患者男，59 岁，1 年余前开始进行性消瘦，2 个月前消瘦更加显著，目前身高 178 左右，体 重 50kg 左右。既往糖尿病史 2 年，需用胰岛素。春节期间因意识模糊急诊就诊，查电解质 紊乱(低钠，低氯，低钙)，脑 CT 未见明显异常。腹部 CT 提示胰腺占位，肺部多发转移瘤。 转入肿瘤内科检查治疗。超声下穿刺胰腺占位，病理诊断交界性肿瘤(ki67 50%)，组织同时 送基因检测，结果未出。胃镜发现十二指肠大肿瘤，活检病理报锯齿状腺瘤。腹水未见肿瘤 细胞。住院期间以补电解质，白蛋白和营养液为主，但钠提升不明显，白蛋白出院时已提升 至 33g/L 左右。 想咨询专家的问题是: 1、是否还有手术机会? 2、现在胰腺和十二指肠的肿物病理都没有报很恶性的结果，与患者表现不符(体重下降明 显，低蛋白血症，中度贫血，电解质紊乱)，下一步诊断方面如何进行?肺里有多发转移瘤， 是否有必要穿刺? 3、如果诊断不明确的情况下，根据胰腺的病理结果能否开始化疗?