• 2018-07-22 14:10:28
    女 71岁
    患病时长:半年
    一周内去过医院
    疾病确诊:脊柱骨折
  • 女 60岁以上

    就诊情况:未去医院就诊过
    病情描述:林主任,我先生是在你那里手术的,现在蛮好的,所以,我想是否可以请你尽快帮我安排手术,我椎体是否有水肿?我的第六椎体压缩了多少了?是否打骨水泥?我测骨貭疏松'D3低于正常,血清骨钙素中分子N端低于正常,是不是骨值疏松?
  • 我现在背部难受,晚上睡不着觉,希望能早日解脱,请林主任尽快能帮我尽快解决
  • 请明天下午带好所有资料到医院挂脊柱外科疾病专科门诊,我帮您看看,当面检查后面谈!如果要手术好早点帮您安排!
  • 病人要来吗?
  • 来,要查体
  • 挂好号,直接找你。可以吗?
  • 2018-07-22 16:35:11
    好的
  • 门诊大楼2号24号房间
  • 医学院路门诊大楼2楼24号房间
  • 2018-07-23 13:30:21
    好的,谢谢!
  • 林主任我已经到了
  • *因个体差异,以上回复仅供参考,具体请咨询医生
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无法久坐、卧床已近一月的骨科损伤患者,是否需要手术治疗及预计康复期多久?

王炜副主任医师

骨科 北京协和医院

咨询医生
您好,您发来的病情介绍,还有病人的胸腰椎ct的片子和报告单,我都看到了。从ct片子上看,有两节椎体存在着压缩变扁,第十二节胸椎和第三节腰椎。其中第12节胸椎的压缩程度更严重,但是在ct片子上我是看不出来它是新鲜骨折还是陈旧骨折的,而报告单里描述的是陈旧骨折,所以不知道之前你是否存在过第12节胸椎的陈旧的骨折,如果是的话,那么本次不用处理第12节胸椎骨折。如果第12节胸椎以前没有过骨折,这是一个新鲜骨折的话,那么治疗上也要涵盖。第三节腰椎的骨折程度并不严重,比较轻微。对于腰椎骨折,如果是胸12骨折是新鲜的话,那种程度的骨折理论上应该手术治疗。因为它压缩的程度比较严重。对于像腰3骨折这种程度的,是可以保守治疗的。胸腰椎骨折的保守治疗最主要的也是最关键的就是卧床。至少卧床三周,但是结合您的年龄来讲,三周恐怕有点不太够,应该卧床一个月。我看您的病情介绍写的是2月10日受伤,今天是27日才17天,离一个月差的还很远,一个月30天的话你还差13天,只是过了半个月多两天。卧床时间远远不够。对于这种脊柱骨折的卧床,应该叫做绝对卧床,就是不能起来,包括解大小便,也要想办法用便盆在床上解决。同时在床上翻身的时候也要采取轴线翻身的方法,简单的说就是肩膀和骨盆在翻身的时候应该同步运动,千万不能肩膀已经翻侧过去了,而下半身还停留在原姿势。做不到轴线,翻身就有可能扭曲骨折的部位,造成骨折错位等等更严重的后果。同时对于年龄偏大的人来讲,在卧床时容易出现卧床并发症,包括肺部感染,泌尿系感染,褥疮,下肢静脉血栓及肺栓塞等等。因此在卧床治疗期间应该积极的预防这些并发症,比如说应该拍背促进排痰,应该定时翻身,促进排痰,应该多喝水多排尿,并注意外阴的清洁,以避免泌尿系感染。应该勤翻身并擦洗骶尾部预防褥疮。应该使用防血栓的弹力袜,并且在排除了抗凝禁忌,也就是说排出了出血倾向的情况下,使用预防血栓的抗凝药,例如口服抗凝药,阿派沙班或者利伐沙班。如果在躺床上卧床时疼痛仍然比较剧烈的话,还可以临时使用口服的止疼药来缓解症状。例如比较传统的布洛芬或者双氯芬酸,但是它们有一些胃肠道的副作用,所以可以改为选择新型的对胃肠道刺激,更小的依托考昔或者艾瑞昔布,但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。具体到每种药物的详细用药禁忌,需要详见药品说明书。这种多重的骨折常常与骨质疏松有关,所以对于你这种情况,在合适的时候应该前往医院拍摄骨密度检查来判断是否存在骨质疏松,以及骨质疏松的程度,特别是骨质疏松的程度,因为它将直接影响到到底用什么样的药物来抗骨质疏松用多少。通俗一点的来讲就是缺钙,缺多少就不多少,补多了不少了都不合适。一般来讲,在卧床三周到4周以后需要前往医院进行复查,看一看骨折的情况是不是仍然保持稳定,有没有变得更差,如果骨折的情况变得更糟,那么就需要手术治疗了,如果骨折的情况相对来说还比较稳定,没有变得更差,可以继续维持保守治疗,由卧床改为坐骑,但是此时的坐骑要佩戴胸,腰椎骨折支具,这是一种硬质的支具,能够提供很强的支撑作用,能够保护已经长了一段时间的椎体骨折。这种支具需要一直维持到骨折完全愈合以后才能摘掉。有句俗话讲过,伤筋动骨100天,所以平均来讲骨折愈合需要三个月,但是结合您的年龄骨骼的生长能力,较年轻时明显下降,所以这个时间远远不够,至少要4个月起。骨折完全愈合以后,腰肌因为长期卧床和佩戴支具会处于萎缩的状态,所以那个时候并非您就完全恢复正常了,而是要进行相当长的康复锻炼,才有可能回到骨折之前的状态,康复所需要的时间最少与你受伤,卧床以及佩戴胸腰椎支具的时间相等,但通常会比那个时间更长。媒体康复的方法需要到时候前往康复科,有康复科的医生为你设计并帮助你进行锻炼。
患者腰部与腋下间疼痛原因及病情严重程度咨询

王炜副主任医师

骨科 北京协和医院

咨询医生
您好,您发来的病情介绍,还有患者的胸椎核磁共振报告单,我都看到了。在报告单上首先是有一个椎体的压缩骨折,但是这个从报告上没有办法判断出这个压缩骨折是新鲜的还是陈旧的。因为78岁的女性患者通常是患有骨质疏松的,但是骨质疏松的程度,需要通过骨密度检查才能知晓,或者说如果要确定补钙方案的话,需要根据骨密度告诉我们骨质疏松有多严重,再决定用多么强的补钙药物。否则补钙药物吃多了也不好吃,少了也不够。因此目前针对他的年龄和出现了压缩骨折的情况,如果患者在平时体检的时候没有泌尿系的结石,可以考虑吃钙片,就是碳酸钙以及骨化三醇,也就是维生素d。在无法判断是新鲜还是陈旧性的压缩骨折的前提下,我们可以按新鲜的压缩骨折进行处理并且观察疗效,因为陈旧性的压缩骨折治疗起来速度会快很多,而新鲜的压缩骨折治疗起来时间会很长。具体的方法主要是卧床休息,平卧硬板床可以侧卧,可以仰卧,可以俯卧,姿势都可以,就是不要坐起来或者是半靠着被子看电视。因为卧床的动作可以使胸椎骨折的部分不怎么受力,所以有利于骨折愈合。在卧床时需要注意的就是翻身的时候要采取轴线翻身的姿势。也就是说肩膀和骨盆要一起同步的翻身,而不能上半身已经翻过去了侧过去了,但是骨盆下半身还留在原地不动,因为这样非轴线翻身的动作会扭曲胸椎和腰椎,特别是对于胸椎骨折的部位是不利的。同时在卧床期间,对于这样高龄的患者来讲,应该特别注意预防卧床并发症。卧床并发症包括肺部感染,泌尿系感染,褥疮,下肢静脉血栓,肺栓塞等等。其实胸椎压缩骨折本身在老年女性中很常见的,也并不是什么天大的事情,但是卧床并发症的危险,甚至要比胸椎压缩,骨折本身更加可怕,因为卧床并发症在这个年龄的患者身上,一旦发作起来就会很难治疗,有危及生命的可能性。所以在卧床休养期间应该定时的拍背帮助排痰,如果家里有雾化吸入机的话,可以用于用帮助湿化痰液利于排出,以预防肺部感染。同时应该尽量多喝水,多排尿,并且注意会阴部的清洁,以助于预防泌尿系感染。对于褥疮来讲应该定时翻身,不要长时间压迫一个部位,特别是骶尾骨,并且要每天进行擦洗来预防褥疮。对于下肢静脉血栓来讲,应该在卧床期间,只是不活动脊柱,但是四肢是可以积极的活动的,并且可以穿防血栓的弹力袜,以及家人帮助按摩下肢肌肉来帮助预防血栓。卧床期间按道理应该使用抗凝药物预防血栓,但是使用抗凝药物之前应该排除出血倾向,但是患者目前没有办法前往医院抽血做检查,所以抗凝药物可以暂缓,如果有机会的话去医院检查血常规,看血小板是不是少以及查凝血,看凝血功能是否异常,如果这两项都是正常的话,并且平时也不容易出现牙龈出血,鼻出血,消化道出血入痔疮出血等等,这种出血倾向的话,可以使用口服抗凝药物,例如阿派沙班或者利伐沙班。对于一个新鲜的椎体压缩骨折来讲,我们通常会建议卧床三周三周以后再复查片子,看一看这个部位是不是有进一步的压缩,如果没有的话,可以佩戴支具做起来恢复日常生活活动。这个支具叫做胸腰椎骨折支具,你可以在百度或者是京东或者是淘宝上搜一搜它的样式。但是选购支具,最好不要网购,最好能够让患者到实体店去试穿一下,感觉舒服了再购买。这个支具只有做起来的时候才需要在三周以后,如果在卧床的时候是不需要佩戴的。以上是关于椎体压缩骨折保守治疗的方式。还有一个胸椎的椎体可疑的小血管瘤,对于小血管瘤来讲通常是定期复查,只要血管瘤的大小不是很大,那么可以不需要处理,或者说也没有特别好的办法进行处理药物也是没有效果的。报告单上的第3项关于肝囊肿的问题并不在我的诊疗范围之内,所以我无法解答,你需要咨询肝脏外科的医生。
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