• 2019-01-16 21:50:04

    男 60岁以上

    就诊情况:去医院就诊过
    确诊疾病:直肠癌
    病情描述:病情描述:我父亲71岁,2017年10月查出直肠癌
  • 2019-01-17 00:31:31
    建议:
    1.优先考虑卡培他滨+奥沙利铂+贝伐单抗治疗。

    2.如果目前还是拒绝化疗(其实盲目拒绝化疗不是明智的选择),想使用PD-1单抗治疗的话,建议原来手术切除标本的蜡块检测MMR状态,PD-L1表达,TMB,MSI。这些检测需要找医院外面的专门的基因检测公司去做,医院里一般没有能力检查的。根据检测结果决定是否可以单纯用PD-1单抗。
  • 2019-01-17 08:15:01
    感谢梁主任,之前抗拒化疗确实不应该。现在已经复再做化疗的话,是不是效果就比较差了?治疗的五年三年生存率有多高?
  • 再请教一下 根据目前数据,现有肿瘤案例中适用PD1的百分比有多少?
  • 2019-01-17 09:48:21
    大概10-20%的病人可以单独使用PD-1单抗治疗,效果不错,其他病人还是需要跟化疗或其他药物联合使用,才可能有比较好的效果。
  • 现在治疗的效果肯定比原来手术以后马上治疗效果差,但是还有一些机会,如果在耽搁,那就没有办法了。

    至于3年和5年生存率的估计,对于具体的病人没有任何意义。不管长期生存的概率有多大,规范的治疗才有希望。
  • 2019-01-17 11:13:19
    好的,非常感谢医生
  • 2019-01-17 14:48:39
    患者主诉:
    直肠癌术后肝转移
  • *因个体差异,以上回复仅供参考,具体请咨询医生
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梁教授您好,我父亲于7年前做了直肠癌根除术。今年3月底出现黄疸梗阻症状,两个月里逐步发展到大腿浮肿、眼底黄,5月底风控一结束我们就去长海医院看病,当时按照梗阻性黄疸收治入院准备装支架,结果增强ct显示肿瘤很大,医生表示无法手术,然后推荐我们同医院做黄疸引流术的王凯旋教授,王教授表示黄疸引流手术虽然可以做,但由于肿瘤大效果不理想,建议我们保守治疗。目前父亲身体状况很虚弱,白蛋白28,总胆红素320,情况很危急。 我现在想咨询的是,像我父亲这样的晚期肝转移患者,由于肿瘤大无法手术且已造成梗阻性黄疸,能否使用“免疫检验点抑制剂疗法”通过激活他自身免疫系统来缩小肿瘤的目的? 我这两天一直在查肝转移的资料,看到西安有个案例,是胃癌术后肝转移导致梗阻性黄疸,医生用了“抗Her-2抗体偶联药物维迪西妥单抗联合布拉格方案”进行治疗,取得了不错的效果。我想问的是,我父亲肠癌肝转移有没有类似的免疫疗法可以使用呢?急切盼望您的回复,谢谢。

梁晓华主任医师

肿瘤科 复旦大学附属华山医院

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你讲的方案不可行。如果最近几年没有做过抗肿瘤治疗,可以考虑爱必妥治疗,前提是RAS基因和braf基因没有突变。假如以上基因突变,那就比较麻烦,只能硬着头皮上化疗后抗血管生成药物(口服卡培他滨+贝伐单抗),但风险很高。此外没有其他出路了。如果能够置管引流胆汁,黄疸降到接近正常范围,那么以上的化疗联合抗血管生成药物或者靶向药物就比较安全。
高主任您好,病人是于2017年12月发现直肠癌晚期,有肝肺转移,后续用过各种化疗方案加靶向治疗,今年五月来到东方医院参加德立替尼联合特瑞普利实验,七月底因病人感觉体感不好,呼吸困难而退出实验,具体可见出院记录。八月初又做了一次基因检测寻找新的机会,发现有ALK融合基因突变,目前我们在用瑞戈非尼口服配合替雷利珠单抗,但是口服80mg瑞戈非尼一周后,目前病人表示呼吸困难并没有缓解,在家中需要长期吸氧,行走活动一会儿,血氧就掉到60多,吸氧静卧状态可以达到95。想请问下您,这种情况可否考虑使用ALK抑制剂来尽快缓解症状?

高勇主任医师

肿瘤科 上海市东方医院南院

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我们治疗过这类病人,用的是第1代的克唑替尼,阿来替尼效果会更好,肠癌里面这一类突变属于少见突变,也是驱动基因突变,所以说用小分子的克唑替尼或者阿来替尼可以有效控制肿瘤。
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