2019-08-18 11:53:42
图片因涉及用户隐私无法显示
- 你好，我发的图片您看到了吗？麻烦帮我看看，我爸的这个情况手术成功几率大吗？能保肛吗？
- 我在网上已预约您八月22号的号，想先请您帮我看看情况，我还需要准备什么检查报告再去找您吗？患者本人需要去吗？
2019-08-18 15:14:01
2019-08-18 16:34:59
首先，谢谢你的回复，是否收到了五张图片？他是中分化腺癌，是否侵犯盆腔，这个我不懂，报告发给你了，可是你那边看不清楚，要不我再把片子发一遍，麻烦你看看，拜托了- CT报告显示盆腔软组织间隙清晰，是否是未侵犯到盆腔？手术费用大约需要多少？后续还需要哪些治疗？职工医保能报销多少？麻烦帮我解答，谢谢。很感谢你的耐心详细回复。对于我们患者家属是种莫大的安慰。
- 核磁共振报告：双侧脑室旁见小斑片状长T1长T2信号影，边缘欠清，T2～FLAIR序列呈高信号影，脑室系统大小，形态及信号未见异常，脑沟，脑裂，脑池未见增宽或狭窄改变，中线结构居中，增强扫描未见明显异常强化灶。直肠中上段肠壁增厚，最大层面约19mm，纵径约67mm，病变环绕肠管全周，远端距肛缘约52mm，平扫呈等长T1稍长T2信号，DWI高信号，增强后呈欠均匀明显强化，病变浸润肠壁全层，并呈索条样突出于直肠系膜内，与MRF距离大于1mm，分界清晰，直肠系膜内）（及骼血管旁）双侧腹股沟见大于7枚增大淋巴结影，DWI序列呈高信号，最大短径约7mm。
意见：1，双侧脑室旁腔隙性脑梗塞。2，中上段直肠癌，MR分期：****，MRF阴性。建议结合临床 - CT诊断报告单：双肺纹理增多，紊乱，双肺支气管远端****见多发斑点状稍****度影，边界欠清楚，呈树芽征改变，右肺中叶及左肺舌段见散在斑片条索影，部分边界欠清楚，右肺上叶前段，左肺下****基底段见直径约2mm微小结节影，气管及双侧支气管通畅，心脏及大血管界面清晰，纵隔内未见明显肿大淋巴结影，双侧胸腔未见积液。肝脏各叶比例正常，肝实质密度未见异常，肝内，外胆管未见扩张，胆囊不大，囊壁均匀，囊内密度未见异常，脾脏，胰腺及双肾形态，大小，密度未见异常，肾盂肾盏及输尿管未见扩张，腹部肠管分布正常，管腔未见扩张，积液，肝门及腹主动脉旁未见增大淋巴结，腹膜腔未见积液，膀胱充盈良好，后壁稍显增厚，腔内见稍****度影填充，直肠中上段肠壁增厚，增强扫描不均匀明显强化，肠腔变窄，****见多发小淋巴结显示，盆腔软组织间隙清晰，前列腺体积增大，内见点状致密影，局部向膀胱腔内突出。
意见：1，考虑细支气管炎，右肺中叶及左肺舌段慢性炎症2，右肺上叶前段，左肺下****基底段微小结节，性质待查，建议结合临床及追踪复查。3，直肠中上段肠壁增厚，符合直肠Ca影像表现，4，前列腺增生钙化。建议结合临床。 - 李主任，麻烦帮我看看。有时间给我回复，拜托。
- 李主任，请问我父亲这个情况是否已经扩散。手术把握大吗？
- 他这个属于哪个阶段？
2019-08-18 18:09:15
2019-08-18 22:33:58
1、肠镜示肿瘤距离肛缘6cm，环绕肠壁生长，肠镜不能通过，病检是直肠中分化腺癌，已经放疗25次，并服用卡培他滨化疗。
2、磁共振MRI显示双侧脑室腔隙性脑梗塞，中上段直肠癌，****。CT提示细支气管炎，右肺中叶及左肺舌段慢性炎症，右肺上叶前段、左肺下****基底段微小结节，性质待定，直肠中上段肠壁增厚，前列腺增生钙化。8.12 MRI复查：直肠局部肿块较前明显缩小，盆腔内及腹股沟淋巴结较前明显缩小，提示放疗后肿瘤及淋巴结缩小，说明放疗效果是比较好的。
3、CT未见明显侵犯到盆腔，一般来说，手术费用大约5****左右（报销前），职工医保报销比例怎样？需要咨询医保办。根据手术标本的病理结果，后续会安排化疗的。- 会有靶向治疗吗？
- 谢谢你这么晚还给我回复，辛苦你了。后期费用大约多少？从我提供的报告来看，我父亲现在的情况，癌细胞🈶扩散吗？可以保肛吗？麻烦有时间的时候回复我，感谢
2019-08-19 07:10:35
化疗会根据病检结果选择，靶向治疗需要先做基因检测，然后筛选最合适的药物。目前的检查结果显示，腹股沟有增大淋巴结，放疗后缩小，提示此处可能存在扩散转移，其他没有发现明显转移病灶。直肠周边和远处有没有癌细胞扩散，需要根据手术标本做病检，结合术后治疗的情况来判断。肿瘤距离肛缘6cm，一般来说是可以保肛的。- 早上好，那腹股沟转移的这个严重吗？手术不会针对这里吧？只是后期的化疗才会针对这里吧？
*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生
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陈主任你好，我父亲（姓名：杨**，门诊号：9849595）大概8个月前在湘雅做了直肠癌第一次手术，6月7号到您的门诊复诊。图片里有出院小结，门诊病历。 按照上次线上您的回复，在县城医院做了肠镜和CT，附件图片是结果，请帮忙仔细看下，现我们的疑问有如下几点：
1，从检查结果来看，有复发和转移的迹象是吗？由于最近患者一直疼痛难忍，吃止痛药的效果不大，请问是否需要安排住院进一步治疗或者手术？方案大致是怎样的？如果放弃保住肛门可行吗？是需要放疗+化疗还是可以针对性的靶向治疗？我们希望尽可能的以保住生命为前提了。
2，肠镜显示的吻合钉残留是手术正常遗留吗？
3，就目前的情况，需要住院的话可以麻烦陈主任开单吗？我们可以电话联系住院部有床位了安排过去湘雅。
非常感谢
陈志康主任医师
普通外科 中南大学湘雅医院
咨询医生
好像疾病进展很快，术后做过化疗或放疗吗？需要先过来做个PET-CT，可以先预约做完，然后周三下午会诊讨论一下看看。现在家里一定要高蛋白饮食，保证营养，为后续治疗做准备
两年大便带血，一直以为是痔疮，后检查出是直肠癌，离肛门2.5cm左右，在市一院检查出来后，医生没有放化疗，做了切除手术，未保肛，11月14号手术，住了14天出院，肛门缝线处还有血水渗出，现在手术后3个礼拜了，问下主任您的意见，需不需要化疗或是放疗，如果需要，是什么方案为主，谢谢您
余东升主任医师
普外科 江苏省肿瘤医院
咨询医生
该病例失去肛门比较可惜！保肛不是距离问题 ，这已经是很陈旧的观点了，目前主要是看否侵犯肛门外括约肌深部，如果没有侵犯，应该是可以保留肛门的！建议以后看病记住一定要专病专治！该病例没有淋巴结转移，肿瘤侵犯达肠壁的最外层，所以适当放疗加新辅助化疗是合理的！一般化疗一线常用方案是Xelox方案！
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