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女，46岁，反复咳嗽8个月，二个月前CT示右肺上叶和右肺下叶背段有病灶，当地医生诊断为肺结核，服药2个半月（利福平，吡嗪酰胺，异胭肼，乙胺丁醇)，现复查CT肺上叶未见病灶，但右肺下叶仍有病灶，肝肾功能正常，现在仍咳嗽，伴活动后喘气，吃不下东西，冒冷汗，很虚弱。
陈玉苹主治医师
呼吸科 泰安市中医医院
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2月12日胸部CT较前有所吸收，单仍有片状炎症渗出，根据好发部位不除外结核。四联药物治疗目前疗程不足，但注意监测肝肾功能
患者31岁，女，今年体检发现的肺部高密度影，怀疑肺结核。去医院复查CT显示肺结核可能。PPD强阳性，痰涂片阴性，医生说可以吃肺结核药了。换了一位医生说建议抗炎治疗十天后复查，说我这种肺结核可能性较大。目前抗炎第四天。想咨询一下医生如果我抗炎有部分吸收该怎么治疗？本人无明显症状，温度偶尔37℃，盗汗可能几个月前有一两次，但有十年左右鼻炎和咽炎史。喉咙一直痒伴有咳嗽症状，有痰咳不出来的感觉。抗炎治疗第四天，无低热和盗汗症状最近。我去的综合三甲医院，要不要去专科医院在复查一下？
杨澄清副主任医师
呼吸与危重症医学科 武汉市肺科医院（武汉市结核防治所）
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临床无症状 体检发现肺部阴影 临床症状方便支持结核不支持肺炎。CT右上肺斑片 结节 纤维影 CT影像学支持结核 。PPD强阳性 综合临床资料诊断肺结核。肺结核确诊需要痰或纤支镜灌洗液找到结核菌 但部分患者是找不到 在未找到结核菌的情况下都不叫确诊结核病，但是可以给与诊断性抗结核治疗了。因为痰菌阴性未能确诊 临床上常常不能排除肺炎 由于肺炎一般抗生素不良反应小 短时间可以明确 抗炎后短时间可以吸收排除结核，而肺结核治疗周期长 药物不良反应多 所以指南对菌阴肺结核不能排除肺炎的常常建议抗炎后复查CT无吸收再诊断性抗结核治疗。所以 以上医生说的都没有错，直接诊断性抗结核治疗或抗感染后复查不吸收再诊断性抗结核治疗都没有问题
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