2019-05-08 23:02:43
2019-05-09 21:19:30
肝内胆管细胞癌的确对化疗不是非常敏感，常用的吉西他滨联合奥沙利铂的毒性也非常的大。靶向药物在肝内胆管细胞癌中的应用，成功的案例相对较少。主要原因是因为，胆管细胞还没有特别有价值的靶点，尽管如此，还是建议首先，把病理切片拿到病理科做一个微卫星不稳定的检测，如果属于高度卫星不稳定，对免疫治疗非常敏感，也可以进行基因测序检测，寻找有价值的靶点。- 如果骨皮质是完整的，只是骨髓破坏比较严重，坐骨水泥时，比较安全和有效的。但如果骨皮质有破损，做骨水泥就风险非常高。
图片因涉及用户隐私无法显示
- 这是我妈妈的骨扫描报告
- 可以检测与免疫相关的一些指标。比如说，肿瘤突变负荷，错配修复基因是否缺失？PD-L1表达水平，如果判断免疫治疗，可能受益，建议可以使用目前非常有效的PD-1单抗治疗
- 以上您说的检测是通过血液检测吗？
- 也有医生建议靶向联合免疫治疗
2019-05-09 23:13:19
是的，可以通过血液来检测，也可以用组织标本来检查。- 谢谢医生，请问东方医院有PD-1单抗治疗吗？单用PD1还是需要结合靶向药物？
- 大概治疗周期和费用如何
2019-05-10 07:09:46
pd-1单抗目前均为自费，年费用不致10-12****（国产），另外也可以到我们医院参加新药临床试验，可以得到更多免费新药的使用。- 谢谢 医生 我知道了
2019-05-10 08:43:29
不客气- 我有时间来您这咨询问诊 感谢
- 您是在东方医院总院吧？
2019-05-10 13:42:04
医生我妈妈现在准备做放疗 等医院床位 后续做完放疗 您有什么建议吗能控制肿瘤转移
*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生
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女，51岁，9月11日因梗阻性黄疸入院，经影像学检查基本确定为胆管癌肝转移，肝穿病理报告显示为腺癌，ERCP失败后，于9月14日做了左边的PTCD引流，9月20日尝试经皮下肝穿安装右侧胆道支架失败，改为外引流。10月1日接受了卡瑞利珠单抗免疫治疗，10月3日接受了吉西他滨和顺铂化疗，10月10日接受了吉西他滨化疗，10月14日接受了卡瑞利珠，10月13日右边引流管无胆汁排出，B超检查无积液，但肿瘤似乎有增大，遂只保留左边引流管，每天排出200-300毫升胆汁，10月24日接受吉西他滨和顺铂化疗后反应很大，恶心呕吐，完全没有食欲且发热出汗，同时甲功偏高，暂停使用卡瑞利珠，采取保肝治疗，使用思美泰和熊去胆酸胶囊，中途休息一个月后，于12月1日重新入院吉西他滨加顺铂化疗，12月8号吉西他滨化疗，这两次无太大反应，体感良好，12月15日顺铂加吉西他滨化疗后体力下降，反应较大，休息一段时间后，于12月31日接受了泰圣奇加安维汀免疫治疗，同时于1月6日开始吃卡培他滨，一天五片，三天后出现剧烈腹痛的情况，暂停使用，做了核磁共振，结果在最后一张图片，请问范教授后续该用什么治疗方案？
范黎副主任医师
肿瘤科 西京医院
咨询医生
您好！晚期胆道系统的恶性肿瘤治疗效果疗效并不理想，而且与病人的身体状况、所用药物的毒副作用以及药物的实际剂量直接相关。病人去年9月初诊断并减黄处理，10月1日开始用药，11月基本未用药，12月又用过几次药，统计一下，卡瑞利珠2次，吉西他滨6次，顺铂4次，贝伐珠1次，泰圣奇1次，卡培他滨3天。再用什么药？我也不知道，因为没有什么”神奇药”能做到既无副作用，疗效很好，更换治疗方案后，首先担心副作用。当地医院的医生怎么建议？
医生您好，我妈胆管癌肝转移，腹膜和淋巴也有轻微转移，看了复肿的王鲁（肝胆外科），然后方案是先全身化疗，再评估局部治疗可能性
化疗方案是：GEMOX化疗方案+达伯舒+达攸同
因为当初以为没有转移淋巴和腹膜所以挂了外科，然后说明天可以安排住院并开始化疗
我又问了一个中山医院的肿瘤内科医生，她的方案是 GEMOX 联合特瑞普利单抗 联合仑伐替尼
还说化疗加双达没有临床数据，几乎没有手术机会，让我自己考虑
我担心一直看医生不治疗耽误病情，所以想马上治疗，因为妈妈自己也比较焦虑，但是又担心王鲁的方案没用，不听内科医生的导致错失机会，怕时间周期太长久久不能化疗。
希望医生帮忙评估下这两个方案的区别和有效性，以我妈现在的情况，还有试错的机会吗？谢谢医生
李进主任医师
肿瘤科 上海市东方医院南院
咨询医生
如果已经确定有腹膜转移，基本不考虑手术。因为手术不能获益。这二个方案差不多，区别就是抗血管靶向药物一个是小分子，一个是单抗。
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