就诊经验

2016-10-22 06:29:07
男 0~1岁
大夫您好！我的宝宝生长发育慢，食欲差,想咨询下如何增加宝宝的食欲促进生长发育。
宝宝情况：
喂养：现在4个月，月子里混合喂养，出了月子母乳喂养，现在吃纽康特三个星期。
病史：从出月子开始食欲就不好，还有湿疹，打喷嚏，鼻塞，肚子胀气不舒服，1个多月的时候细菌感染...
[自动回复] 您好，我是杨文利医生，很高兴收到您的提问，您可以继续补充问诊内容，便于更快确认病情。
大夫您好，刚才提交写不了那么多，这里补充：
大夫您好！我的宝宝生长发育慢，食欲差,想咨询下如何增加宝宝的食欲促进生长发育。

宝宝情况如下：
喂养：
现在4个月，月子里混合喂养，出了月子母乳喂养，现在吃纽康特三个星期。

病史：
从出月子开始食欲就不好，还有湿疹，打喷嚏，鼻塞，肚子胀气不舒服，1个多月的时候细菌感染拉肚子，好了以后过了1星期又感冒，查血说是过敏体质。
感冒一星期好了之后打五联疫苗，就变得特别不爱吃奶，一天母乳量只有200多，一次就吃30、40就不吃了，并且吃完以后感觉不舒服，身体使劲扭动，便秘、拉肚子，体重增长缓慢。
去医院做B超和抽血，只发现脾稍大，有副脾，宝宝是过敏体质。医生怀疑是母乳过敏,让停母乳吃纽康特，我们吃了纽康特到现在三个星期，感觉肚子不舒服状况以及鼻塞有好转，但还是打喷嚏并有湿疹，奶量大约在500-600之间，而且宝宝吃的奶量不稳定，有时候能吃120，但有时候只能一口气吃60，分好几次才能喂进120。

睡眠：
晚上除了睡的比较晚以外（宝宝不困，一般9-10点左右哄睡着）睡眠还算不错，大约4小时会醒来吃奶，但偶尔也会有6-8小时一直睡着的情况。

精力和大便：
精力比较正常，大便母乳期间有便秘和拉肚子，氨基酸奶粉期间一般一天一次有时候也会1天3次(其中有一次有奶瓣一次有黏液)。

现在状况：
本周刚做完体检并打了五联第二针疫苗，打完疫苗后食欲，身体方面好像没什么变化，只是体检时大夫说身高正常64厘米，但是体重太轻只有13斤4两。现在最让我们着急的是他的食欲比起同龄婴儿少很多（据了解同龄婴儿大约在800左右），因此体重也增长缓慢，担心长期下去会影响到小孩的正常生长发育。

所以急切希望知道：
1、如何能让他多吃一些？(他不吃要使劲灌吗)
2、关于他的过敏性体质，是否可以判定是蛋白质过敏，是需要继续喝纽康特，喝多久？还是可以尝试换回母乳。
(母亲现在已经把牛奶，鸡蛋等潜在过敏源食品隔离了两周以上。)
3、B超检查出来的副脾以及脾大对食欲有影响吗？如果有该怎么办？
4、还有可能是其他什么原因造成他不吃奶，需要做什么检查？
5、另外，我们现在除了喂纽康特还在服用****和****.可以继续服用吗？
6、过敏体质如何改善？
非常感谢！
2016-10-22 07:35:15
[自动回复] 让您久等了，我正在查看您的问题，马上为您解答。
1.因为孩子在前几个月确实存在影响生长的问题，如食物过敏、间断迁延性腹泻等，故体重及身长生长缓慢。目前4个月64cm，6.7kg，属于第10-25百分位水平，略低，但是婴儿期生长潜力很大，现在孩子
1.因为孩子在前几个月确实存在影响生长的问题，如食物过敏、间断迁延性腹泻等，故体重及身长生长缓慢。目前4个月64cm，6.7kg，属于第10-25百分位水平，略低于平均水平，但是也没有到病理水平（第三百分位以下）。婴儿期生长潜力很大，现在孩子已经有所恢复，耐量逐渐增加，体重计症状都较前好转，建议继续观察，追赶生长。另：两次血常规都提示宝宝贫血，需要补铁，因为现在婴儿期饮食单一，食物补充太少，需要药物补充。铁的缺乏会影响孩子食欲，可能导致奶量少，还有很重要的是，缺铁及贫血也会影响孩子神经系统发育。现在孩子4个月，不再按需喂奶，一般间隔4小时左右喂奶一次，因为已经存在一定胃容量，胃排空较慢，但不是每个孩子都一样，不建议强灌，容易呛咳、误吸，并且导致孩子厌奶。
2、根据您提供的几张化验单，只是血常规和电解质的单子，没有过敏原检测，但是从两种血常规中都可以看出孩子嗜酸细胞偏高，此指标可以部分反映过敏现象。另孩子确实存在与过敏相关的症状：如不吃奶、腹胀气、鼻塞、湿疹、腹泻等。您自己也描述，更换纽康特后症状好转，奶量也较前增加，所以从症状上来说，还是比较符合牛奶蛋白过敏的。按照目前国际及国内过敏组织的推荐，在确定牛奶蛋白过敏后，如果服用氨基酸奶粉（纽康特），需要连续6个月，或至少宝宝月龄达9月龄以上，再考虑更换为深度水解配方。过早的更换可能会导致病情反复，影响生长。关于更换母乳的问题，也不是不可以，建议吃够4周，在孩子过敏症状完全消失后，尝试更换母乳，同时母亲要注意避免进食牛奶等易过敏食物（母亲注意补钙），少量开始，逐渐添加，直至完全过渡。如果更换期间孩子再次湿疹、腹泻等，建议停用。因为母乳中有一种蛋白质成分和牛乳中相同，故可能会有交叉过敏。
3、脾轻大、存在付脾，不用过渡担心，定期复查，注意血常规变化，一般不会有什么事情。脾可以回缩，付脾如果没有症状可以不用处理。跟过敏疾病无明确关系。
4、一般来说，这么大孩子不吃奶，再加上您描述的症状，首先考虑牛奶蛋白过敏，而且更换奶粉后孩子奶量确实也上升了。另外在第一条回答中我也提到了，您的宝贝一直存在贫血，会影响食欲的，需尽快解决。
5、我国颁布的喂养指南提出，孩子生后数天开始，直到2岁半前，需补充维生素D，所以建议继续补充，配方奶中量不足以满足宝宝的需要。品牌无所谓，质量放心就行。可以查看的的科普文章，《维生素D补充学问多》。
6、过敏体质是一种有遗传背景的个体差异，严格说不存在什么改善，只能说尽量避免再次过敏发生。一般婴幼儿期多为食物过敏，1岁钱90%都是牛奶蛋白过敏，方法就是饮食回避。随着年龄增大及个体内环境的改变，3岁后可能逐渐过渡到呼吸道及环境过敏，也需要注意回避，如家庭环境清洁、避免居住生活环境污染等，上海的空气还好了，污染不算严重。还有一些可以改善过敏的理念就是补充益生菌，目前研究发现鼠李糖乳杆菌对环节过敏可能有效。
另外：我主页上发表的科普文章中有关于过敏、贫血、以及补充维生素D的文章，可以点击查阅。
2016-10-22 10:00:38
谢谢大夫？请问蛋白质过敏的话有什么好的补铁药品？
另外，他最近一周吃氨基酸奶粉奶量又有所下降，请问有没有什么办法或者吃一些什么药利于他增进食欲？每次喂食都非常****
谢谢！
2016-10-22 10:28:29
还有，这个报告能看出来他是不是乳糖不耐受吗？
过敏源的检测这么小的宝宝测出来好像不准吧？
2016-10-22 11:22:13
过敏的孩子铁剂选择没有什么特别的，正规药厂的药物都可以。这么小，没有什么增进食欲的药物，治疗贫血，还有祛除胃肠不适的情况，奶量会逐渐增加的。这个报告里看不出乳糖不耐受，纽康特不含乳糖，不用担心。
过敏原也只是检测方法之一，一岁以下敏感度不高，但也不是金标准。金标准就是食物回避食物激发。
谢谢大夫！请问乳糖不耐受需要做什么检查呢？乳糖不耐受还能吃母乳吗？
2016-10-22 20:51:04
乳糖不耐受可以查尿半乳糖诊断。母乳中乳糖含量还是很高的，高于配方粉。但是乳糖不耐受多是继发的，带肠道休息后多能逐渐好转，可以母乳喂养，实在不行也可以母乳加乳糖酶一起。

*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生

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