您好，患者的肾小球滤过率为6毫升每分钟，双肾已经萎缩，为慢性肾功能不全G5期。原发病可能为IgA肾病等肾小球肾炎，发现时血清肌酐238umol/l就已经有肾功能不全了，因为没有在早期行肾活检检查，应用激素等治疗，其他是没有降低肌酐的有效药物的。尿蛋白3+其实需要监测24小时尿蛋白定量，控制24小时尿蛋白定量小于0.3-0.5克以下才能减缓发展至尿毒症的速度。血压需要低盐饮食，控制血压小于130/80毫米汞柱。高尿酸血症，如果有过痛风性关节炎发作，可以口服非布司他20毫克日一次，碳酸氢钠1.0克日三次，控制血清尿酸300umol/l左右，如果没有过痛风性关节炎发作，生活方式调整就可以，避免使用啤酒海鲜动物内脏火锅等，每日运动半小时，如果无浮肿多喝水，每日2000-3000毫升尿量，每日运动半小时，控制体重达标。一直坚持吃药，笨磺左氨氯地平、碳酸氢钠可以口服，控制血压，促红细胞生成素根据血红蛋白情况调整，维持血红蛋白100g/l-115g/l。肾衰宁、金水宝、尿毒清、复方a酮酸片其实并没有确切作用。低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋二两肉半斤奶，如果担心营养不良，可以口服复方α酮酸。目前如果尿毒症症状明显，需要进行透析治疗，如果选择血液透析，行动静脉內瘘吻合术，因为內瘘需要1-3个月成熟后才能使用。腰痛、脚背痛骨科就诊，行钙磷镁尿酸，血PTH，25羟维生素D，双下肢血管彩超，腰椎和足部可以骨科放射性拍片检查诊治。目前就可以做肾移植配型等待肾源，祝一切顺利