双乳乳腺导管原位癌及导管内乳头状瘤，患者61岁，女，其母亲曾患乳腺癌，有家族癌症史。今年9月查体发现双乳多发结节，经钼耙，核磁共振和b超检测，诊断为左乳多个结节，其中有两个4a结节，右乳一个4a结节，因结节太小，医生建议手术切除活检。9月27号进行第一次手术，术中取出三个4a结节，术中冰冻病理结果为乳腺腺病，部分导管呈不典型性增生，建议石蜡和免疫组化进一步明确增生范围以排除癌变，因此一生只做了肿瘤切除然后缝合。手术约两周后，石蜡和免疫组化结果如图所示：左乳：四点肿物，乳腺腺病，伴导管扩张，部分导管上皮呈不典型增生并癌变——导管原位癌（低级别，筛孔型，镜下范围0.5x0.4cm），六点肿物为乳腺腺病，导管内乳头状瘤，部分导管上皮呈平坦型不典型增生；右乳：乳腺腺病，导管内乳头状瘤，部分导管上皮呈典型增生，胆固醇裂隙形成，小灶导管上皮呈不典型增生（镜下直径2mm）伴腔内钙化。请问王主任，大病理结果为导管原位癌，如何进行下一步治疗？是否两侧乳房都要再次手术切除？全切还是保乳？如果保乳，是否需要放疗，化疗，靶向治疗及内分泌治疗？是否需要做21基因检测？其结果影响手术保乳或全切的决定吗？谢谢