2019-11-30 13:14:44
男 60岁以上
就诊情况：去医院就诊过
确诊疾病：帕金森
病情描述：丁教授您好，我父亲现年73岁，于2014年5月经华山医院诊断为帕金森综合征，患病最早始于2013下半年，显著症状为右半身发酸难受，尤其是肩胛及背部，腰背部肌肉强直难弯曲，走路往前冲等。
服药情况：先服每天¾片...- 丁教授您好，我父亲现年73岁，于2014年5月经华山医院诊断为帕金森综合征，患病最早始于2013下半年，显著症状为右半身发酸难受，尤其是肩胛及背部，腰背部肌肉强直难弯曲，走路往前冲等。服药情况：先服每天¾片美多芭，规格0.25克，后服1.5片，这时效果还不太好，后由丁教授建议服用每天2片才有满意效果，后来服药变动大致如下：2016上半年开始服用3片一天美多芭，2017年后开始增服森福罗每天0.5片规格1毫克，2018年增服为每日1片森福罗，今年2019年从11月份开始又增服0.5片森福罗，这样每天服药合计为美多芭3片，森福罗1.5片，但我父亲仍然明显又酸感，尤其阴雨天不舒服，走路没前几年灵活明显缓慢，起步跨小步，两腿发软发抖，因为酸感明显睡眠质量较差，想请教丁教授我父亲现在增服0.5片森福罗后没有明显效果，我应该如何调整用药或者增加其他辅助药？以下是另一相关病情，2017年至2018年先后ct，磁共振检查诊断为脑梗塞，脑萎缩，2017年末开始头晕症状，只要站着就晕，坐着轻点，躺着几乎不晕，至今年头晕症状略微加重，但病人无论站着坐着躺着血压均正常，现在已经不敢出门行走，鉴于以上病情麻烦丁教授给些意见建议，因为实在是挂不到丁教授的号…
2019-11-30 16:23:25
丁教授您好，我父亲现年73岁，于2014年5月经华山医院诊断为帕金森综合征，患病最早始于2013下半年，显著症状为右半身发酸难受，尤其是肩胛及背部，腰背部肌肉强直难弯曲，走路往前冲等。服药情况：先服每天¾片美多芭，规格0.25克，后服1.5片，这时效果还不太好，后由丁教授建议服用每天2片才有满意效果，后来服药变动大致如下：2016上半年开始服用3片一天美多芭，2017年后开始增服森福罗每天0.5片规格1毫克，2018年增服为每日1片森福罗，今年2019年从11月份开始又增服0.5片森福罗，这样每天服药合计为美多芭3片，森福罗1.5片，但我父亲仍然明显又酸感，尤其阴雨天不舒服，走路没前几年灵活明显缓慢，起步跨小步，两腿发软发抖，因为酸感明显睡眠质量较差，想请教丁教授我父亲现在增服0.5片森福罗后没有明显效果，我应该如何调整用药或者增加其他辅助药？以下是另一相关病情，2017年至2018年先后ct，磁共振检查诊断为脑梗塞，脑萎缩，2017年末开始头晕症状，只要站着就晕，坐着轻点，躺着几乎不晕，至今年头晕症状略微加重，但病人无论站着坐着躺着血压均正常，现在已经不敢出门行走，鉴于以上病情麻烦丁教授给些意见建议，因为实在是挂不到丁教授的号…
也可查一下前列腺和膀胱残余尿B超- 站立和躺下的血压在医院已经试过很多次，都是正常的，丁主任
- 前列腺前段时间刚去看的医生，有增生，配了一些药，医生说不用做手术，吃些药过段时间再复诊
- 丁教授您说的恩他卡朋片应该就是柯丹吧？
- 另外您让检查前列腺，前列腺对眩晕或酸也有影响吗
- 站立和躺下的血压前几天也刚在医院测量的，如往常一样，是正常的
2019-11-30 21:26:45
是的。- 恩他卡朋片是珂丹
- 立卧位血压没有差别，就不好解释他站立头昏，平卧好转了。
2019-11-30 22:05:35
丁教授，柯丹服用后其他美多芭和森福罗需要加减量吗2019-12-01 12:17:30
丁教授请问美多芭和森福罗需要调整药量吗？
*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生
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父亲今年84周岁，2015年确诊帕金森病，现在行动极为不便，基本不能自理，身体总是歪向右侧，眼睛睁不开，总说看不见东西，晚上有癔症，会出现幻觉，而且睡眠很不好，家里人也很疲惫。现在用药：美多巴一天四次，每次一片；恩他卡朋片(珂丹)，一天三次，每次一片，和美多巴前三次同服；森福罗一天三次，每次两片；息宁睡前一片；近期医生又配了安齐来(甲磺酸雷沙吉兰片)，每天晚饭后一片，安齐来已经吃了半个月，还是没什么效果。除帕金森外，还有冠心病，糖尿病，以前有点高血压，现在反倒血压有点低。
丁正同副主任医师
神经内科 复旦大学附属华山医院
咨询医生
帕金森病时间长了、年龄大了都可能会引起幻觉，治疗帕金森病的药物，如森福罗、恩他卡朋都可能引起幻觉，鉴于你爸爸年龄较大，我建议你们把森福罗先停下来，把每次的美多芭改为每次1片再加14片，看看僵硬能否好点，幻觉能否少点，另外，再看看血压能否升高一点。因为森福罗也会降低血压的。如果这样调整药物后有好转，就继续这样服药，如晚上仍有幻觉，则晚上或下午增加喹硫平12.5mg（半片）控制幻觉，可能也会改善睡眠，如睡眠改善不明显，还可以添加安眠药，如氯硝西泮14片。便秘可以多吃蔬菜水果、益生菌，也可用一些通便药，西药有聚乙二醇、乳果糖等，中成药较多，你们可以看看中医，用中药调理，看看能否改善便秘。
丁教授您好，老人今年75岁，高血压史25年，帕金森史5年半，目前震颤不影响行动及生活自理，白天容易瞌睡，晚上睡眠又会做噩梦叫喊。
日常用药：雷沙吉兰每天一片，金刚烷胺每天3次，每次一片；美多芭每天三次，每次四分之三片，普拉克索：0.25mg每天三次，每次1片
老人这2天出现幻觉，中午及晚上均有，自述头晕，感觉有水滴，也会有身体被水滴到的感觉，或者类似看到碗里有线等情况，基本每天2～3次这样频率，除幻觉外，其余沟通交流均无问题。
2020.8.10，11日就医后，由于老人有腔梗及一侧颈动脉中重度病史，目前治疗方案：1，针对脑梗进行吊针通血管治疗 及口服甲钴胺，胆磷胆碱纳片 2调整帕金森用药，停止使用金刚烷胺，并增加氯氮平片，氯氮平片晚上使用四分之一片，其他帕金森药物不变。
请问丁教授，由于帕金森肢体症状无加重，老人非常抗拒氯氮平片，不肯服用精神类药物，烦请您在百忙之中给到用药指导，是否一定需要增加氯氮平片？还有其他治疗方案吗？非常感谢！
丁正同副主任医师
神经内科 复旦大学附属华山医院
咨询医生
停用金刚烷胺后看看幻觉有没有好转，如幻觉消失了就不要用氯氮平，如仍有幻觉，则把森福罗改为早中饭后各一片，晚上不吃，但把晚上的美多芭改为1片，看看幻觉是否消失，仍不消失，则需要服药氯氮平1/4，如不想用氯氮平，就改用喹硫平12.5mg
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