您好，您发来的病情介绍，还有患者膝关节的核磁共振片子，我都看到了。如果患者之前做过风湿类疾病的筛查，也就是空腹抽血查过ESR, CRP, ASO, RF, HLA-B27, UA这些项目都是正常的话，那么暂时不考虑风湿类的关节炎，而考虑老化性，退行性的关节炎叫做骨关节炎。对于这种疾病来讲可以保守治疗，可以手术治疗，而永远是优先保守治疗的，只有在保守治疗无效，膝关节疼痛的症状愈演愈烈，并且对生活的影响越来越大，以至于行动能力逐渐下降的情况下，才是需要做手术的时候。因为手术有风险，所以通常不作为首选的治疗选择，除非其他的治疗选择不奏效。另外一个方面就是我们这种膝关节置换的手术，主要的目的是缓解症状，改善功能，提高生活质量，所以如果现在患者的生活和行动状态并没有很差的话，那么这个手术对他的帮助也不会很大。举例来说，如果现在基本上患者想去哪都能去，想去买菜去逛超市都能够自主的完成，不需要主管的话那么做与不做这个手术对他的帮助不是很大。相反如果患者现在不拄拐就走不了路，或者是想去出去买菜，都不能够完整的坚持回来，必须中间休息的话，那么这个手术做的才有意义，这也只是做手术的理由之一，做手术的另一个条件就是要其他的治疗方式是无效的时候才做手术。因为手术不是万能的手术，绝大部分都是成功的，但是极个别情况下手术的效果并不令人满意，哪怕是像我所在的全国综合排名第一的北京协和医院来讲，我们也不是每一个病人做完手术以后都是非常满意和高兴的。所以虽然我们在努力的使我们的手术病人更加效果好，但是通常情况下讲一般的治病原则都是能不手术就不手术，能不吃药就不吃药，因此我介绍这种疾病的治疗方案是分阶梯的。首选的治疗方案是保守治疗，所谓保守治疗就是不手术，但是保守治疗，并不代表单单的吃药，而是一个系统工程。首先是生活上的注意事项，对于膝关节不太好的患者来讲，他应该尽量减少在平时日常生活中的膝关节负重，比如说有些动作最好不要做，例如上下山上下楼，蹲着或者跪着这些动作，尽量少做，同时应该注意膝关节保暖，因为我们这种老化性的关节炎是喜欢热不喜欢凉的。有鉴于此，我们可以针对膝关节去做一些热敷，具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝电热毯，也可以去泡温泉或者是泡热水澡，如果是有条件的话。当然并非所有的患者热敷以后都会感觉好，虽然大部分人热敷以后会感觉舒服，但是有极个别患者不适应热敷，它们热敷以后会出现疼痛加剧或者局部明显肿胀，所以患者在刚开始做热敷的时候不要太操之过急，应该小心尝试并且注意观察，如果发现患者热敷以后，局部感觉不对就马上停止。未完待续