您好，目前尿蛋白3+，尿红细胞47/ul，血清白蛋白31g/l，肌酐是146umol/l，计算的肾小球滤过率是34毫升每分钟。诊断考虑糖尿病肾脏疾病，肾功能不全G3b期。建议行尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白和尿IgG、尿沉渣红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量、钾钠氯碳酸氢根钙磷镁，糖化血红蛋白、血PLA2R抗体除外膜性肾病，行补体免疫球蛋白、血清蛋白电泳、风湿抗体系列、免疫固定电泳、肝炎系列、抗中性粒细胞细胞胞浆抗体、抗基底膜抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病，行双肾膀胱彩超检查。必要时行肾活检明确肾脏病理诊断。行肌电图检查看看有没有周围神经病变，行眼底检查看看有没有糖尿病视网膜病变。根据检查结果决定治疗方案。治疗上需要控制血糖达标，糖化血红蛋白小于6.5%-8%，二甲双胍不适合继续应用，卡格列净或达格列净或恩格列净可以减少尿蛋白保护肾脏，并且有利尿降压保护心脏的作用。可以进一步选择利拉鲁肽或司美格鲁肽或度拉糖肽皮下注射降糖，都有心脏和肾脏保护作用，还有减轻体重的作用，利拉鲁肽需要每天注射，司美格鲁肽是利拉鲁肽的周制剂，度拉糖肽也是周制剂，每周注射一次就可以，这类药物的副作用就是可能有恶心呕吐等胃肠道副作用，哪一种都是可以的，可以使用时看看效果，在内分泌科医生的指导下使用。控制血压小于130/80毫米汞柱，如果没有双侧肾动脉狭窄和高钾血症，沙坦或普利类降压药物可以降低尿蛋白，保护肾脏，如缬沙坦80毫克日一次口服。低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶，可以口服复方α酮酸4粒日三次或复方氨基酸2粒日三次，尿毒清1袋日四次。避免使用肾毒性药物，包括中药、偏方保健品去痛片等。如果目前没有出血倾向，近期不手术的话病情允许可以加用舒洛地特1片日二次口服，羟苯磺酸钙0.5克日三次口服（磺胺类药物不过敏可以口服，化验肌酐前停用3-7日，否则肌酐假性降低）治疗糖尿病肾病。贫血需要应用多糖铁复合物300毫克日一次口服，促红细胞生成素3000单位周二次皮下注射。浮肿需要行双下肢静脉彩超、甲状腺功能、心电图和心脏彩超检查，看看有没有下肢静脉回流障碍，甲状腺功能减退以及心力衰竭引起的浮肿。有一些药物，如地平类降压药物，甘草类药物，抗抑郁药物也会引起浮肿，还要看看服用药物的说明书。低盐饮食，监测体重。监测尿常规，尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量变化，血常规、肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，每3月复查糖化血红蛋白，根据结果调整用药。祝一切顺利