就诊经验

2019-10-03 10:03:18
女 16~30岁
就诊情况：去医院就诊过
确诊疾病：iga肾炎
病情描述：匡医生您好！很抱歉假期打扰您。我是宁波象山的一名教师兼初三班主任，28岁，平时工作压力比较大，临近中考时发现小便呈咖啡色。去医院检查后发现尿蛋白3个加，有隐血，医生诊断是
你肾穿刺做了，所以诊断明确。临床生化检查结果看倒不严重，肾功能肌酐正常，蛋白尿0.66.但是病理报告看有急性表现（新月体）有慢性表现（小球硬化，间质纤维化小管萎缩）。新月体百分比低于50%，肾功能正常，蛋白尿不多，理论上按指南都不需要激素治疗，但临床上非激素治疗有慢性肾脏病进展的风险，所以像你这种状况，我们还是会采用免疫抑制治疗。
你现在主要担心的是激素的副作用？还是担心这个病进展看不好？
都是很担心的😭
吃激素会更好地延迟进展吗
匡医生您说的免疫抑制治疗就是吃激素的意思吗
因为有细胞性新月体，不免疫抑制治疗会进展到纤维性新月体。新月体最好的治疗是环磷酰胺，但它会影响生殖系统，你没有结婚生育，所以有禁忌。我给你的建议是半量激素加骁悉治疗，以控制新月体进展，减少肾脏免疫复合物沉积，副作用主要是激素副作用和感染风险。二，如果你实在不想吃激素担心满月脸等激素副作用，可以试用羟氯喹，但这个药作用偏轻微，担心新月体不能很好控制。
激素是可以“杀”死新月体的吗？还是说只是暂时控制，停下来以后还会活跃？
可以控制，但力度不够。
匡医生，是不是只要尿蛋白降下来了就能说明新月体得到控制了？
2019-10-03 11:28:41
不一定的
关键看肌酐，肌酐若缓慢上升超出正常上限，基本上就代表接近一半肾脏功能坏了。
噢医生我现在尿肌酐是91.4 正常范围是多少
从肾穿刺报告看，你的肾病已经有一段时间了
是看血肌酐不是尿肌酐
是的
应该半年有了
不止
啊？
但我之前没有在吃药现在可以先吃一段时间沙坦类药物再观察吗
其实我不是很清楚激素和单纯吃沙坦类药物的区别除了副作用
2019-10-03 12:05:11
控制新月体和免疫复合物在肾脏沉积，抑制细胞增生激素比沙坦强
2019-10-03 12:35:46
真的是非常矛盾既害怕激素的副作用又怕单纯沙坦会加速病情…
匡医生你刚刚说半量激素加骁悉治疗可以具体说说看吗
我现在吃7片激素半量是吃一半吗
你体重多少？
115
2019-10-03 13:55:04
那就每天六粒强的松，骁悉每天两次（每12小时），每次0.5克
用前除外感染

*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生

2019-10-03 10:03:18

2019-10-03 11:28:41

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