• 2019-01-31 11:13:57

    男 31~45岁

    就诊情况:去医院就诊过
    确诊疾病:交通事故后接受的检查和观察
    病情描述:丁医生您好!我在12月初代人前往门诊跟您咨询过,朋友父亲现在湖南平江,当时就诊****,当时因交通事故入院,脑部损伤严重,伴随肺部
  • 肺炎的治疗只要是护理,要至少2小时做一次翻身拍背吸痰。颅骨修补和脑积水手术最好一起做,可以年后转到我这边来
  • 也就是现在可以不用做胸腔引流,可以按那边的医嘱一个月后再做呗?现在病人还没有清醒,人在湖南岳阳平江县,已经转到康复医院,恐怕没法长途转到您这里来啊!😭
  • 而且现在病人因为术后在重症监护室住的久了,腿部血栓也比较严重。
  • 2019-01-31 12:02:41
    丁医生,这个片子拍的您能看的清楚吗?能看出来现在脑部恢复的状况吗?现在病人还是不能动不能言语,只能有一点点反应。
  • 现在的脑部积液不少,按照那边医生给的时间可能还要一个月左右才能进行颅骨修补手术,这个等到一起做的话,会不会有影响呀?丁医生
  • 2019-01-31 12:53:12
    目前可以做腰穿持续外引流,每天引流200ml脑脊液
  • 那丁医生,这个是医院常规治疗技术都能做的吗?一般医院都能做的吧?
  • 脑部恢复和肺部感染这两块您还能给些其他治疗方案方面的建议吗?上次您给到的都用到了。
  • 2019-01-31 14:03:26
    还有您说的肺感染2小时一次拍背吸痰,是用常规的吸痰器吸痰吧?这个会不会吸痰器用多了会不会造成肺部创伤扩大呢?
  • 2019-01-31 15:29:10
    丁医生?
  • 2019-01-31 16:28:13
    不会的,翻身拍背吸痰必须认真贯彻执行,如果当地不行,可以转到上海来治疗
  • 嗯嗯,谢谢您,现在主要是他家就在那边,守着家门口,来上海不太容易,何况现在人还不清醒,各种设备都跟着,动一下都不方便,那脑部恢复这块现在脑积液还在增加,是不是创伤不痊愈就得一直引流啊?您这边对脑部这块有什么方案上的建议吗?还是要保守治疗等清醒吗?
  • 现在这边主要问题就是脑部恢复、肺部感染、腿粗血栓。 脑部就刚才跟您说的手术, 肺部刚做了一次纤维镜吸痰,是不是要经常做啊? 腿部血栓也挺严重,现在在用抗凝治疗加上按摩。也不知道啥时候才能清醒。
  • 2019-01-31 19:40:18
    丁医生,您先吃晚饭休息下,回头看有空了给点建议哈!🙏🏽
  • 2019-01-31 21:53:28
    纤维支气管镜每周做一次差不多了,腰穿持续引流可以做一个月
  • *因个体差异,以上回复仅供参考,具体请咨询医生
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我爸爸,57岁,2022年9月1日前交通动脉瘤破裂导致脑出血,当时是4级,做了开颅手术去骨瓣减压,后来出现颅内感染,肺部感染,在ICU处于浅昏迷呆了半个月后,转出ICU处于嗜睡状态,但是醒着的时候人是清醒。现在感染控制(用了美罗培南,万古霉素,利奈唑胺),脑出血控制了,又出现脑积水,9月24日到10月2日这8天发现他明显痴呆,记忆力下降。9月25到10月3日间隔共做了3次腰穿放了几十毫升脑脊液后,反应有所好转,能认识人,但是目前我爸爸不爱说话、大小便失禁、不能行走。在邵阳市中心医院住院,医生说现在不能做分流术,因为之前有颅内感染,要1年后才能做。我想问问:我爸爸什么可以做分流术吗?做分流术引起感染的几率大吗?如果现在不能做分流术,脑积水该怎么处理?

徐宏治主任医师

神经外科 复旦大学附属华山医院

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感染治疗好了可以做分流手术
患者16年肺腺癌晚期,21突变。易瑞沙7个月+特罗凯3个月肺部进展,培美+顺铂四化进展,测t790突变奥西替尼1年脑膜转,颅压高脑积水恶心呕吐,2粒奥西替尼、联贝伐联药无效。后2019.03装ommaya囊鞘注培美30mg四次同时联合两粒奥西替尼,症状缓解。2019.06-2019.11培美化疗+奥西替尼2粒+椎骨转局部放疗,出现恶心听力下降,2019.11鞘注培美30mg3次+10mg1次,骨髓抑制厉害且无效果,体感越来越差。2020.01基因有l718q,9291+达可替尼,脑部症状可肺部进展厉害。2020.03 mr脑积水厉害,体外引流感染继发肺部感染,病人状态越来越差,靶向效果也不明显,现卧床无法自理,感染消炎中。2020.04基因组织加脑脊液,出现met扩增联药280效果不好。颅压高,头痛,恶心,脑积水严重,肺部感染消炎中。知道鞘注除了培美还有吉西他滨,请问接下来是分流术处理脑积水还是马上鞘注吉西他滨?

王鹏副主任医师

脑系肿瘤门诊 天津市肿瘤医院

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颅内感染时不能行脑脊液腹腔分流手术,可能会感染播散到腹腔,需要体温正常且至少三次脑脊液化验正常才可以考虑分流
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