您好，目前血清肌酐315.2umol/l，计算的肾小球滤过率是18毫升每分钟，诊断考虑为糖尿病肾脏疾病，慢性肾功能不全G4期。尿蛋白3+，尿红细胞56.62/HP，尿糖+。建议行尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白，尿微量白蛋白和尿IgG，24小时尿蛋白定量、尿沉渣红细胞形态分析、血磷血碳酸氢根血脂，糖化血红蛋白、血PLA2R抗体除外膜性肾病、行风湿抗体系列、免疫固定电泳、肝炎系列、抗基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病，必要时行肾活检明确肾脏病理诊断。还要行肌电图检查看看有没有周围神经病变。根据检查结果决定治疗方案。治疗上控制血糖达标，糖化血红蛋白小于6.5%-8%，目前的肌酐水平不能应用二甲双胍，内分泌科调整降糖药物。控制血压小于130/80毫米汞柱。低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶，可以口服复方α酮酸4粒日三次或复方氨基酸2粒日三次，尿毒清1袋日四次。如果目前没有出血倾向，近期不手术的话病情允许可以加用羟苯磺酸钙0.5克日三次口服（磺胺类药物不过敏可以口服，化验肌酐前停用3-7日，否则肌酐假性降低）治疗糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。如果血脂高应用阿托伐他汀口服。贫血按照医生的医嘱补铁，应用促红细胞生成素治疗，加用叶酸10毫克日三次口服。肾脏积水肾脏结石和前列腺增大泌尿外科就诊，如果没有浮肿需要多喝水。目前足部关节红肿痛，需要内分泌科就诊看看是不是痛风性关节炎发作，对症予以扶他林外用，必要时加用糖皮质激素缓解疼痛，痛风性关节炎不发作时可以加用非布司他和碳酸氢钠降低血清尿酸治疗。痛风性关节炎生活方式调整包括：1.选择低嘌呤食物（如主食、新鲜果蔬），避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉汤、海鲜等），避免饮酒和含糖饮料。2.病情允许坚持适量有氧运动，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关，使体重达标可有效预防上述疾病的发生。4.如果无浮肿多饮水，增加尿酸排泄。如果有过痛风性关节炎发作，可以口服非布司他，加碳酸氢钠降低尿酸治疗，维持血清尿酸360umol/l左右。避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品去痛片等。每月复查尿常规，尿微量蛋白3项，24小时尿蛋白定量，血常规、肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，每3月复查糖化血红蛋白，根据结果调整用药。祝一切顺利