2016-10-17 17:56:00
女 2~15岁
医生帮我看看？原来图二，反复一年，今天图一，这是什么？一年中看过好几个医生，说法都不一样，有的说湿疹，有的说牛皮癣！
[自动回复] 您好，我是吴爱萍医生，很高兴收到您的提问，您可以继续补充问诊内容，便于更快确认病情。- 这两天大面积泛红，发烫，轻度痒
- 图一当中的点点，一年前发的
- 反复发作，
2016-10-17 19:12:45
[自动回复] 让您久等了，我正在查看您的问题，马上为您解答。- 你好患者！根据你的表述和发的图片，初步考虑银屑病。请问有自觉症状吗？外用过药吗？
- 用过
- 效果不佳
- 轻度瘙痒
- 因为六岁孩子怎么也会得，没有家族史
- 银屑病病因不清，不传染，
- 那怎么治疗
- 年龄大小都可发病
- 照例牛皮癣会掉皮屑
- 那是不是看不好了
- 第一生活规律，少吃辛辣刺激食物
- 牛皮癣跟慢性湿疹的区别在哪里
- 看过好几个医生，有说慢性湿疹有的说牛皮癣
- 目前世界上也没有彻底治愈
- 那我建议你到附近正规医院做皮肤活组织病检
- 等确诊后治疗
- 以后会不会影响孩子的正常生活
- 你外用药后，好多皮损失去它原来的形态
- 不会影响身体内脏
- 本周孩子运动会，能否剧烈运动
- 可以，不会影响正常生活，但过度不能劳累
- 预防感冒很重要
- 牛羊肉能吃哇
- 可以，小孩长生体，过度限制会影响身体。如吃上加重皮损，就少吃，
*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生
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2019年底开始出现头皮屑，逐渐加重。
2020.3左右当地医院诊断脂质性皮炎，开始使用维生素B6，丹参酮胶囊，哈西奈德，无好转。
2020.6无意中发现右胫前有一块皮损，约2×2cm大小，有皮屑，伴瘙痒，当地医院诊断干燥性湿疹，予以卤米松外用，无缓解。
2020年8月底诊断银屑病，当时累及头皮，右下肢胫前，大小2×2cm，双耳外耳道，予以头皮卡泊三醇倍他米松凝胶外用，卤米松联合他卡西醇1：1其他部位，症状有过缓解又反复。
2020.12.18开始改青黛胶囊，天晴甘平口服，地奈德乳膏外用，下肢皮损加重，并累及双上肢前臂伸侧，双手指甲顶针样改变，真菌检查阴性。
2020.12.29开始改天晴甘平，雷公藤2# tid，身体皮肤外用他克莫司，夫西地酸1：1，头皮煤焦油洗剂，卡泊三醇倍他米松软膏，头皮明显缓解，身体皮损略缓解，后来出现肝损，血脂升高，加了垂盆草颗粒，瑞舒伐他汀钙
2021.01.26雷公藤减量为2# bid，2.15左右身上皮疹突然加重，最近头皮较前略有加重。
2021.2.23开始予雷公藤2# bid，天晴甘平，桂枝茯苓胶囊，外用药同前
黄桂琴副主任医师
皮肤科 复旦大学附属华山医院
咨询医生
请问您1痒多久？ 2有家族银屑病史吗？ 3有家族过敏体质史吗？4胸背、四肢皮肤干燥吗？洗澡后加剧吗？5发疹前吃海鲜、笋姑、酒吗？初发时有感冒、咽痛史吗？
指甲，身上皮肤异常
① 早期（图1）
指甲变色，发黄，甲肉分离。
②注射阿达木单抗后（图2.3.4）
2月8日开始注射，注射后指甲有好转。
注射了5针（2个月后）开始出现副作用。
1.全身疹子。胸背部有毛囊炎（图3.4）
2.头皮耳部有湿疹（图2）头皮鳞屑多，瘙痒明显。
3.手心、脚上出现脓疱（图2）
当地医生怀疑是点滴状银屑病。外用治疗湿疹，毛囊炎的药效果不好。
③4月11日改成口服托法替布，阿奇霉素，盐酸左西替利嗪，外用卤米松，紫外线光疗。头皮用过哈西奈德，卡泊三醇，扶严宁，二硫化硒洗剂效果不好。皮疹反复，尤其在屁股和胸上。一个月后停用。
④注射可善挺（图5.6）
5月9日开始注射，注射后身上皮疹明显好转（图6），但还有少量反复。由于出现过敏反应（耳部渗液），手部脓疱增多（图5），注射2针后（5.24日）停药。头皮鳞屑性斑片，瘙痒，掉发厉害。
头皮用过吡美莫司有好转。臀部出现带状疱疹，大腿根部淋巴结炎。
⑤服用阿维A
6月底服用阿维A，手上脚上脓疱好转，身上皮疹有反复，指甲没好转。
想问下是否有副作用相对小，不易发生免疫漂移的疗法
郑志忠主任医师
皮肤科 复旦大学附属华山医院虹桥院区
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你的病情比较复杂，看照片和病史应该是脓疱型银屑病可能性大。是否方便来医院面诊？
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