男 21岁
患病时长：大于半年
三个月内去过医院

男 16~30岁

就诊情况：未去医院就诊过
病情描述：1. 2013/11诊断精神分裂，服用睿达，维思通，2014.4改用索里昂，5/24突然不会漱口，逐渐出现腿抖，舌头抖，说话不清等。9/10始合用喹琉平，11/18突然不会咀嚼（11/16在外吃了烤肉串）然后改

这次感觉主要是吞咽困难，能咀嚼，但有点咽不下去的感觉。他自己觉得有一部分心理因素在里面。因为害怕呛咳不敢咽下去。吃一顿简单的饭要一个小时。一个香蕉都需要十来分钟才能吃完。

吃饭的时候会发出清嗓子的声音。有其他的强迫症状。上一次主要是咀嚼困难，吃东西的时候食物不断从嘴里掉出来。以至于吃了一个多月的全流质。严重的时候连吃水炖蛋都有问题。呛咳时有发生，几天会有一次，主要是喝水时候。还有头颈也有点斜。

有个耳鼻喉科的医生觉得他会不会有舌咽神经麻痹的问题。在初一还是初二的时候出现奇怪的嗓音，以为是变声期的问题，结果这个问题一直持续，有点感觉像构音障碍。

当时改吃氯氮平就是因为精神科医生认为可以改善前面药物引起的迟发性运动障碍。

B2，B12 一直在吃，除了中间有几个月短暂的间隔。到2016年底前还严格控制蛋白质的摄入。但后来就慢慢放开了。因为觉得也许没有依据。当时认为是3-羟基丙二酸尿症。但有医生认为不是。认为这个尿质谱不能判断这个病。

已经做了一个全基因测序，看看有没有遗传性的神经疾病。但结果还有十几天出来。

这次一个纯粹的氯氮平引起的副反应，还是有其他神经系统的问题？按理说氯氮平本来就是治疗TD的。这次想从神经外科的角度来分析一下病因。

把食物咽到开关口有困难，咽到食管里没问题，有点容易呛到

这个是最近体检的报告

他现在的情况是流质如水牛奶酸奶可以很快喝完，但有时会发生呛咳，频率不定，或许一周1-3次。吃早饭时间似乎更容易发生呛咳。吃固体食物需要在嘴里咀嚼很久才敢或才能咽下去。一些食物比如****粽子饼干土豆芋艿红薯之类的东西会说太粘了咽不下去，吃一口需要喝水才能吃下去。经常有吃到什么东西说太粘了不吃的情况。在2-3月时吃一顿饭大概30-40分钟，5月以后通常都要一个小时。早饭一碗稀饭两个鸡蛋一盒酸牛奶都需要半小时至少。但这个情况跟2014年的情况是有区别的。2016年7月因为CEA高（初查73，复查33，后在一年内下降到20左右）做过胃镜肠镜和腹部CT，提示慢性胃炎，胆汁反流，直肠炎，乙状结肠直肠交界处管壁可疑增厚。那时咀嚼吞咽都已经是正常的。您的意思是从CT还有核磁共振的结果看，他没有器质性的问题对吗？除了神经内科，还需要看消化科吗？

好的，谢谢您！