2019-05-08 18:50:55
男 46~60岁
就诊情况：去医院就诊过
确诊疾病：高血压
病情描述：两月内两次出现<a data-type=2 class='link' href='https://wy.guahao.com/disease/f73e13b6-31e2-11e6-804e-848f69fd6...2019-05-08 19:16:04
你好- 以前没有发作过？就最近发作两次？
- 晕厥发作多长时间？
- 罗主任您好，是的，就最近发作两次
- 之前只有上楼时心跳加速，心慌
- 当时没有大小便失禁？
- 嗯
- 没有
- 最近做过动态心电图吗？
- 做过
- 出院小结看不清，有没有记录？
- 稍等下，我来看拍清楚一点
- 你这有报告吗
- 好的好的
- 做了心电图，但没做动态的
图片因涉及用户隐私无法显示
- 您看可以吗
- 看到了
- 当时应该做一个24小时动态心电图的
- 心超基本没啥大问题
- 平时心跳慢吗
- 平时心跳正常
- 正常是多少啊
- 平时大概70多，晕倒大概90-100
- 晕厥原因基本三大类，一类心源性，一类脑源性，还有一类其他，不是心也不是脑子问题。
- 哦
- 平时有没有会出现黑懵，就是突然眼前发黑，要扶一下东西才行？
*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生
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患者男，81周岁，最近两周血压较高，有服用奥美沙坦酯片，早1片/天，血压平均80/160，峰值达194，一天之内下午5点为高峰，后中午加服1片未见效果，查了24小时动态心电图（见图片附件）
高血压史20年，平常服药后控制在140-150，长年服用阿司匹林，2019年犯过一次轻微脑血栓，及时融栓后康复，未留后遗症
2019/2020两次高血压发作，血压分别为110/210，90/170，原服用厄贝沙坦，因控制不佳，改为奥美沙坦
2018/2019/2022上个月，分别三次低血压发作，可能系密闭环境/体位导致，发作时血压50/80，晕厥，头晕，心慌，冷汗，有便意，浑身冷汗，眼前发黑，无力瘫倒，脸色发灰白，嘴唇无血色，经120送医，送医路上能恢复意识，经检查血项，心电图，脑CT均没问题
李敏主任医师
心内科 首都医科大学附属北京安贞医院
咨询医生
咱们这种情况说明一种降压药物控制血压控制不好了，需要两种或者两种以上的降压药物联合控制血压
男，87岁，昨天因胸闷喘不上气，硝酸甘油无效住院，检查心肌酶谱标志物有些升高，诊断为非ST段抬高心肌梗塞。目前病情缓解，无胸闷，能平躺休息，能正常交流，精神尚可。
既往数十年高血压病史，大约十年前心前区下壁心肌梗死，保守治疗未安放支架，之后持续服用抗凝血药物。大约五年前脑出血手术，术后停用抗凝血药物至今。
此次发病前，偶有心前区疼痛心绞痛，常备硝酸甘油。
目前在湖北，想请教医生：
1.目前这种情况下，比较风险与受益，是不是必须做冠脉造影，
2.从湖北到上海转院是否不现实？
3.鉴于老人之前的心梗和脑出血病史，在药物使用，尤其是抗凝药物使用上有什么建议？
4.支架和搭桥对于高龄老人是否风险太大不建议做？
5.请问医生的其他建议？
孙韬副主任医师
心内科 复旦大学附属华山医院虹桥院区
咨询医生
冠脉造影可以做一个，没有必要转来上海，湖北当地可以解决的，我觉得抗凝药要小心使用，先确认这次没有出血，然后可以使用抗血小板药物
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