2019-01-31 08:47:52
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2019-01-31 09:12:26
陈主任您好！我是患者家属，上述是我父亲最近一月做的所有检查，还有病情描述。这次主要想问下如何治疗，主要我父亲年岁已高，加上四年前化疗，落下肺坚质性炎症，所以恐惧化疗。我也咨询当地医生，让釆用二线治疗方案（美罗华＋口服药），但是当地医院不同医生给的建议不同，有让釆用来那度胺，有让伊布替尼，还有西达苯胺。所以家属搞不懂如何选择。- 想请教您，对于复发弥漫大B，80多岁老人哪种方案更有效果。谢谢
2019-01-31 13:03:28
您好- 您好在了
- 主任您看了我发过去的资料了吗
- 请问几个问题：1. 既往肺纤维化与美罗华的关系如何？经治医生什么看法? 2.病人生活可以自理吗? 3. 既往是否有心脏疾患？以上资料我已看过。
- 以前病人身体一直很好。肺纤维化是第一次做第四次化疗导致的，这几天看之前大夫也讨论过这问题，他的意思未必是美罗华有关系，也可能环bing什么造成的。
- 具体名称忘记了
- 病人能自理
- 心脏没事
- 建议应用Mini-CHOP方案，如果肺纤维化与美罗华无关，可以再加用美罗华
- 您的建议还是跟第一次用同样方法，做化疗，只是减量吗
- 原方案会有效
- 剂量减半
- 可是我再我们当地肿瘤医院看的大夫让我们还是釆用二线治疗。这可怎么办
- 建议您病人在哪里治疗，听从哪里医生的建议，医疗上不同医院、医生的治疗习惯不同
- 我们天津的医院，我找了两位专家，都让我们美罗华＋口服药
- 那我能问下您，西达这个口服药可行吗
- 因为医生担心病人不能耐受，口服药比较缓和。我们最近治疗一位91岁的老年人，疗效很好，没有什么副作用 。当然，不同个体存在差异
- 那能麻烦问下您，西达比来那更有效吗
- 西达＋美罗华可行吗？
- 不太确定，理论上可能有益。没有大样本研究数据
*因个体差异，以上回复仅供参考，具体请咨询医生
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赵主任您好，我爸爸今年65岁，2014年在哈尔滨血研所确诊为淋巴浆细胞恶性淋巴瘤，之后多次用美罗华化疗。2017年发现骨转移，脊柱和胯部做过放疗。后来检查出肝炎，只能用普通化疗药（表柔比星）化疗。现在腰以下都用不上力，不能走路，站起来都费劲，病情发展很快。浑身疼得厉害，前两天住院，检查核磁，全身骨头都侵润了，哈尔滨血研所的大夫不建议化疗，也没什么治疗方案了。您看一下上传的检查报告，我爸爸这种情况还能治疗吗？有没有什么方案，有没有特效的止疼药呢？我在网上看有种药伊布替尼，这个药对我爸这个病有用吗？
赵耀中主任医师
淋巴瘤诊疗中心 中国医学科学院血液病医院（血液学研究所）
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骨髓检查和细胞流式没有查到肿瘤细胞？
患者，男，52岁。目前左侧肩关节有时痛、左侧髂骨关节前段时间痛，现在已不痛。除此之外自己感觉身体没有其它不舒服。
患者2018年在健康体检中，B超显示：胰腺囊肿。于2018年11月1日进行多排CT上腹部、上腹部1.5TMRCP胰胆管造影检查，结果显示：腹膜后多发肿大淋巴结，较大约4.4*3.3CM。当时未进行进一步检查和治疗。
2020年4月复查多排CT上腹部、上腹部1.5TMRCP胰胆管造影。
结果显示：腹膜后多发肿大淋巴结，部分融合，较大约3.3*2.8CM，提示淋巴瘤可能。
随后做了PETCT、流式细胞免疫表型，腹部淋巴结穿刺，检查及病理结果见图片。
当地医院诊断为恶性淋巴瘤，根据IGH重排阳性考虑惰性B细胞瘤可能性大，建议行CD20单抗单药靶向治疗或观察等待，不适随诊。
请问主任，这样的诊断正确吗？下面还需做什么检查，该如何治疗？
赵耀中主任医师
淋巴瘤诊疗中心 中国医学科学院血液病医院（血液学研究所）
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从目前资料来看，应该考虑是惰性小B细胞淋巴瘤，有骨骼侵润，属于4期。这种病属于慢性病，属于不可治愈疾病，生存期一般比较长。
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