就诊经验

2019-03-04 20:09:00
女 46~60岁
就诊情况：去医院就诊过
确诊疾病：肺结节
病情描述：2018年5月CT发现双肺多发结节，部分呈磨玻璃结节，最大11*6。11月CT，最大者长径11。12月加强CT：右肺上叶2磨结节，大12*8，牵拉胸膜，小直径7；左肺上****小GGN及右肺下叶实性微小结节，...
卢医生，您好！发现肺结节后第一时间曾到您那问诊，印象很深，年轻热情自信。后来因家人不在上海，为方便照料，帮忙联系其他医院手术。近特来问诊：出院后，春节咳嗽一周余；今咳嗽两周，剧咳，中西医都看过，越咳越严重，但查血常规和肺衣原体，皆正常。症状如下：从早到晚，剧咳，白痰，粘稠，有时堵痰。喉咙痒，咳久喉咙痛，咳时右胸疼痛，尤其是右肺左下缘和右肩腋下筋疼痛剧烈，耗体力，有气短气喘，时微热，头痛，恶心，呕吐，食欲不振。鼻塞，浓白涕，畏寒。从前，我过敏或感冒，不过打喷嚏、鼻塞数日就好，两年前开始有咳嗽，但也咳得不厉害。象现在这久咳剧咳，一咳右胸剧痛，却从来没有过。右肺左下缘，和右肩腋下部位，自手术后住院期间起，便一直隐隐疼痛，迄今不绝（有时整个右胸还会麻麻点点地疼痛）咳嗽不过加重了。
所以特来请教，究竟是术后体质大不如前，所以动辄咳嗽，更久咳难愈？还是术后恢复不良，导致敏感咳嗽，难以药控。同时，右胸疼痛，尤其右肺左下缘、右肩腋下筋脉（连着右臂）一直疼痛，咳嗽时更是疼痛难忍，是否正常？咳嗽时左肺一点问题都没有。
自术后右胸一直绷紧难受，总提醒你体内少了一部分，现在咳得如此痛苦，都觉得不如不手术。无法保持正常的生活质量，更保证不了正常的工作状态
不知卢医生是否愿意解疑，深感！
2019-03-04 21:15:40
根据你的描述我觉得这些症状应该是术后正常反应有些人手术后气道敏感性比较高会咳嗽一阵子
我有个建议可以去当地医院拍个胸片或者做个CT 看看胸腔里有没有过多的胸水
没有办法控制吗？
水多的话也会咳嗽的
排除胸水的原因可以吃点止咳药物
伤口疼可以吃止痛片
需要吃止痛片的伤口疼能持续多久？不算愈后不良吗？什么才算愈后不良？
一直吃止咳药物无效啊
个人觉得应该没有严重问题严重问题包括胸闷气急高热脓痰
2019-03-04 22:24:18
再请教一下，说咳嗽可能跟支气管瘘、肉芽什么的有关，有可能这种情况吗？支气管瘘、肉芽什么的跟愈合有关吗？
现在咳嗽已基本影响到我没办法说话，说几个字就咳，一句话分好几段说
咳得惊天动地
先做个CT看看
因为手术做了时间不长有些人是会咳得很厉害
2019-03-04 23:37:45
谢谢你，辛苦了。另外，我想知道病例报告说，两个结节，1，原位癌加微浸润；2，腺癌。那是不是我的病情确诊我肺腺癌。但我看到手术记录单上2只是微浸润癌。这意思是病理报告更准确。不是微浸润癌，是肺腺癌？感觉肺腺癌要严重得多。还是微浸润癌，浸润癌都属于腺癌，只是比较轻点。病理报告说的腺癌实际就是微浸润的？
以后复发率有多大？左肺结节虽小，却也是磨结节，恶性可能性大吗？将来是不是还有可能要手术？
2019-03-05 06:45:47
这个呢要以最后病理报告为准手术记录上是手术时候的冰冻快速报告一般来说复发可能性比较小至于左边如果很小建议随访至于性质太小的话很难判断
卢医生早安，谢谢回复。不过对这些术语外行人还是不太明白。就是说，确诊是肺腺癌（高中分化），不是微浸润？我理解原位癌、微浸润癌、浸润癌，或者这三个是一组概念，腺癌是另一组概念，程度比浸润癌还高一点。复发率都不大，但腺癌＞浸润＞微浸润＞原位癌？
嗯可以这么理解
原位癌、微浸润癌、浸润癌是腺癌的前期发展阶段？
普通说的腺癌就是浸润癌
简单说您是早期
不用太担心
明白了。谢谢！我也不担心，就是想心里有数，好安排工作。目前不用化疗，很好。不然我身体可能受不了。说句实话，更麻烦的是我自己体质太差，硬扛了这么多年。我担心手术伤了元气，恢复会很慢，要遭不少罪，也没法尽快回到工作状态。早知当初应该听你的，晚几个月手术，先养好身体。可当时觉得早做早了，就想春节后能工作，现在看来不行了。
谢谢，希望所有的医生都能综合衡量患者的身体状况，给出最佳的手术时机

*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生

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