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王教授，您好！我爸61岁，是今年4月20号县里检查出肺癌。然后到上海胸科医院，诊断为肺腺癌4b，kras g12c突变，骨转移，没有脑转移。5月到7月两次化疗，第二次加免疫。二化十来天开始呕吐，胸科医院诊断脑转移。医生说化疗无效，脑转后医生给了两方案，一是免疫和安罗，二是全脑放疗。我们选择全脑放疗十次。同时我们买了kras g12c突变的AMG510靶向药吃，八月一号开始。8月28日复查脑部核磁共振比7月改善变好，病人体感变好，能吃能走。十月五号份，去复查，谷丙转氨酶值六百多，肝功能受损，停药输液护肝半个月后，又继续吃了靶向药。但是病人左半边手脚逐渐不灵活。脚用不了力。体感变差。11月9号到江西肿瘤医院复查脑核磁，发现脑部中间有4cm左右肿瘤（8月28日很小，当时最大的为边上3.5cm），并且瘤内出血，具体见附图。现在病人左边手脚基本动不了近瘫痪，头疼，眼睛睁不开，意识不清。江西肿瘤医院诊断认为，瘤内出血局部放疗和抗血管药（贝伐）危险太大，给了三个方案：伽马刀切除；开颅手术切除；不治疗。家属想向您咨询：伽马刀对于4cm以上肿瘤能做否，效果如何，治疗的风险多大，能否控制病情。
王恩敏主任医师
神经外科 复旦大学附属华山医院
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经济宽裕，伽玛刀或射波刀治疗，停用抗血管药
2016年12月份因胸部疼痛去上海东方东方肝胆医院，确诊为肺腺癌4期 肝转移 骨转移。用培美曲塞卡柏稳定病情，做基因检测。有EGFR突变，从2017年2月份开始服用埃克替尼，同时每21天做化疗一次。使用护骨剂治疗骨转移，效果明显。2017年9月30日CT检查无进展，化疗同时 使用贝伐珠单抗（安维汀）联合使用。2018年元月CEA指数上升，估计事艾克替尼耐药，继续做基因检测，开始服用奥希替尼9291至同年8月份指数下降。10月份开始指数上升，检测奥希替尼耐药。当时可用靶向药均已耐药。2018年10月20日开始在海安中医院使用紫杉醇白蛋白加乐柏替代化疗 CEA指数下降后又升高后又服安罗替尼一周后加服酒石酸 长春瑞滨。2019年CEA升高出现严重手足综合症。后停服2019年2月19日使用白蛋白紫杉醇伊利替康联合化疗4次指数下降之后盲服9291，40天后指数上升。2019年8月15日使用PDL卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）加紫杉醇白蛋白和伊利替康联合治疗9月12日检查 PDL治疗效果作用不大而且紫杉醇白蛋白和伊利替康也已经耐药9月17日 做脑部核磁共振发现多点脑部转移。 请问医生，后续还有什么方法
仇冠中主治医师
神经外科 上海交通大学附属第一人民医院
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目前化疗药基本都耐受了，肺癌能用的化疗药已经全用过了,无一不是有效一段时间便耐药，目前脑子多发转移,建议做全脑和脊髓放疗抑制肿瘤
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