• 2019-09-19 15:03:13

    女 31~45岁

    就诊情况:未去医院就诊过
    病情描述:女,32岁,无流产<...
  • 首先我想给妇产科医生们做一个科普,在早孕期对所有的孕妇进行βhCG、孕酮的检查是没有必要的。国内不知道是从什么时候开始,βhCG、孕酮的检查已经成为普遍开展的项目。βhCG、孕酮的检测对于那些有早孕期不规则阴道出血的患者具有鉴别诊断和判断妊娠预后的帮助,但是对每一个孕妇都进行检测,有点过度之嫌。
      现在普遍开展筛查以后,还发现了不少“问题”,很多孕妇被诊断为“孕酮偏低”,继而口服孕激素或者打黄体酮“保胎”,这样的医疗措施似乎听起来合乎道理,低了嘛,容易发生流产,所以要进行补充,孕妇们一听,宝贝要紧,那就吃药打针吧。

      然而,事实这样的措施是否合理呢?"目前并没有证据支持对这样的情况进行孕激素保胎治疗,这是全球大样本研究的结果,也是世界卫生组织的建议。早孕期流产,大多是和胚胎的遗传学因素有关,大多数流产的发生是因为孩子无法继续生长下去而被淘汰掉,这样的几率在人群中的发生率大概是在7.5%左右,这样的情况孕酮低也是一种结果,但不是导致流产的原因。补充孕激素保胎是无益的,目前的研究结果是支持对有3次以上流产病史的孕妇进行黄体酮的治疗。

      早孕期若是有阴道出血,进行βhCG、孕酮的检测是有助于帮医生来做诊断和鉴别诊断,正常情况下,在停经以后4周~8周内,βhCG若是间隔2~3天检查一次,会出现倍增,若是倍增不佳或者呈现下降趋势,那么提示着预后不佳,有可能是流产或者宫外孕的情况;而对于孕酮的检测,单次的结果就可以来协助判断预后,通常情况下比较良好的宫内孕的情况下,孕酮的结果会是在25 ng/ml以上,而孕酮结果<5 ng/ml则是提示着妊娠结局不良,介于5~25 ng/ml之间意味着结局不明,需要进一步地等待了解,因此这样的孕酮结果不能作为使用孕激素干预的指征,但是对于临床医生来说,判断预后或者鉴别诊断是有帮助的。

      总之,强调一:不需要对每个孕妇进行孕酮的检测;二:即便检测出来低也不需要来补充孕激素。
  • 目前hcg上升正常,孕酮值也在5ng/ml以上,没有见红。考虑是目前正常。不需要处理。
  • 您的意思,目前我只需要观察。42天后做b超确定下宫内外对吗?
  • 我还需要隔几天去验血吗?
  • 不需要再抽血检查了
  • 等到四十多天做B超就可以了是吗?
  • 如果没有见红,可以到50天以后B超。太早胚芽可能还没有长出来
  • 还有一个情况,就是我有垂体微腺瘤,无症状,就是泌乳素偏高。在溴隐亭控制下,泌乳素近年来保持正常。怀孕后,在内分泌科医生指导下,停了溴隐亭,观察。孕酮降低和这个关系大吗?
  • 如有见红随时B超排查宫外孕
  • 会不会是我的泌乳素影响了孕酮呢?
  • 我有垂体微腺瘤。无其他症状,就是泌乳素高。
  • 这种情况,需不需要进行保胎治疗?
  • 泌乳素高可能引起黄体不足,那就需要用黄体酮。地屈孕酮每次10mg每天2次直到孕12周
  • 垂体微腺瘤,再看了一下你的化验单泌乳素1076,还是高的,建议继续吃溴隐亭,8~12周后再停药。减少流产机会,而且不影响胚胎发育
  • 2019-09-19 16:07:13
    噢,吃药对胎儿没有影响吧
  • 吃药后,我需要对血液进行定期检测吗
  • 2019-09-19 16:52:29
    每4周复查PRL,如PRL未降至正常,可继续服药,长期服溴隐亭对母亲及胎儿均无伤害
  • 如果PRL降至正常了,8~12周停药。
  • 孕酮和hcg不必要再查了
  • 嗯嗯,屈地黄体酮,和溴隐亭,都用至孕8到12周。降低流产风险。明白了
  • 孕12周停药后,如果泌乳素又高,是继续服用,还是观察呢?
  • 会不会有停胎风险
  • 每4周复查PRL,如PRL未降至正常,可继续服药,长期服溴隐亭对母亲及胎儿均无伤害
  • 谢谢您的耐心解答,安心多了。
  • 如果正常了,8~12周停药了,就不再查PRL,也不用药。除非出现头痛,视力改变,磁共振提示微腺瘤有增大,那么还是需要吃的
  • 嗯。如果出现头痛,视力问题,就去做磁共振。
  • *因个体差异,以上回复仅供参考,具体请咨询医生
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个人情况:月经周期26-28天,每次经期六天;2011年11月顺产,之后有四次流产,药流;2015年9月上环,爱母环,之后有定期检查,宫内节育器位置正常,报告如图。 近三年来几乎每次月经前五到七天时间里断断续续有少量红褐色分泌物排出。最近两月更加严重,二月从9号开始不干净到19号经期结束;2月26号又开始不干净,到3月16号结束;然后3月18号去医院,本想取环,但由于有性生活不能取,医生开了孕酮和八珍颗粒,每天两次,一次一粒孕酮,有两天忘记了只吃了一次。3月22号开始不干净。这四五天还伴随着乳房有时胀痛。 2019年8月23号检查激素,报告如图。 2020年12月月经干净后第一天去医院检查子宫内膜报告如图。

熊巍副主任医师

妇科 北京协和医院

咨询医生
非常感谢您的信任,希望我的建议能帮助到您,您的五星好评是对我的肯定、鼓励和支持!后续如果您还有需要咨询的问题,在您的咨询列表里找到我,在搜索栏搜我的名字即可找到我,欢迎您随时留言咨询。祝您生活健康每一天!祝您早日康复!下次再会!
本人3月18号在安徽妇幼门诊无痛人流+直视手术流产,前三张B超分别是术后1周、2周以及4月6号做的,后两张是4.1和4.7做的HCG检查,上午医院医生查看宫颈口已闭,术后几乎很少流血,第二周开始流咖啡色分泌物,如最后一张图颜色。现在是先吃药等月经来观察还是立即做宫腔镜手术呀

孙晓光主任医师

妇科 北京协和医院西院

咨询医生
您好。您的情况已经知晓。您的诊断很明确,即人流术后23天。宫腔内残留。你下一步怎么办,取决于你今后还有无妊娠计划。如果今后不想要孩子了,可以考虑观察保守。具体的,现在开始用黄体酮五天,(地屈孕酮片早晚各一片),加益母草颗粒口服,或者生化汤口服。一般停止用黄体酮后三至七天会来月经。月经后做经阴道超声,复查宫腔情况。如果超声显示宫内异物仍然不缩小,或者伴有出血多不止,或者HCG仍然达不到正常范围内,那就需要宫腔镜下清宫。如果宫腔异物缩小很明显,HCG将至正常,可以继续保守观察。
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