就诊经验

2019-08-11 12:26:42
女 16~30岁
就诊情况：去医院就诊过
确诊疾病：未确诊
病情描述：吾母61岁，因糖尿病入院检查血常规异常，之前有
后面的是最近三次的血常规变化，第一次是2019年1月份。
李大夫，肝脾彩超显示脂肪肝，有附脾
2019-08-11 12:57:18
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你好。化验结果和病情已看过了。患者除了糖尿病和血液的问题，有没有过其他疾病，比如慢性感染或炎症？
李大夫，有甲状腺结节，牙龈出血
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没有发烧吧？
没有发烧
好的。目前患者的血液方面检查，提示mds/mpn类疾病。可能这个名字比较难理解。这是一类病，包含慢性粒单细胞白血病jmml和不典型慢性粒细胞白血acml病。患者的目前检查结果还不容易把这两个疾病分开。但我个人更倾向于cmml的诊断。
李大夫，那下一步我们该怎么办，还需要做什么检查呢
稍等。正在开车。
好的，不好意思
2019-08-11 14:09:43
以前患者以前做的是急性白血病的基因检测。建议进行mds和mpn的基因检查。如果定不了具体类型，就先诊断为骨髓增殖性疾病即可。
2019-08-11 15:04:35
李大夫，现阶段是该如何治疗呢？
如果是cmml，现在处于什么阶段？
因为目前患者仅表现为白细胞升高，血红蛋白和血小板基本上没有减少，应该还是处于疾病早起。可以先完善检查后再确定治疗时机。治疗上以去甲基化为主，比如地西他滨或阿扎胞苷。
给您发的最近三次血常规血红蛋白和血小板呈下降趋势
血小板还正常，血红蛋白也是轻度下降。可以先完善检查再考虑治疗。
只需要做上述基因检测吗？
这个检查是需要重新做骨穿吗
是的。其他检查，例如染色体，流式都已经做过了。
需要做nap吗
你说的是N-ALP也就是中性粒细胞碱性磷酸酶吧。可以做。但不是决定性的。主要看粒细胞是否正常。
这个检查需要去咱们那边去做吗
标本可以外送到我们医院的检测公司叫协和华美，也可以送海斯特，海斯特可以做的。
那天这大夫说可以借这边的白板去检测
nalp可以。基因检测白片肯定不行的。那是用试管装骨髓化验的。
李大夫，我们这个情况考虑移植吗
目前血象变化不明显，可以不考虑首先进行移植。首先患者年龄大，移植有一定的风险。其次移植并发症，有些也比较严重，年龄越大并发症可能越多，所以是否移植，需要结合患者身体情况，和本人及家属的风险承担能力来决定。

*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生

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