2016-08-09 22:38:27
男 31~45岁
2004第一次检测出大三阳，肝功能正常未治疗。2015年7月肝功能不正常，吃了保肝药。2016年4月肝功能不正常，吃20天肝药，5月初检查肝功正常。8月8号检查:肝功不正常，**** 1.09+e8。有胆囊炎和胆囊息肉。咨询问题如下:1.抗病治疗还是保肝治疗观...2016-08-10 19:40:59
你的家族史如何？你的病毒量这么高，转氨酶也开始异常，年过30了，那么抗病毒治疗就是毫无疑问的 单用保肝药物没有意义。不建议用干扰素，因为你使用干扰素可能效果很不好。建议用恩替卡韦或替诺福韦。建议你看感染科医生，但我一时想不起来当地专家，但你要记住我说的以上内容。2016-08-10 20:02:26
好的，缪医生，谢谢您的答复。还有个问题想咨询您一下，我的医保在上海，请问您医院可以办理特殊门诊吗？2016-08-11 20:51:57
我在私立门诊部，长征医院的门诊不去了。抱歉！2016-08-12 15:59:51
缪医生，谢谢您的回复。家族史中没有肝病。已遵从你的建议看了感染科医生，单一用药国产恩甘定是否可行，有没有必要换成博路定？用了核甘类药物是否还有机会用干扰素？期待您的答复。
*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生
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乙肝家族史:多年两哥肝硬化故。现大哥79和侄女，大、小三阳转阴。
本人乙肝病史:20岁查出大三阳。23岁转氨酶100多，住二个月院。27岁变为小三阳，DNA阴性。
之后至今肝功一直正常，转氨酶20左右。
B超一直显示胆囊壁糊、透声差，时常感觉胁胀痛，有时报告肝光点稍增粗，门脉11~1.2。
46岁查出一个肝囊肿10x9，后逐渐多个，现最大32x23。之后查出4x3胆囊息肉一个。
54岁(2018年)小三阳，DNA<5.00E2
服药:一直未服过抗病毒药物，少有服用中草药自感无效果，近年倍他乐克半片稳血压。
目前病况:
男56岁170/60kg，文职，饮食正常两便正常，无肝掌和蜘硃痣，不吃烟酒，睡眠可，常有右胁胀痛感，时有疲劳感，极少感冒发热。
肝功能如前一直正常，转氨酶18，血常规正常。
仍小三阳，表面抗原4753(+)，
DNA增加到1.974E+03。
B超仍肝囊肿，胆囊炎、胆囊息肉，仍听口头说，肝光点稍有点粗。
现盐城市三院主任诊治方案:
肝功正常，不服抗病毒药。
服保肝药:丹七软胶囊，复方益肝灵，护肝胶囊。
三个月后再查肝功、病毒和核磁共振兴看有无肝硬化。
万谟彬主任医师
感染科 海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）安亭院区
咨询医生
病史了解，检查结果看过。有乙肝家族史，曾经有肝炎发作，没接受抗病毒治疗。目前病毒阳性，达到1900多，肝功正常，小三阳。建议抗病毒治疗。
①蒋医师好！我今年25岁，04年10岁时体检发现感染乙肝大三阳，转氨酶一直处于60-70之间，服用过一段时间保肝降酶药无果，停用。
②后来到了12年一次体检中，发现DNA阳性，但是转氨酶正常，医生建议可以初次使用替比夫定抗病毒治疗，但是服药9个月，病毒只能降到4次方，后停药观察。
③一直到了15年的一次复查中，磁共振显示肝实质回声增粗，怀疑有肝硬化趋向，所以，做了肝活检病理分析，结果为G1S1，此时的肝功能基本正常，病毒是7次方。医生提议，可以用恩替卡韦试试效果，但是用药9个月，病毒还是4次方降不下去，后来又停药了。
④一直停药32个月，来到了18年8月的一次体检中，发现转氨酶突然升高到140和94，医生再次要求用恩替卡韦抗病毒治疗，用药9个月后，e抗原持续下降，病毒由7次方降到4次方，抗病毒效果依然不佳，医生建议，换药国产替诺福韦试试。
⑤换用替诺福韦后三个月复查，DNA下降1个对数，来到了3次方，但是，转氨酶大幅反弹至300和200，医生赶紧让我住院输液保肝治疗，一个星期后转氨酶63和89，让出院继续服用替诺福韦抗病毒治疗，由于担心，过了半个月我再次复查肝功，又反弹至300和200
蒋卫民主任医师
感染发热 复旦大学附属华山医院
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再服用替诺福韦过程中，病毒无法转阴，可以替诺福韦和恩替卡韦联合治疗
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