• 2019-05-28 20:17:30

    女 60岁以上

    就诊情况:未去医院就诊过
    病情描述:胆管结石,有3到4颗,最大的直径有15mm,应该选择做什么手术较好
  • 胆囊在10年前已经切掉了
  • 老人应该做什么样的手术合适
  • 2019-05-28 21:20:14
    请问有磁共振的报告吗?或者磁共振的片子吗?我明天上午在华山医院门诊4楼有门诊,可以的话带上片子直接来找我。
  • 我是外地的,明天恐怕来不及,约6月5号可以吗,没有核磁共振的片子,只有ct的片子
  • 如果可行的话,一般多久可以入院
  • 是不是要补做一个核磁共振的片子
  • 2019-05-28 21:54:44
    建议您先在当地做一个MRCP
  • 我明天去问下,我们这有没有这项检查
  • 好的,如果可以做的话,等结果出来了可以与我联系。
  • 我想问下,老人做哪种手术相对风险小一些,我们好有个思想准备,谢谢您
  • 那种ercp的是不是风险相对要大些
  • ERCP如果可以的话,风险相对手术是比较小的。如果结石比较大,结石比较多一般考虑手术治疗。
  • 治疗方法的选择一定程度上取决于MRCP的结果
  • 明白了,谢谢您!
  • *因个体差异,以上回复仅供参考,具体请咨询医生
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病情描述:1999年因肝内胆管结石引起胆囊炎而切除胆囊,2004年因肝内胆管结石行左肝外叶切除术,2010-10-26因胰腺炎做了十二指肠镜乳头切开术(EST术),2020年7月脐疝手术,2020年出现发热寒颤,最高体温近39度,大约每周发作一次,有糖尿病,静脉曲张。2021-02-05MR:肝硬化,腹水,脾大,腹膜炎,肝右后叶上段及左叶异常信号,持续性强化。2021-02-08萍乡市二医院CT:肝硬化,腹水,肝内胆管结石。结核感染性T细胞阳性,CA199:937/ml。

李坚主任医师

普通外科 中南大学湘雅医院

咨询医生
1.肝内胆管多发结石,多次腹部手术后(1999胆囊切除术,2004左肝外叶切除术,2010 EST术,2020.7脐疝手术),继发性胆汁性肝硬化,脾大,腹水,结核感染。2.根据目前病情,建议及时看肝胆外科,消化科(肝病科),感染科(结核病专科),积极抗感染,保肝及营养支持治疗。3.目前没有明显手术指征,通常,有结核感染也不适合手术(特殊外科情况例外)。如果有肝胆CT或磁共振片,可拍照上传,或派人带资料看诊,以利分析判断。
今年6月发现胆囊息肉,在湘雅做了检查(见报告1),医生建议吃牛磺熊去氧胆酸胶囊。今天又做了复查(见报告2),想听听医生的建议。1,是否需要继续吃药。2、是建议立马手术还是动态观察。3、手术的话是保胆取息还是胆囊切除。

李坚主任医师

普通外科 中南大学湘雅医院

咨询医生
1、胆囊息肉,12x7mm,乳头状,有手术指征。通常,对于5mm以内的胆囊息肉,如果没有明显症状,息肉增长缓慢,可以先观察一段时间,定期复查(3-6月/次),并酌情服用利胆消炎药。如果常有腹痛不适,或息肉增大迅速,或胆囊壁增厚,或胆囊萎缩,或出现胆源性胰腺炎等,宜及时尽早手术治疗。2、胆囊息肉主要有4种:胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉,其中,胆固醇性息肉最多见,常为多发,可发展为结石,腺瘤性息肉较少,多为单发,有恶变可能。3、通常,当胆囊息肉增大到一定程度时,大于5mm,可以考虑手术,大于7mm,建议手术,大于10mm,则应择期手术,手术方式一般为腹腔镜下胆囊切除术,少数情况下行腹腔镜下保胆取息肉术。切除胆囊后必须做病理学检查,以确诊是良性还是恶性。胆囊息肉,胆囊炎的病程愈长,发生胆囊癌的可能性愈大,一般来说,即使没有明显症状,10年以上的胆囊息肉患者,应考虑手术治疗。4、保胆与切胆各有利弊:腹腔镜胆囊切除术的好处是不会复发,缺点是消化能力下降,主要对于油脂类食物,部分人进食油腻生冷食物后会出现腹泻。从长期来说,文献资料显示,胆囊切除术后(平均在10-15年以上),发生结直肠癌的几率是未切除胆囊者的2-3倍,发生胆管结石的几率是未切除胆囊者的2-2.5倍。腹腔镜保胆取息肉术的好处是保留了胆囊的功能,缺点是5年复发率可达约15-20%。
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