2018-10-24 21:10:25
男 27岁
患病时长：半年
二周内去过医院
疾病确诊：髓系肉瘤
你好- 上周我华山看了傅德良教授的门诊，说我们这个不能手术，建议我们来找您，我们在安徽省立医院取的病理让送去上肿进一步确诊，可是当时穿刺部位取的很少，又没有白片，导致无法进一步判断是不是髓系肉瘤，
- 当地医院现在说再活检怕触到胰腺部位，
- 这是比较棘手的问题，因为病理诊断是化疗的基础，没有明确病理结论，化疗选择很困难。能否把省立医院已经染好的片子借来会诊一下呢？
- 下一步该如何治疗呢？直接按髓系肉瘤化疗吗？可有其他方法进一步确诊呢？
- 建议把省立医院的染色后病理切片借来会诊
- 如果实在无路可走，只能按照髓细胞肉瘤化疗，但是也可能化疗无效
- 彩片有送去上肿了，可是白片用完了，
图片因涉及用户隐私无法显示
- 在去借白片，因为取的少，用完了😭，患者太年轻了
- 和肿瘤医院病理科商量，在没有其它标本的情况下，请他们看看，倾向于什么诊断
- 陈教授髓系肉瘤能治愈吗？你看检查报告倾向是髓系吗
- 这种情况下能不能进一步取病理了？患者能华山医院进一步就诊吗？
- 病理活检需要普外科或胰腺外科手术活检。建议病人做全面体检，看看身体浅表的部位是否有病灶供活检
- 在安徽省立医院外科已经看过身体浅表部位没有病灶供活检，那只能外科手术活检吗？会触碰胰腺部位的包块吗，进一步炎症复发吗
- 建议做一个PET/CT，了解病变部位、范围，请外科看看是否可以腹腔镜微创活检
- Perct我们在上海也做过
- 建议请外科看看，可否微创活检?不知病人情况如何，是否能耐受手术?
- 两个月禁食，都是肠内营养，身体状况很不好
- 当地医院告诉我们也许化疗第一个疗程就.....
- 手术的唯一作用是取病变组织，做病理学检查，病灶切除多少与后果无关
- 没路可走时，只能尝试化疗了，这需要病人和家属下决心，病人对自己的身体有决定权。
*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生
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19年4月开始脾肿大，几日后巨脾，未医院治疗。
19年11月26日至19年12月27日，到福建医科大学附属协和医院住院治疗。入院时巨脾，低蛋白血症，白细胞减少，中度缺铁性贫血，发烧。出院时生化指标基本恢复，脾缩小至基本平肋骨。具体见出院小结。（第1张图是1.23脾复发后增强ct，后面是12月的住院报告）
出院后
1.16，复查血常规，肝功能恢复正常，糖化血红蛋白7.6
1月18日，出现右侧肩胛骨及肋骨附近，烧灼样阵痛，影响睡眠，躺下某些体位可以缓解。去县医院检查，怀疑带状疱疹。服药至23日，疼痛症状无明显改善，没有发疹迹象。脾迅速肿大，左右接近中线，上下超过肋骨一掌左右。无发烧，血压正常。食欲不佳。下巴两侧淋巴结肿大
1.23至1.25，发烧至40.2℃，退烧贴退热，持续盗汗，食欲不振。
1.26，浦城县医院住院治疗，发烧39.8℃，寒颤，注射退烧针
1.27，脾肿大至上下到肚脐，左右过中线。傍晚39.8℃发烧，注射退烧药，晚上盗汗，睡着出汗惊醒，湿透衣物及床单
1.28，增强ct怀疑淋巴瘤
1.29，表示脾痛，行走需要困难
陈钰主任医师
门诊血液 上海交通大学医学院附属瑞金医院
咨询医生
需要排除或明确诊断淋巴瘤：淋巴结活检或粗穿刺活检，颈部淋巴结诊断阳性率最高；还需要明确是否合并噬血细胞综合症？做这些检查：血常规、DIC、肝功能、乳酸脱氢酶、铁蛋白、甘油三酯、胆固醇、sIL-2R 可溶性白介素2受体、B2-微球蛋白等
你好，我是前几次咨询医生，关于我爸爸淋巴癌，我爸爸是去年 9月 第一次化疗，后来疼痛厉害，一直害怕，于是到了今年 3月25日，由于连续发烧一个月，所以进行了第二次化疗，化疗后感觉完全康复，不像个病人，这次吃了一种药，化疗后没有疼痛感，最近我爸爸又开始发烧，昨天住院了，现在的问题 ，1，我爸爸性格倔强，不能坚持 21天去医院 ，每一次化疗间隔这么久，是不是后期化疗难度加大，效果会越来越差？ 2 我爸爸76了，担心化疗副作用太大。 昨天去医院，医生提出，每个月仅仅注射美罗华，针对弥漫大B细胞瘤，另外吃药来控制倾向黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤（MALT 淋巴瘤），这样的治疗方案，医生说价格每个月2万多。估计要长期用药。 我记得医生你提到过免疫治疗，上次发给我药物名称，我找不到了，能否再发一次，另外，上次去医院，医生说免疫治疗会造成对药物的依赖性，是这样吗？ 昨天一晚上没睡觉，一直在考虑是像以前一样联合化疗，还是换成第二种方案，仅仅注射美罗华，另外吃药，每个月两万多，长期服用
信红亚主治医师
血液科(内科新冠门诊) 中南大学湘雅医院
咨询医生
您好！刚看过了您发来的资料，目前诊断非霍奇金淋巴瘤是肯定的，附二院的病理结果提示为MALT，属于惰性淋巴瘤，但是不排除部分向弥漫大B（侵袭性/高度恶性）转化，另外还有IgM单克隆球蛋白，需要进一步完善下MYD88、CXCR4（或者NGS）这些基因检测明确分型，为后续准确选择靶向药物治疗提供方向…
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