就诊经验

2019-04-27 17:21:56
女 60岁以上
就诊情况：去医院就诊过
确诊疾病：肺癌脑转移
病情描述：2017年8月确诊<a data-type=2 class='link' href='https://wy.guahao.com/disease/b293074d-ae22-11e5-9ee2-848f6...
请问目前我们除了继续靶向维持之外还能不能做化疗或者鞘注？
另外我发现资料的图片顺序是乱的。重新上传一遍吧
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我觉得我们是被靶向用药给耽搁了，也许脑膜转的初期趁着身体没什么大问题使用化疗就好了。现在不知道还能不能用培美单药化疗，或者头部鞘注化疗？
看了您的病历，近两年的治疗是以****为主，全身肿瘤情况控制良好，颅内肿瘤进展，克唑替尼入脑差，多次更换TKI并剂量逐步提高，近期做了血液NGS。个人意见：建议脑脊液化疗试试。建议颅内病灶穿刺活检标本或脑脊液标本NGS指导靶向药物选择，但多线TKI使用后再找适合的靶向药前景不乐观
靶向药物的总体疗效比化疗好，近些年的新药也很多，尤其是您这种ALK“钻石突变”的病人TKI成为公认的首选治疗。但不能把单靶点TKI神话，细胞毒化疗药物不能被完全边缘化。靶向药物的更换最好能有针对性的基因检测数据支持，您这周的血液NGS显然不如脑脊液NGS意义大。
2019-04-27 18:24:14
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我们去年12月刚确诊时用脑脊液ngs了一次，当时还有alk的……您是建议我们颅内化疗+脑脊液再次ngs，是吧
我也听到病友说您那边在做颅内的培美化疗～
克唑替尼前的ALK结果？
不是，之后
ap之后
我们做了3次基因检测
分别是克唑替尼前，用肺部组织
我问克唑替尼前肺癌的那个报告ALK具体数据
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这个
那次是pcr定量法，没有丰度
最早我们不懂，所以用的是一代的测序方法
2019-04-27 18:57:11
组织ALK结果预测克唑替尼效果欠佳，原则上建议直接二代TKI，实际使用克唑八个月出现多发脑转移，更换布加替尼维持了八个月出现脑膜转移，脑脊液NGS结果同前，换了艾乐和劳拉替尼效果不佳。推荐到我这里做脑脊液和血对照的基因检测，我们对这类病人的大数据分析显示部分病人有其他原因造成靶向药物疗效欠佳且这类病人由于这种情况只能化疗，最好你能提供肺癌标本进行同步检测，结果更准确，当时的肺癌标本是手术标本还是活检标本？
2019-04-27 19:17:20
刚又查了一下数据，组织活检包含V1、V3两种情况，后者是克唑理论上效果不佳的，事实上克唑治疗后V1消失了但V3还在，理论上说后面的TKI是覆盖这个类型的，但实际效果欠佳，更倾向于我们预测的其它因素存在，需要做数据验证，我们采用的这种分析方法据我所知目前没有市场化产品能够做到
如果数据支持我们的想法，靶向免疫等都是无谓的挣扎，您家这病人只剩下化疗可以试试了，推荐经脑室导管皮下储液囊的脑脊液化疗
2019-04-27 19:55:59
脑脊液化疗的话，身体部位还吃靶向药控制么？之前是穿刺
那我们是重新穿刺还是拿以前的样本再做检测？

*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生

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