• 2019-07-17 12:00:05

    女 46~60岁

    就诊情况:去医院就诊过
    确诊疾病:肺癌
    病情描述:梁教授,你好
    我前两个星期去看过您的专家号两次,是给我妈代诊的,当时您看过片子之后说首先要请神经外科医生决绝<a data-type=2 class='link' href='https://wy.guaha...
  • 然后我去看了您的专家号,您当时说可能有两个方向:一个是脑膜转移一,个是脑室扩张引起的的水肿。让我们先做脑部检查,上上个星期二我带片子给您看,按照您的建议,我找到了神经外科王知秋教授,病人第二天就住进了华山医院伽玛分部。
    住院后王教授提出了伽玛刀+手术切除的方案,术前Pet-CT显示病人其他病灶控制较好,无骨转脑波转移。但入院后病人血糖较高(无糖料病史),原定的手术时间一再推迟。直到血糖有控制。上周四进行伽玛刀,周五进行了脑部肿瘤切除。(一共四个,切除两个,一个全切,一个靠近功能区之前打了伽玛刀切除了大部分,另外两处较小的肿瘤打了全剂量的伽玛刀),病人现在可下床短暂的行走。
    现在的情况是塞瑞替尼在住院发现高血糖时就停药了(因为当时查塞瑞替尼说明书一项是关于高血糖)将近两周时间病人没有服药,现在病人血糖空腹测在8左右,吃完东西在12~18左右。我的问题是我们下一步是否还可以吃塞瑞替尼,是否可以吃回克唑替尼(病人对克唑替尼较为耐受),或者去吃劳拉替尼(按照我们的经济能力只能吃劳拉替尼药粉)?
    除了继续吃靶向药物,是否有更佳的疗法?谢谢
  • 2019-07-17 12:26:56
    服用靶向药物后发生单纯的颅内病灶进展,可以在对颅内病灶处理以后,继续用原来的克唑替尼。但是,单用克唑替尼治疗估计很难长期控制住脑部病灶进展,需要密切随访脑部MRI,如有新发病灶,需要全脑放疗,并且联合化疗和贝伐单抗。
  • 劳拉替尼的控制能力是不是强一些?
  • 2019-07-17 12:56:30
    需要重新检测基因后才能知道是否合适
  • 2019-07-17 14:10:13
    会有新的基因突变?之前是检测是ROS1阳性
  • *因个体差异,以上回复仅供参考,具体请咨询医生
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李主任,一切如您所料,后来出现了不完全性结肠梗阻,灌肠无效后通过肠镜通了以后发现结肠有点狭窄但排除了肿瘤。但最近又遇到新的问题,我妈双腿下半身水肿,从下腹部到三角区到双腿双脚都肿,按下有明显手印,特别是左腿,发硬到不能弯曲的程度,后b超发现左小腿有静脉血拴。发现后美日早晚打肚子抗凝针,打了3到4天,好像好转的很慢,依旧肿胀不能消肿。同时每天有静滴白蛋白,但左边胸水引流完发现右边又增长出来,不引流胸闷气喘,因为有腿部静脉血栓,现在医生表示不能用贝伐打胸腔控制胸水。

李进主任医师

肿瘤科 上海市东方医院南院

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如果双下肢水肿,多数是因为腹膜后淋巴结转移。建议磁共振检查,如果确定是,可以行放疗。胸腔化疗可以联合恩度,对抗血栓的治疗影响不大。
1.病情描述:2020年4月确诊肺腺癌IV期EGFR19号外显子缺失突变,胸椎转移,开始服用吉非替尼;2020年8月吉非替尼+骨溶抑制剂处理骨转移;2020年9月吉非替尼+保肝,发现Exon20-T790M发生突变(20号外显子EGFRp.T790M);2020年10月底因药物性肝损,更换靶向药埃克替尼;2021年3月更换靶向药奥西替尼;2022年1月中旬腹腔腹膜、网膜及肠系膜多发种植性转移,选用“A+T"1联合化疗,进行“培美曲塞800mg+卡铂400mg"第一次化疗;2022年2月第二次化疗;2022年3月第三次化疗;2022年4月中旬由于体质问题无法进行第四次化疗,主治医生让5月底复查。 2.想获得的帮助: ①是否有相关第四代靶向药可以使用或者临床试药招募?②后续应该如何治疗?是否要做全基因检测+免疫表达及免疫超进展?

郑迪主任医师

肿瘤科 上海市肺科医院

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目前4代药尚在研究中。建议考虑安罗替尼抗肿瘤新生血管治疗,这是一个针对肿瘤新生血管的靶向治疗,虽然不是针对肿瘤细胞本身的靶向治疗,但是通过抑制和打断肿瘤细胞的血管供应来发挥对肿瘤的抑制作用,通常对于三代耐药后是一个不错的挽救治疗方案。
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