• 2016-01-12 19:31:58

    男 16~30岁

    2015年4月初稍微活动后就感觉心跳,第二天晚上在家打电话时突然出现胸部不适,发飘的感觉,描述不清楚,叫急诊120。检查生化,心梗几项,心电图等都没发现问题,就是心率略快,自己降下来就回家了。4月底在等待打印时出现胸闷,出汗,走路就感觉疼,害怕得自己不敢动,休...
  • 一次是熬夜后的第二天晚饭时出现剑突****疼痛很不舒服,吵完架胃疼的那种感觉,胸部不适,自测心率慢慢加快,颈动脉搏动明显,20多分钟自行缓解。最近一次是值班后第二天晚上睡觉时胸闷惊醒,出汗,脸色苍白,当时很害怕。现在很害怕,以前都觉得是心脏神经官能症,就是窦性心动过速,可是最近一次发作,出现剑突下疼痛,还有晚上胸闷疼醒。现在总是觉得胸闷,晚上遛弯行走刚开始胸闷,走长了胸闷一阵一阵的。既往这几年很少运动,长期坐办公室,低头,熬夜比较多,不吸烟,偶尔饮酒。无糖尿病,血压正常高值,查体血脂稍高,身高182,90公斤。从高中开始就睡觉打呼噜,可能存在睡眠呼吸暂停。现在很担心,比较焦虑,纠结要不要进一步进行cta检查,明确诊断?谢谢主任
  • 2016-01-13 09:06:45
    收到,我看一下病历
  • 不是特别典型的冠心病心绞痛。有点像神经官能症。如果复查肌酐是正常的可以做一个冠脉ct。
  • 2016-01-13 15:40:38
    这几个月备孕,您看着急做冠脉ct吗?还是可以等一等?谢谢主任
  • 这段时间可以加强一下锻炼吗?
  • 2016-01-13 20:08:43
    我觉得冠心病的可能性很小。你也做过运动试验是阴性的。因此不做冠脉CT也是可以的。有新的症状,可以随时来看。
  • 2016-01-13 22:11:04
    谢谢 主任 非常感谢您
  • *因个体差异,以上回复仅供参考,具体请咨询医生
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2016年因熬夜、饮酒,出现心慌、胸痛,心电图和心肌酶未见异常。九院行冠造示:右冠血流明显偏慢,应用硝酸甘油后改善,左主干正常,前降支管壁不规则,血流偏慢,回旋支无狭窄。口服他丁和阿司匹林一个月,后来没有明显症状,未继续服药。2019年,频繁出现心慌,心悸,胸前区不适,有时疼痛。多次到医院就诊,心电图、心肌酶无异常。动态心电图,有室性早搏;平板负荷试验阳性,心脏彩超尚可,再次做了冠脉造影检查,报告还可以,检查前吃玻利维、阿司匹林、消心痛两天.既往高血压,口服代文,后来因为老是心慌,心率加快,改为倍他乐克。现在用药尼克地尔,阿司匹林,非布司他,倍他乐克,万爽力,参松养心,他丁。现在主要是最近一年来早搏频发,主要是室早,但很难受,有时还胸闷心悸胸痛,时间很长,有时含速效救心能缓解,有时也不管用,按说我治疗也很积极症状应该好转,可感觉还不如冠造以前的状态。我自己觉得就算有点焦虑也不严重。不至于这样难受,每年多次去急诊,验血心电图一顿,也没什么。这几天早搏又很频繁,而且还有肚胀胸憋的感觉。十分苦恼。最近一次动态心电图示st压低,慢血流的诊治不知道有没有好办法,这样生活质量真的很差。谢谢

陈章炜副主任医师

心内科 复旦大学附属中山医院

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你好,材料我看了,冠状动脉狭没有明显狭窄,血流缓慢还是比较明显的。慢血流也会引起心肌灌注的不足,所以会出现胸闷或者运动平板阳性。原因主要是血管内皮功能不好、微循环功能差。你是否有长期的吸烟史、血脂血糖怎么样?慢血流治疗的手段有限,硝酸酯类以及尼可地尔可以尝试。但一定要戒烟、控制好血脂,适当锻炼增加心肌储备。早搏数量不是特别多,但感觉可能会比较难受,必要时可以考虑换一些西药治疗早搏
本人38岁,高血压5年,一直吃奥美沙坦20mg和非诺贝特200mg。直到2020年8月有一次感到全身大汗,胸闷约30分钟后自行缓解,后自行到医院检查心电图有Q波改变,但验血正常,后做24小时动态心电图正常,运动平板实验阴性,冠脉CTA也未见异常!近两年来也找多家医院问诊,直到2021年底有位专家怀疑当时是冠脉痉挛,帮我调整药物为奥美沙坦20mg,地尔硫卓90mg.瑞舒伐他订5mg,按此服药2个月左右后做了些检查,如附件,此次在做24小时动态心电图上有一点stt J点改变,随即我又做了冠脉CTA,发现左前降支近端说有斑块,轻度狭窄。我将CT电子档胶片给其他医院医生看又说没看到有狭窄。 1,想请您帮我确认一下 2,想问您我这种严重吗?该怎么办? 3,该怎么用药?下一步该怎么检查?

陈允钦副主任医师

心内科 复旦大学附属中山医院

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发作胸闷伴出汗,化验心肌钙蛋白正常,平板运动阴性,冠脉CTA报告轻度狭窄,心超结果未见异常,这些结果不支持冠心病缺血。心电图记录ST有J点抬高,要考虑冠脉一过性痉挛的可能。地尔硫卓有抗冠脉痉挛的作用,可以的。注意随访胸闷的发作规律,必要时急诊记录心电图比较前后变化,提供诊断依据
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