您好，您发来的病情介绍，还有病人的照片以及他的x光片，我都看到了。这个病人目前来说膝关节其实并不是特别严重，我觉得反而还没有他脚严重。膝关节从目前的外观和它的x光片来看，这是一个退行性的老化性的关节炎，虽然膝关节的这种老化性的骨关节炎已经很严重了，但实际上他对人的威胁就是影响行走能力。是不会影响全身，而脚的那个感染时常复发很难治愈，这种感染对于这种年龄的老人来讲，特别是有糖尿病的患者，是非常大的一个潜在威胁。因为感染有，如果控制不住的话会造成全身感染，这种是有生命危险的。膝关节的这种骨关节炎，它最多就是影响膝关节走不了路，不会有全身的危险。所以我觉得虽然血糖不是我们骨科控制的问题，但是我希望在治疗的优先度和重视程度上讲，应该优先重视他的血糖和脚底的破溃伤口。一定要尽量避免一个破溃的伤口蔓延到全身。基本的要求就是首先要保持血糖的稳定，不能让血糖忽高忽低。我们在临床工作中，因为骨科常常是有手术，糖尿病人手术的时候，术后伤口愈合不良，最常见的原因就是他控制不住嘴。饮食是造成血糖波动最大的罪魁祸首。控制饮食比吃降糖药更加重要。其次就是局部的破溃伤口，如果有条件的话上医院去处理，如果没有条件的话，比如说像现在这种新冠病毒肺炎疫情期，理论上应该尽量避免前往医院这种人群集中，特别是病人集中的地方，那么在家应该很好的做好消毒和清洁包扎。买一点无菌的纱布和碘伏，及时换药，不要让渗出液和坏死组织老憋在伤口里，那样很容易造成伤口感染范围的越来越大。可能最后是无法收场的。接下来我们再说膝关节的问题。单纯从片子上来看，这个膝关节的骨关节炎已经非常严重了，包括很多的方面都已经结构出现破坏，有巨大的骨质增生，关节内有非常多的游离体，而且膝关节已经出现不稳定，所以在报告单上你可以看到膝关节半脱位的字样。但是这些终归起来都是属于老化性，退行性的关节炎叫做骨关节炎。随着年龄增长逐渐出现的理论上，我们每一个人只要寿命足够长，都会得骨关节炎。而骨关节炎对人的影响主要是影响人的行走能力，所以我们治疗主要有两个方面，第1个方面就是缓解患者的疼痛，第2个方面就是尽量能够恢复行走能力，或者是减小骨关节炎对人行走能力的影响。通常情况下讲膝盖不好的人应该尽量避免过度负重，避免劳累，注意休息，具体来说应该尽量少去上下楼上下山以及从事蹲着或者跪着的活动。平地如果不太疼的话，是可以的。同时平时应该注重保暖，避免受凉，与之相对应的，可以自行做一下局部的热敷，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝电热毯。本来呢还可以去泡一泡温泉，蒸蒸桑拿，但是因为该患者脚底有破溃的伤口是不适合泡在水里的。其他的辅助治疗措施还包括去理疗科做理疗，烤电或者到中医科，做针灸按摩。但是目前正值疫情期，所以这种需要去医院做的治疗也可以暂缓。接下来就是用药了，对于老年患者，特别是有高血压糖尿病等多种内科合并症的人来讲，即使是严重的骨关节炎，我们通常也要先尝试保守治疗。保守治疗的药物首选是外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤的药物，中药类都是活血的，西药类都是消炎止痛的，因为我是西医，所以我对西药类的药物更加熟悉一些，比如说西药里面外用药，例如双氯芬酸喷剂或者乳剂，或者是巴布膏等等都可以。滥用药的优点是副作用小，但它的缺点是疗效偏弱，起效偏慢，所以用外用药的时候不能操之过急，不要贴了两天膏药，觉得没有用就放弃了。最好能够坚持一个基本疗程，大约是一个月左右再来判断是否有效，如果有效可以继续使用，如果没有效果更换其他的外用药，或者再考虑进街道下一阶梯的药物，也就是口服药。本来治疗膝关节骨关节炎的口服药包括两大类，第1大类是非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用首先是消炎，其次才是止疼。第2大类药物是关节软骨保护剂叫做氨基葡萄糖。但是第2类药物，从患者的膝关节x光片来看，用处不大了，因为患者的软骨已经基本上磨损的差不多了。所以第2类药物没有作用的靶点，没什么可以保护的软骨了。因此在口服药方面，我觉得这类患者可以选用的就是第1类非甾体抗炎药，具体来讲可以选择比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是他们有一些胃肠道刺激的副作用，所以可以选择比较新型的对胃肠道刺激更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。无论是外用药还是口服药还是其他药物，具体到每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。最后从一般原则角度上讲，如果膝关节骨关节炎的片子上显示十分严重行动，因为这个关节炎明显受到限制，无法生活自理，或者是维持一个基本的生活状态的话，是可以考虑手术置换关节的。但是从病情描述中，我了解到该患者脚底的伤口很难愈合，反复发作破溃，所以这个患者的伤口愈合能力是很差的，那就尽量不要做关节置换手术了，否则的话很有可能伤口长不上。