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病请描述：作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学科 吴凡 子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层内，在激素的影响下发生周期性出血，肌纤维结缔组织增生形成的子宫弥漫性或局灶性病变。以生育期妇女多见，发病率为7%~23%。该病主要临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血，症状严重者严重影响生活与工作，需要治疗。子宫腺肌病病因不清，治疗手段有限，除子宫切除术外，保守性治疗的效果很多不能令人满意，有“不死的癌症”之称。 超声引导下射频/微波消融治疗子宫腺肌病是近些年来应用于临床的微创局部治疗技术，是借助超声仪器引导电极针直接插入病变组织内，通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温（80-110度），干燥并最终凝固和灭活病变组织。经临床验证其操作方便、创伤微小、治疗省时、安全、临床疗效好，副作用小，已成为临床治疗症状性子宫腺肌病可供选择的有效方法。 * 特点： 超声引导下子宫腺肌病射频/微波消融术具有微创（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合）、定位精准（在超声仪器引导监视下进行）、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势，拥有媲美手术切除的良好疗效。 *术前准备： 1.治疗时间选择：月经干净3天后，排卵期前，或排卵期后月经前1周内； 2.术前经过至少两种影像学（超声、增强CT、增强MRI等）明确诊断为子宫腺肌病且已经过超声介入医生进行术前评估； 3.评估患者心肺肾脑等功能，若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧、急慢性盆腔炎、子宫内膜不典型增生，这些不宜行射频/微波消融治疗； 4.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等； 5.术前1天进食产气少饮食，术前8小时严格禁食禁水； 6术前半小时插导尿管，部分患者需置入宫腔导管； 7.不要佩戴可活动假牙及金属饰品； 8.患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。 *术后注意事项： 1.观察患者生命体征（血压、心率等）及腹部情况（有无腹痛、腹胀等）； 2.消融后局部腹胀或轻度腹痛较为常见，汇报临床医生后一般采取对症处理即可； 3.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降，术后排气后方可逐步恢复饮食，前提是需遵照临床医师指导下进行，采用少量多餐并渐进式的进食方法（初期以清淡流质为主，随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食）； 4.观察小便颜色，4小时后颜色性状正常可拔除导尿管； 5.术后观察1-2天，若无异常可拔除腹腔引流管； 6.术后2-3天无异常可出院； 7.术后定期（术后1个月、3个月、6个月、12个月）复查子宫超声造影或增强MRI。 *子宫腺肌病射频/微波消融治疗常见问题与回复： 1.射频/微波消融结束后子宫是不是就没有病灶了？ 答：不是的，首先，射频/微波消融是对病变组织的原位灭活，组织灭活后并不取出，灭活的组织最终将被机体吸收；其次为保障手术安全，目前子宫腺肌病的消融手术一般不会处理靠近内膜及浆膜层的部分组织（预期消融体积约占子宫整体体积的70%）。 2.未被消融的子宫病灶是否会复发？ 答：存在这个可能，由于很多患者的子宫腺肌病为病灶弥漫性分布 在整个子宫，残存的活性组织仍有复发可能，但整体复发率并不高。 3.消融术要多久？ 答：依据病灶大小不同时间需1-2小时不等； 4.消融治疗后多久能吸收？ 答：消融后需定期超声造影随访，据统计消融区6个月体积缩小率约80%； 5.是不是所有子宫腺肌病患者均可行射频/微波消融治疗？ 答：并不是，一般我们建议有进行性加重的痛经、月经过多或经期延长等症状持续1年以上，病灶厚度>3cm，且经妇科医生用药或其它方法治疗后症状无明显改善或继续加重的患者选择本手术； 6.消融治疗是不是没有副作用？ 答：不是的，射频/微波消融相比子宫部分切除术副作用及并发症较少，但任然可能会发生出血、消融不完全、复发、感染、宫腔粘连等并发症，任何医学技术都伴有各种各样的不足之处，应该理性看待现有的各项医疗技术，并合理选择最合适的治疗方法。
吴凡 2024-01-15阅读量313
病请描述：近日，“红斑狼疮”“血小板减少”的话题频繁上了热搜，引起了不少网友的讨论。 系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，好发于生育期女性，其病因目前尚不完全清楚。 在 SLE 患者中，血液系统受损是最常见的临床表现之一，其中约有 1/3 以血小板减少为首发表现。接下来，让黄闰月医生带大家一起来了解一下~ 血小板减少的发生机制 血小板，又称凝血细胞，是血液中的一种重要成分，主要功能是参与止血和血液凝固。 在正常情况下，人体血液中的血小板计数为（125-350）×109 /L，处在一个相对稳定的水平，以确保身体能够有效应对出血等状况。（注：不同医院，不同仪器，参考范围不同，可能正常范围会有所差异。） 然而，在 SLE 患者中，血小板的数量往往会显著降低，这就是我们所说的血小板减少症。究其原因，主要有以下方面： ● 自身免疫因素在 SLE 血小板减少中占主要地位，SLE 的一些抗体可以抑制 Mk 细胞的形成、成熟和血小板生成。 ● SLE 患者可能需要使用免疫抑制剂等药物，这些药物可能对血小板产生毒性作用，导致血小板减少。 ● SLE 可能导致脾脏功能亢进，脾脏是人体内血小板破坏和清除的主要场所，脾脏功能亢进会加速血小板的破坏。 血小板减少的危害 血小板减少会导致患者出现出血倾向，具体表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等。严重时，可能出现内脏出血、脑出血等危及生命的情况。 对于 SLE 患者来说，血小板减少的危害还包括： ● 加重病情：SLE 患者本身就存在多系统、多器官的损伤，血小板减少可能加重这些损伤，影响患者的生活质量和预后。 ● 增加治疗难度：由于血小板减少可能增加出血风险，SLE 患者在使用药物治疗时需要更加谨慎，可能需要调整药物种类和剂量，给治疗增加难度。 SLE 患者血小板减少如何治疗？ 针对 SLE 患者血小板减少的治疗，主要目标是提高血小板计数，减少出血风险，并改善患者的整体健康状况。治疗方法包括： 免疫治疗 对于由免疫机制引起的血小板减少，免疫治疗是主要的治疗方法。通过使用免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯等，可以抑制抗血小板的自身抗体产生，提高血小板计数。 激素治疗 激素治疗是SLE的基础治疗之一，对于由 SLE 引起的血小板减少，激素治疗可以减轻血管病变，减少血小板的破坏。 血小板输注 对于严重血小板减少的患者，输注血小板是快速提高血小板计数的有效方法。但长期输血可能产生输血反应和输血相关性移植物抗宿主病等并发症。 促进血小板生成 对于严重的血小板减少患者，可以考虑使用重组人血小板生成素（TPO受体激动剂）等药物，以促进血小板的生成。 其它治疗方法 如脾切除、免疫球蛋白治疗等，可在必要时作为辅助治疗手段。 中医治疗 在中医临床上，血小板减少症被认为属于“血证”范畴，其发病机制与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。 因此，中医治疗的重点是通过调理患者的气血阴阳，以及脏腑功能来提高机体的免疫力和促进血小板生成。此外，配合使用针灸、艾灸等中医疗法也可以辅助治疗血小板减少症状。 同时，中医还注重患者的饮食调理，建议多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜等。 黄闰月医生小贴士 SLE 患者血小板减少是一种常见的血液学表现，严重影响患者的生活质量和生存。 因此，患者应定期进行血常规检查，一旦发现血小板减少应及时就医，根据病情选择合适的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和心态，增强免疫力，有助于减轻病情和预防复发。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考资料： [1]季蓉,石国勋. 60例风湿免疫性疾病合并血小板减少的临床分析 [J]. 中国实用医药, 2023, 18 (18): 125-128. [2]陈运昊,李俊勋,周振海. 伴血小板减少系统性红斑狼疮患者骨髓巨核细胞特点 [J]. 热带医学杂志, 2022, 22 (06): 813-817. [3]何朝霞,王涛,张凡. 狼疮相关性血小板减少的病程特点及临床分析 [J]. 西南国防医药, 2020, 30 (07): 661-664. [4]卢平,温宇,胡秀芬. 儿童系统性红斑狼疮合并血小板减少的机制研究和临床治疗进展 [J]. 微循环学杂志, 2019, 29 (03): 69-74. [5] 徐亮, 王元. 系统性红斑狼疮并发血小板减少的研究进展[J]. 中华风湿病学杂志, 2002(6):439-441. [6]竺佳,杨向东,房丽君等. 中医辨治原发免疫性血小板减少症研究进展 [J]. 陕西中医, 2023, 44 (11): 1660-1662. [7]陈璐琪,李峻. 中医药治疗免疫性血小板减少症研究进展 [J]. 国医论坛, 2023, 38 (03): 75-78.
黄闰月 2023-12-15阅读量605
病请描述：什么是子宫动静脉瘘呢？ 先说说动静脉瘘：它就是动脉和静脉之间存在异常通道！ 子宫动静脉瘘，拆解分析，就是发生在子宫血管之间的异常通道，如多次流产、肿瘤或者手术操作导致子宫的动脉和静脉的联通，可以形成子宫动脉和静脉的瘘道或者动静脉血管瘤，典型的动静脉瘘主要症状是阴道大量出血，包括月经过多或不规则阴道出血。动静脉瘘的出血方式是间歇性和汹涌的，这与动脉出血方式一致，未诊断出该病情况下刮宫会导致大出血甚至休克。 它分为先天性和后天性，先天性由血管结构发育异常引起，较少见。后天性（获得性）是因为创伤（包括手术、多次分娩、各种流产、刮宫）、感染、肿瘤（尤其滋养细胞肿瘤）造成的。 子宫动静脉瘘诊断的金标准是子宫动脉造影，可以观察动静脉病变大小，供血的动脉，引流的静脉，任何一个瘘道都逃不出他的法眼。 那就像案例中问到的，子宫动静脉瘘到底有没有好的治疗方法呢？ 子宫动静脉瘘的治疗原则，就是及时治疗，避免破裂出血，危及生命。在治疗过程中，既要放松心情，又要注意清淡饮食，这样才能使子宫动静脉瘘得到有效治疗。子宫动静脉瘘的动脉与静脉直接相连，中间没有毛细血管，会导致静脉压升高。由于静脉壁没有肌层，弹性不好，容易引起破裂出血，不同程度的子宫动静脉瘘要采取不同的治疗方法。我们都知道教育讲究因材施教，治病也是，要对症下药。 在子宫动静脉瘘中，有一部分患者会选择保守治疗。但是像案例中这样的，已经有出血症状了，那保守治疗的效果就会大打折扣，在医院里子宫动静脉瘘的患者会出现我们案例中的突然的大量的出血，这种情况是比较危急的，我们通常都会采取子宫动静脉瘘的一个介入治疗，简单来说就是我们局部用栓子把血管堵住，那么我们就可以不出血了。 介入的子宫动静脉瘘治疗是什？这么神奇吗？ 介入治疗子宫动静脉瘘的方法称为子宫动脉栓塞术 子宫栓塞术简单分为四步 第一步，在数字减影血管造影机下穿刺股动脉。 第二步，引入导管行双侧髂内动脉造影显示子宫动脉及分支，可以具体的了解子宫动静脉瘘情况。 第三步，将微导管超选血管送入子宫动脉，选择至子宫动脉远端近瘘口处，根据瘘口大小选择栓塞剂种类及型号，缓慢注入栓塞剂精细栓塞，确保血流基本阻断。 第四步，术后造影确定子宫动脉是否完全栓塞，如果子宫动脉已经完全栓塞，则表示手术成功。 介入治疗是子宫动静脉瘘治疗方法中的佼佼者。子宫动脉栓塞术在国内开展有近20年的历史，这项技术具有保留子宫、操作简便、术后恢复快、准确阻断出血部位的血供，止血效果肯定等优点。可以在不损伤子宫正常组织的情况下进行治疗，避免切除子宫给女性心理和身体带来的创伤与阴影，成为子宫动静脉瘘的有效方法，已经受到越来越多患者的选择和信赖。
赵亮 2023-12-01阅读量245
病请描述： 俗话说“十人九痔”，一方面说明痔疮的发病非常普遍，另外一方面也说明痔疮的治愈非常困难，反反复复发作，不管是用药缓解还是手术治疗，都不能保证去根。 要想从根本解决痔疮的问题，就要了解痔疮是怎么来的，为什么人类会这么容易患痔疮？ 现代研究认为痔疮发病有两大生理原因，静脉曲张和肛垫下移。肛垫下移是本，而静脉曲张是标。因为肛垫长期“压力山大”，就会出现老化、位移、下垂，并导致肛部的静脉丛曲张。 从人直立行走那一刻起，就开始受到痔疮的宠幸了。因为重力的作用，肛垫时时刻刻都在承压，加上现代人的一些不良生活习惯，久立久坐、不爱运动、肥胖、如厕时间长，这些都为痔疮创造了便利的条件。 中医认为痔疮的病机亦有两个，湿热血瘀和中气不足。其中湿热血瘀对应着静脉曲张，而中气不足才会导致肛垫下移。 湿热下注，淤血阻滞导致肛门灼热感、疼痛感，目前对于痔疮的药物治疗多是针对这块的，不管是痔疮膏、还是一些外洗剂都是清热活血的，这些药物都可以缓解痔疮的症状，如果痔疮严重的一般还会采用手术治疗，让痔疮“彻底消失”，当然这个也是不可能的。因为这些都是治标的。那么本在哪里？在于中气不足。 当人直立行走之后，因为重力的作用，要想保持脏器不下垂，需要气的维持，这个气是中气，脾主肌肉，为气血生化之源。不管是久坐、肥胖、运动少这些伤的都是中气。所以痔疮的根本病机是中气不足，湿热血瘀。想要从根本上解决治疗的问题，就要在清热活血基础上，加大补气的力度。 1）补中益气汤是痔疮的治本之法 治疗痔疮，补充中气，首选补中益气汤。补中益气汤具有补中益气，升阳举陷的功效。方中组成为：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、炙甘草、当归。 2) 补中益气汤如何升提中气？ 方中黄芪补在表之卫气，人参（党参）大补元气，两药可使表里之气充足；柴胡、升麻两药具有升提气机的作用，功不在补而在升，所以用量较小；白术、陈皮、甘草补气健脾；一味当归活血化瘀，治疗静脉曲张，又能够补血，治疗痔疮出血。 3）补中益气汤加减治疗痔疮 临床上治疗痔疮，要在补中益气汤的基础上加上清热活血之药，常加的药物为大黄、黄芩。痔疮患者首先要保证大便通畅，如果便秘的话，痔疮的症状会明显加重。所以大黄一方面可以通便，保证大便通畅；另一方面大黄可以活血，可以起到活血抗炎的作用；黄芩具有清热的作用，配合大黄清热活血通便。 4）补中益气汤还可以治疗脾虚中气下陷的各种症状 补中益气汤可以治疗饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏；以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢，崩漏等。其实一个久患痔疮的人，表现出来的就是面色萎黄、少气懒言这种气血不足的症状，这恰合痔疮的根本病机。 小结：治疗痔疮，如果症状不重，可以用痔疮膏缓解症状；如果痔疮反复发作，要注意标本兼治，提升中气，加上补中益气汤是首选。当然，改善生活习惯更是重中之中，要避免久立、久坐，平时要多运动，这样才能让痔疮彻底远离你。
王建伟 2023-09-22阅读量468
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