• 2016-06-03 10:04:04

    女 16~30岁

    冯女士,电话,1839,你好脚指头不小心被东西砸了,出血了,刚砸了还可以逛街,现在不能走路,这是怎么回事?
  • 建议照片片子看有无骨折,休息三周。
  • 三周呀,这么长时间
  • 大夫还有别的办法吗?
  • 关键我还要上班
  • 当时受伤后就要休息,这样受伤的组织才能长好,不休息的话,就长不好。没有别的办法
  • 知道了
  • 谢谢您
  • 有什么问题再咨询您
  • 2016-06-03 11:34:51
    好的
  • *因个体差异,以上回复仅供参考,具体请咨询医生
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是否需要进行手术治疗左足第5跖骨基底部骨折?

王炜副主任医师

骨科 北京协和医院

咨询医生
您好,您发来的病情介绍,还有前后两次脚的x光片,我都看到了。就目前的愈合进度,结合您的年龄来看,我觉得是在标准范围之内不算太好,也不算太坏。所以我觉得仍然是可以继续保守治疗的。关于骨折愈合的进度,有一句俗话你一定听说过,叫做伤筋动骨100天,也就是说一个普通的骨折愈合至少要三个月左右,而这只是人群的平均年龄,是指年轻人来作为标准。而年龄越大愈合的能力会越差,也就是需要愈合的时间会更长一些,所以我觉得在您这个年龄,心理预期的愈合时间应该是在4个月。目前才一个月,所以看不出骨折愈合的痕迹,我觉得不算是奇怪。仍然可以继续用支具固定进行保守治疗,需要注意的是不要轻易的拆除支具,更不要让骨折的部位受力,这样的话就能够有助于促进骨折愈合。退一步讲,即使骨折最终愈合的不顺利,再做手术也不迟。像您这种骨折的形态错位不算明显,在门诊我们的经验是或早或晚基本上都能够愈合,最终因为不愈合需要做手术的病历凤毛麟角。所以请继续固定耐心的治疗。固定时间从骨折开始算两个月。两个月以后再拆除支具式的裁定,但是在刚开始采地的时候只能叫做部分负重,也就是说不完全受力,还需要拄拐。至少到4个月左右再去完全受力。另外有几个方面需要你注意,首先骨折以后即使愈合完成了,仍然有可能在一些特殊的天气或者劳累状态下出现,隐痛,这是比较正常的,也没有什么好办法的,因为骨折愈合以后和没有发生骨折是不一样的。但是好消息是这种隐痛通常不会太强烈,不会到影响你活动的地步。其次在拆除支具以后,你会发现这只脚明显的萎缩了,这也是正常现象,因为固定带来的弊端就是会造成肌肉的萎缩,那么后期你需要再拆除支具,固定以后前往康复科就诊,请康复科的大夫帮你设计康复锻炼的方式,并指导和帮助你进行康复锻炼。最后在你这个年龄的女性患者有可能处在绝经期会出现开始骨质疏松的情况,所以你可以考虑适当的补钙,也有助于促进骨折的愈合,但是前提是不能有高钙血症和泌尿系结石。至于吃什么钙片,我觉得没有本质的区别,你手里有什么,或就近医院能开出什么钙片吃就可以了。我再给你解释一下两张照片的区别,其实在刚开始骨折的时候就应该是完全断了,但是当时骨折端有一些出血和碎骨渣子,所以片子上显示的不明显,所以你看不出来,在复查的过程中骨折端的一些出血和碎骨渣子被吸收了,这个骨折的缝隙就显示的更清晰了。但是以我以往的治疗经验来看这种程度的片子应该能够愈合。
患者腰部与腋下间疼痛原因及病情严重程度咨询

王炜副主任医师

骨科 北京协和医院

咨询医生
您好,您发来的病情介绍,还有患者的胸椎核磁共振报告单,我都看到了。在报告单上首先是有一个椎体的压缩骨折,但是这个从报告上没有办法判断出这个压缩骨折是新鲜的还是陈旧的。因为78岁的女性患者通常是患有骨质疏松的,但是骨质疏松的程度,需要通过骨密度检查才能知晓,或者说如果要确定补钙方案的话,需要根据骨密度告诉我们骨质疏松有多严重,再决定用多么强的补钙药物。否则补钙药物吃多了也不好吃,少了也不够。因此目前针对他的年龄和出现了压缩骨折的情况,如果患者在平时体检的时候没有泌尿系的结石,可以考虑吃钙片,就是碳酸钙以及骨化三醇,也就是维生素d。在无法判断是新鲜还是陈旧性的压缩骨折的前提下,我们可以按新鲜的压缩骨折进行处理并且观察疗效,因为陈旧性的压缩骨折治疗起来速度会快很多,而新鲜的压缩骨折治疗起来时间会很长。具体的方法主要是卧床休息,平卧硬板床可以侧卧,可以仰卧,可以俯卧,姿势都可以,就是不要坐起来或者是半靠着被子看电视。因为卧床的动作可以使胸椎骨折的部分不怎么受力,所以有利于骨折愈合。在卧床时需要注意的就是翻身的时候要采取轴线翻身的姿势。也就是说肩膀和骨盆要一起同步的翻身,而不能上半身已经翻过去了侧过去了,但是骨盆下半身还留在原地不动,因为这样非轴线翻身的动作会扭曲胸椎和腰椎,特别是对于胸椎骨折的部位是不利的。同时在卧床期间,对于这样高龄的患者来讲,应该特别注意预防卧床并发症。卧床并发症包括肺部感染,泌尿系感染,褥疮,下肢静脉血栓,肺栓塞等等。其实胸椎压缩骨折本身在老年女性中很常见的,也并不是什么天大的事情,但是卧床并发症的危险,甚至要比胸椎压缩,骨折本身更加可怕,因为卧床并发症在这个年龄的患者身上,一旦发作起来就会很难治疗,有危及生命的可能性。所以在卧床休养期间应该定时的拍背帮助排痰,如果家里有雾化吸入机的话,可以用于用帮助湿化痰液利于排出,以预防肺部感染。同时应该尽量多喝水,多排尿,并且注意会阴部的清洁,以助于预防泌尿系感染。对于褥疮来讲应该定时翻身,不要长时间压迫一个部位,特别是骶尾骨,并且要每天进行擦洗来预防褥疮。对于下肢静脉血栓来讲,应该在卧床期间,只是不活动脊柱,但是四肢是可以积极的活动的,并且可以穿防血栓的弹力袜,以及家人帮助按摩下肢肌肉来帮助预防血栓。卧床期间按道理应该使用抗凝药物预防血栓,但是使用抗凝药物之前应该排除出血倾向,但是患者目前没有办法前往医院抽血做检查,所以抗凝药物可以暂缓,如果有机会的话去医院检查血常规,看血小板是不是少以及查凝血,看凝血功能是否异常,如果这两项都是正常的话,并且平时也不容易出现牙龈出血,鼻出血,消化道出血入痔疮出血等等,这种出血倾向的话,可以使用口服抗凝药物,例如阿派沙班或者利伐沙班。对于一个新鲜的椎体压缩骨折来讲,我们通常会建议卧床三周三周以后再复查片子,看一看这个部位是不是有进一步的压缩,如果没有的话,可以佩戴支具做起来恢复日常生活活动。这个支具叫做胸腰椎骨折支具,你可以在百度或者是京东或者是淘宝上搜一搜它的样式。但是选购支具,最好不要网购,最好能够让患者到实体店去试穿一下,感觉舒服了再购买。这个支具只有做起来的时候才需要在三周以后,如果在卧床的时候是不需要佩戴的。以上是关于椎体压缩骨折保守治疗的方式。还有一个胸椎的椎体可疑的小血管瘤,对于小血管瘤来讲通常是定期复查,只要血管瘤的大小不是很大,那么可以不需要处理,或者说也没有特别好的办法进行处理药物也是没有效果的。报告单上的第3项关于肝囊肿的问题并不在我的诊疗范围之内,所以我无法解答,你需要咨询肝脏外科的医生。
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