患者：我父亲，朱*, 61岁，乙肝小三阳，二型糖尿病病史 病情描述：6月中因视力模糊眼皮肿胀就诊眼科医院，治疗无效后转当地二甲医院CT后显示鼻窦异常病灶，后转诊复旦耳鼻喉科医院行MR增强和鼻窦活检后病理初步诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤 就医经过：考虑到7/15第一份耳鼻喉科医院病理提示疾病侵袭性强，于7/23在本市另一家三甲开始住院治疗，行Rchop21方案+鞘注12mg甲氨蝶呤的中枢预防，一疗后眼部肿胀和视力情况明显改善，8/13第二个rchop做完；在此期间，又同步上海肿瘤做会诊希望能在病理分型和预后层面有更多的提示，但原来的活检组织少不太能作肯定判断，我重新让瑞金的王教授复核了下原来的白片，主要让我焦虑的是cmyc40%，blc-2 100% 问题： 1）患者目前是否已经属于相对预后不太好的双表达类型，如果是，是否需要更改目前的rchop方案为更强的方案以及后续治疗方向如何考虑？ 2）中枢预防目前的鞘注和大剂量MTX之间如何比较和选择？目前主治建议至少先四个疗程鞘注，有无必要大剂量MTX 3）因为多个面部器官累及直接被判四期，这样的病人治疗过程后续有什么要注意的地方？