• 2016-03-28 21:41:23

    女 31~45岁

    缪医生,你好。我老公5年前查出大三阳。今年38岁,体重124,身高175.之后每年体检肝功能,b超均正常。去年谷丙转氨酶73,医生开了保肝药。吃了一个月后复查仍旧高。之后医生建议每半年复查一次。今年3月体检,请问我们现在该怎么治疗
  • 2016-03-28 22:17:33
    38岁了,体重在正常范围,估计不喝酒,转氨酶升高了,病毒量高达10的八次方,为什么不抗病毒?保肝有何用?
  • 2016-03-29 20:40:46
    谢谢缪医生。我已预约到你3月31日的门诊。还是想当面咨询一下。
    现将病史详列。男,38岁,不饮酒,少量吸烟。2011年9月体检查出大三阳。家疾病史:母亲和妻子均存在抗体。父亲2.4.5阳性(曾患过黄胆肝炎),爷爷去世很多年,据了解和肝脏有点关系(有40年了,具体原因已不明)。
    之后每年进行常规体检,肝功能,B超均正常(但未检测过肿瘤指标)。未进行任何治疗。2014年7月,ALT 84,其余正常。8月开始在市传染科就诊,服用水飞蓟宾葡甲胺片半个月,8.20复查肝功能,总胆红素33.2,直接胆红素10.8,间接胆红素22.4,谷丙转氨酶70,甘油三脂1.75.其余正常。之后又继续服用甲胺片半月,复查肝功能与上次相差不大。谷丙稍低点(报告单已不在)。之后医生告知定期复查即可。现在很后悔复查不及时,一直至2016.3.8体检。生化全套,GPT68,GOT48,TG1.83,HDL1.57.其余正常。甲胎蛋白17.20,糖类抗原50 43.3,血常规,MCH32.9,血小板分布密度14.7,其余正常。B超正常。胸部平CT,扫及肝脏轻度脂肪浸润。3.26体检中心复查乙肝二对半定量,HBSAG 224.99,HBEAG 75,HBCAB 11.55,****(荧光法)****,肿瘤七项中,AFP 17.30,铁蛋白(SF)413.30,CA199 77.25,其余正常。今天至市传染科,告知最好进行抗病毒治疗。之前对这个太不了解了,一直以为肝功能正常就没关系。这几天看了不少资料,不想再绕弯路了,希望能得到你当面的,比较权威的指导。
  • 2016-03-29 22:45:46
    哇,这么认真!请放心,在门诊上我会给你做至少20分钟的解释
  • *因个体差异,以上回复仅供参考,具体请咨询医生
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周医生您好!我在7月份咨询过您,孕前大三阳病毒数10的8次方,母婴阻断措施已做,目前还在母乳喂养并一直在服用韦瑞德,宝宝已经四个多月。您之前让开的表面抗体和抗原定量检查已做,报告见图片。肾功能检查没有问题,不在这家医院做的报告没附上去。有几个问题咨询下: 1. 七月份的肝功能还没问题,最近可能带宝宝累,肝功能出了问题,请问是否要紧?需要断奶吗?肝功能有没有可能是乙肝引起的而不是劳累引起的?哺乳期可以服用保肝药吗? 2. 乙肝病毒核心抗体定量9月份比7月份高了好多,有没有什么问题? 3. 表面抗体和抗原的数据有没有什么问题?医生有什么进一步的建议吗?

周元平主任医师

感染内科 南方医科大学南方医院

咨询医生
阅读了你的病情简介和上传的检查结果照片,ALT 120U, AST 61U, 肝功能有些升高,见于约三分之一的产妇,都有肝功能一过性波动;可以吃阿拓莫兰片,每天3次,每次4片;若无血压升高,加用天晴甘平胶囊,每天3次,每次4片,肝功能应能得到较好控制;肝功能正常后逐渐减量到停药即可;可以边哺乳,边吃韦瑞德。 你的乙肝病毒DNA 用高敏法检查为3次方,较孕前的8次方减少了10万倍,估计韦瑞德用药到一年应该血中就没有或接近没有乙肝病毒了。
周医生您好,我(女,28岁)18岁查出大三阳,当时病毒10的8次方,肝功能等其他指标均正常,吃过两个月拉米夫定后停药,未按时复查肝功能。 2019年10月在佑安医院查出来ALT 107,病毒7次方,肝穿刺显示G2S1,医生建议吃一个月肝达康、双环醇复查,未抗病毒治疗。 2020年5月复查时,ALT高达590,其余胆红素、白蛋白、甲胎蛋白等均正常,乙肝表面抗原3600、e抗原1000+,病毒6次方。开始吃TDF,并且在地坛医院住院保肝降酶+干扰素。 2020年6月出院时,ALT约100。 打完四针干扰素+口服抗病毒药物50天后复查,昨天(2020.6.16)ALT高达730,乙肝表面抗原降至294,e抗原降至154,病毒10的3次方;白细胞2.33、中性粒细胞0.74。 注:1、在地坛医院住院期间,肝脏彩超、腹部核磁、肝弹均显示正常; 2、家族史:父亲2016年因肝癌去世,母亲有抗体。 服药情况:180μg派罗欣已注射四针,复方甘草酸苷服用一个月,TDF服用50天,利可君服用一个月。 咨询问题:请问这次复查的ALT飙升到700+是什么原因?以肝脏严重损伤为代价的干扰素治疗还有必要继续吗?

周元平主任医师

感染内科 南方医科大学南方医院

咨询医生
阅读了你的病情简介和上传的7张照片,乙肝大三阳,乙肝病毒8次方~7次方,肝穿病理学报告G2S1,肝功能大幅度波动半年余,ALT治疗前最高时590U,有肝癌家族史(父亲)。2020年5月开始用派罗欣180+TDF抗病毒治疗,同时用甘草酸二铵降酶护肝治疗。现在派罗欣用药4针,ALT升高达730U,乙肝表面抗原和e抗原明显下降,白细胞减少到2.33,粒细胞0.74. 不知道你用的甘草酸二铵和替诺福韦酯是哪一种?望把你正在用的药物放在一起,拍一张照片上传。 我的诊疗建议如下: 1)你的诊断明确,而且你属于长效干扰素高应答人群,用药方向是对的,但你的反应比较大,ALT升高明显,一方面显示干扰素+TDF治疗方向是对的,但派罗欣剂量偏大,建议你改为:派罗欣135治疗,同时延长间隔时间到每10天一针;同时加强护肝降酶治疗,建议加用双环醇每日3次,每次2片; 2)长效干扰素本身就是具有抗病毒作用的免疫促进剂,你目前的反应预示你是很有可能最终能取得金牌疗效(乙肝临床治愈)的,除了派罗欣用小剂量,并延长间隔外,望继续目前的治疗方案;1个月后复查,再调整治疗方案; 3)你的白细胞减少明显,目前的利可君难以控制,建议你加用地榆升白片,每日3次,每次3片;同时加用维生素B4片,每日3次,每次2片,则效果更好; *你若能扛过目前的干扰素副作用,目前的治疗方案会明显改善你的长期预后;如前所述,很可能会拿到金牌疗效。
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