• 2018-12-12 16:15:42

    女 46~60岁

    就诊情况：去医院就诊过
    确诊疾病：右肺腺癌
    病情描述：患者，女，1958年7月生，60岁，公务员。2018年11月1日，中南大学湘雅三医院体检【肺部CT三维成像+C】：右肺上叶尖段结节灶（15.7*8.0MM），****型
  • 2018-12-12 16:49:34
    请郑郑主任帮助：问题1：患者，术前CT显示结节灶内支气管影走行，PET-CT实性结节及****增加，术中胸腔内粘连、术后病理腺泡为主型、基因检测EGFR ****、PD-L1阴性，是否会成为肿瘤转移与复发的高危因素？问题2：术后，患者还需要做哪些规范化的辅助治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗、中医治疗、增免治疗等）？问题3：为预防肿瘤的复发与转移，患者术后还需完善哪些基线检查(如CT,骨扫描、颈部+双锁骨上淋巴结B超、CTC单细胞检测等)，及注意事项?问题4：中医调理与提高免疫力的药剂（如胸腺肽、乌苯美等），对预防肿瘤的复发与转移是否有效？

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  • 2018-12-12 18:21:57
    出院诊断书

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  • 病理报告

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  • Pet-ct报告

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  • C丅报告

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  • 头部核磁

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  • 请郑主任帮助：问题1：患者，术前CT显示结节灶内支气管影走行，PET-CT实性结节及****增加，术中胸腔内粘连、术后病理腺泡为主型、基因检测EGFR ****、PD-L1阴性，是否会成为肿瘤转移与复发的高危因素？问题2：术后，患者还需要做哪些规范化的辅助治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗、中医治疗、增免治疗等）？问题3：为预防肿瘤的复发与转移，患者术后还需完善哪些基线检查(如CT,骨扫描、颈部+双锁骨上淋巴结B超、CTC单细胞检测等)，及注意事项?问题
    4：中医调理与提高免疫力的药剂（如胸腺肽、乌苯美等），对预防肿瘤的复发与转移是否有效？
  • 1.是否复发转移与分期关系最密切，1A2期复发机率非常低，与基因突变和PDL1表达关系不大。2．目前不需要任何治疗！目前不需要任何治疗！目前不需要任何治疗！3．定期每3-6个月门诊复查CT和血肿瘤标志物即可。
  • 患者，术前CT显示结节灶内支气管影走行，PET-CT实性结节及****增加，术中胸腔内粘连、术后病理腺泡为主型、基因检测EGFR ****、PD-L1阴性，是否会成为肿瘤转移与复发的高危因素？
  • 不会
  • 郑主任，很担心
  • 无谓的担心并不能改变什么
  • 盲目的过度治疗只会弊大于利
  • 有报道，c丅实性的，转移风险大?
  • 听医生的话而不是看记者的报道
  • 中医调理与提高免疫力的药剂（如胸腺肽、乌苯美等），对预防肿瘤的复发与转移是否有效？郑主任
  • 无效
  • 可否吃点中药调理一下?
  • 可以吃，如果你认为需要的话
  • 谢谢您的指导。
  • 别想太多，正常的生活起居饮食即可
  • 2018-12-13 10:04:30
    郑主任，你好。今天术后复查，做了b超，请帮看看:

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    • *因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生
相关问答更多
2019年12月体检发现肺占位，12月25日在武汉协和医院胸外科行右肺腺癌根治术，术中见肺内播散及侵及胸膜， egfr-19突变，囗服吉非替尼至今。因术后武汉发生疫情，患者末进行放化疗。2021年7月复查血CEA较前升高至17，2021年9月行PET-CT检查，右肺胸膜下少许散在微小结节影，代谢不高。2021年11月查血T790M突变阴性。2022年3月初CEA升至77，CTCs总数41。协和医院建议服用安罗替尼加吉非替尼。目前安罗替尼停了。正常服用吉非替尼。3月24日复查CEA升至158。B超，CT平扫，脑平扫十增强，全身骨ECT检查均末见明显异常。目前患者身体状况良好。希望能获得后续的治疗方䅁。

郑迪主任医师

肿瘤科 上海市肺科医院

咨询医生
首先要明确是否复发了，目前近期的脑MRⅠ，胸CT，骨ECT和B超都是正常的，没有看到病灶，从外周血指标来看有可能是微小病灶（MRD）的复发。建议继续靶向治疗，可考虑换三代靶向治疗（泰瑞沙，阿美乐或者艾弗沙），尽管T790M阴性，但是三代会比易瑞沙更好一些。
高主任，我妈妈于今年，在包头医学院第二附属医院 查出直肠癌，并进行了治疗： 21.8.14 肠胃镜 直肠（腺癌中分化）；胃窦：慢性萎缩性胃炎（萎缩程度分级 +，肠生化分级 +） 腺上皮反应性非典型性增生。 21.8.17 增强CT 肺肝无转移 （见附件） 21.8.19 手术（见附件） 21.8.26 手术病理（见附件） 病理诊断参考意见： (直肠切除标本)：溃疡型中分化腺癌，癌侵出外膜达肠周脂肪组织，未见明确脉管内癌栓及神经侵犯，手术(近肿物侧切缘、远肿物侧切缘)及环周切缘未见癌，肠周淋巴结未见癌转移(0/14)。临床送检吻合口近、远端未见癌。 免疫组化：Ki-67指数70%左右，EGFR(-)，CDX-2(+)，MUC6(-)，MUC2(-)，MUC5AC()-。 MMR蛋白：MLH1(+)，PMS2(+)，MSH2(+)，MSH6(+)。

高勇主任医师

肿瘤科 上海市东方医院南院

咨询医生
目前有一个高危因素就是肿瘤侵出肠道的外膜，达到外脂肪层，虽然神经脉管都是阴性，淋巴结也没有转移，但是还是属于高危人群。所以强烈建议至少化疗要进行三个月，可以采用三周方案XELOX，至少做满四个周期。化疗结束后，最好还可以局部做一个放疗。
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