就诊经验

2019-08-24 10:42:04
男 16~30岁
就诊情况：去医院就诊过
确诊疾病：甲状腺结节样病变
病情描述：石教授您好，我是昨天中午来找您看病的患者，目前左侧穿刺乳头状癌，右侧这个比较复杂，在背侧，有医生说在甲状腺上，有医生说是甲状旁腺，或者淋巴结？您昨天说可以把右侧也穿刺，我想问如果在旁腺上，穿刺会不会...
2019-08-24 16:42:24
石教授您好
这个结节如果是旁腺，那就是异常的旁腺，正常旁腺看不见，穿刺后的冲洗液可以检测PTH，来判断是否是旁腺。
即使是旁腺，穿刺也没有关系，不会有太大的问题
您的意思是说这个结节是长在旁腺上？还是根本就是这个旁腺病变了？
如果是旁腺病变的话，手术预后会比单纯的甲状腺癌要差一些吗？
从彩超来看，结节位于甲状腺的后方，与甲状腺之间有层膜相隔，但甲状腺的结节向后方生长的，也可以有这样的表现
那是已经突破被膜了吗？是不是很不好？
如果这个结节是旁腺组织，那就是有问题的旁腺，比如旁腺增生或旁腺瘤
那旁腺有问题需要切掉吗？目前我的旁腺素是正常的
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您看下
良性结节也可以外生性生长，但不是说明结节突破被膜
如果是旁腺，不切，切了导致终身甲状旁腺功能低下
哦，我看您说结节和甲状腺隔了一层膜，我以为是突破被膜了。我可以理解为，如果是旁腺上的结节，那道膜可能是旁腺于甲状腺本身就有一道膜。。如果那个结节不在旁腺上，是甲状腺的结节，可能就突破被膜了？
那若是旁腺的恶性结节，就必须切旁腺了吧？
旁腺的恶性结节，PTH值不会正常。
好的谢谢您，可能这样的话您听多了，但是我觉得您和熊医生都特别有耐心，很好的医生，感谢。
这个右侧的实性结节，除了低回声以外没有其他恶性指证吧？无钙化、纵横比小于1，边缘清晰，无明显血流，不知道您觉得恶性的可能性大吗？如果右侧也恶性，我就要全切了吧
甲状腺的结节外生性生长的时候，在某些层面，也会与甲状腺间有一层膜，
右侧恶性的可能性的确不大，但是有些恶性结节，彩超上是无法看得出来的，所以做穿刺也有必要，如果穿刺的结果是恶性，肯定建议双侧全切。
好的，我还是去穿刺，这样更好的明确手术方案。熊医生说我大概一周后入院。
OK
听您这么说，如果万一是恶性，应该就是在甲状腺上，要不就是淋巴结了，对吗？因为我旁腺素是正常的。
就算是恶性淋巴结也问题不大吧？不需要切右侧甲状腺吧？
是的。如果是甲状腺癌转移的恶性淋巴节，肯定要做右侧甲状腺切除
好的石教授，最后一个问题，我左侧的恶性结节突破被膜了吗？之前的B超都写的是被膜下可见结节，这次写的是“被膜处可见结节”。不知道是否一个意思。您看一下。
以及，穿刺为乳头状癌，会不会存在大病理变成混合型或低分化型的。我没有其他问题了，谢谢您。最后上传一下穿刺报告单
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