女 16~30岁

就诊情况：去医院就诊过
确诊疾病：小脑炎
病情描述：我17岁侄女，西安那面的，2017年9月开始患病，2018年1月在华山医院住院，您这里看过多次，2019年1月去线下您那里看过，您当时担心EB病毒，我回来查了下，做过，阴性；您建议做淋巴活检，后来没做。

2018年11-2019年3月****身体状况小结
1、 身体状况小结
患者****，女，年龄17岁，身高1.7米，体重124斤
（1） 2018年10月—2019年3月期间，体温保持正常范围，基本都在37度以下。
（2） 身体耐力有恢复，但在活动量稍大身体感觉累时会有不适感，主要表现头晕发胀，头抬不起来，腰部有牵拉式痛感，发恶心。平时也偶尔会有头晕的情况，表现就是血压低头晕的状态。其他还好没有什么不舒服状态。
（3） 走路时双腿弯曲灵活自如了一些，频率也能快点，走路距离、活动时间也能比以前久一些。
（4） 2018年 10月以后再没有用药，期间吃过几付清火的中药，每日晚间热水泡脚，坚持中医按摩四肢，背部。
2、 目前存在问题：
（1） 目前身体主要问题是走路体态还是不稳，双脚必须分开保持平衡，双腿离地依然抬不高。晚上睡眠质量不好，梦多，早上睡不醒。
（2） 口腔炎症较频繁，口腔长过疱症，当时体温正常。
（3） 身体素质整体依然较弱，易感疲劳，走路速度耐力远远低于常人。
三、需要咨询问题：
（1） 患者从生病恢复到目前这种状态，前后已经一年半时间了，后期是继续慢慢休养让身体自然恢复，还是需要采取辅助康复治疗、药物治疗帮助身体尽快复原？后期还需要经常复查吗？
（2）患者眼圈****肤色较深暗，目前较前期有改善，灰暗范围有缩小，身体不适时眼圈灰色较重，这是什么原因，或者是什么症状反应？
（3） 患者目前的状态有完全恢复的病例吗？
（4） 后期日常生活、康复锻炼、饮食有什么需要特别注意的或者禁忌？

从2018年10月开始，就没有持续的低烧了，症状大幅缓解，但后面没有持续好转，一直保持在18年10 月的状况。

想去医院找下面，在找您前，看让在当地做那些检查，我发检查结果带上去找您，您看可以吗？

谢谢您，张医生。

需要做些啥检查吗，我想需要啥检查，在当地做一下，我去医院找下您。

从去年10月之后没低烧了，症状比较大的好转，但后面没有在持续的减轻。

有必要再住院治疗下或者检查吗？

元月份做过部分项目检查。

现在就吃个辅酶Q10,维生素E

或者有必要让来上海检查一下吗？

辅酶Q10一次一片，一天三次，维生素E一次一粒，一天一次

晚上给她按摩2小时

您上次说，免疫力上还是有点问题，有提高免疫力的药物或者其他方法吗？

现在主要是上楼梯不行，比较吃力

去年7月，北京宣武医院做的。

这是检查结果，张医生

好的

谢谢张医生