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我父亲今年81岁，去年8月查出膀胱占位性病变，伴有血尿，当时没有刻意去治疗，吃中药止血，今年六月查到肿瘤有增大，到上海市肿瘤医院东院求诊，判定为膀胱癌，非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌，通过尿路增强CT查到有转移的可能，肿瘤医院医生不建议大手术，建议化疗，考虑到父亲已经80了，可能化疗对他的损害比较大，所以我想问问有没有更好的姑息疗法？

卢慕峻主任医师

泌尿外科 上海交通大学医学院附属仁济医院东院

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患者有无伴发慢性疾病，高血压，冠心病，肺部老慢支和糖尿病？
患者在2019年6月份因小便尿血去当地医院膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有0.6*0.6的菜花状肿物，6月25日进入山东省省立医院病进行了膀胱电切手术，病理报告显示为（粘膜组织慢性炎），治疗方案为吉西他滨进行灌注。 3个月后膀胱镜复查无明显异常。 2020年3月因小腹不适有尿血症状再次入院B超检查发现有复发状况，随再次入院山东省省立医院进行二次电切手术(膀胱镜显示多处有肿瘤物质，馒头状、葡萄状）最终病理报告显示为：尿路上皮癌，微乳头亚型，出院前进行了两次盐酸吡柔比星灌注，主治医生建议术后一个月换用卡介苗进行灌注。（入院CT显示左肺有小结节）。 请问医生，1、我父亲病用卡介苗是否合适？此药因副作用比较大，如果不能坚持是否有可替代治疗方案。2、肺部有小结节是否癌细胞有转移的可能性？3、第二次复发比第一次的时候肿瘤的位置及数量有明显增多，如果再次复发是否要进行膀胱切除手术？4、有无更好的治疗方案？

王翔主任医师

泌尿肿瘤科 上海交通大学附属第一人民医院

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第一次手术病理报告没有确诊膀胱癌。第二次手术病理报告不正规，也不全面，没有给出膀胱癌的恶性程度分级，也没有提到是否有肌层浸润。所以无法给出下一步治疗方案。建议带病理切片过来我这里会诊或者其他上极医院病理科会诊切片。另外，建议一个月后过来做再次电切。
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