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病请描述："奇迹，每一天都在上演！" 01患艾滋血癌男子移植骨髓后康复 2024年2月中旬，68岁的美国加州男子保罗·埃德蒙宣布，骨髓移植5年后，他的急性髓性白血病已基本治愈，同时成为全球第5个艾滋病被治愈的人。 2月15日，《新英格兰医学杂志》刊登了保罗·埃德蒙的康复案例：1988年，埃德蒙首次被诊断出患有艾滋病；2018年，埃德蒙再次遭受打击，被诊断出患有急性髓性白血病；2019年2月6日，他在加州诊所“希望之城”接受了骨髓移植手术并逐渐康复。 02阿尔茨海默病或发生医源性传播 2024年1月29日，《自然·医学》发表重磅研究：5名儿童时期曾经接受尸体来源人类脑垂体生长激素治疗的人，出现了早发的进行性认知障碍，符合阿尔茨海默病的诊断标准。 此次研究表明，阿尔茨海默病可能有医源性传播的形式，这一疗法现已被禁止。但，目前没有任何证据表明，阿尔茨海默病在日常照护或生活中会传播。 03欧洲或将红酒“踢出”健康推荐 连续多年摘得全球最佳饮食冠军的“地中海饮食”，有一项建议是随餐饮用适量红酒，男性每天不超过两杯，女性则为一杯。 然而，近日欧洲研究理事会正考虑将红酒“踢出”地中海饮食。 红酒属低度酒，有观点认为，其含有的单宁具有一定软化血管、降血脂的功效，西班牙纳瓦拉大学团队进行的一项涉及1万名西班牙人的临床试验结果显示，与不含酒精的低脂饮食相比，含酒精的地中海饮食可将心血管疾病风险降低30%。 研究人员指出，必须考虑酒精的潜在危害，美国20~34岁的死亡人群中，有1/4死因与酒精相关。酒精还可能损害大脑神经元，增加患乳腺癌、口腔癌、食管癌等风险。 04晚期肺鳞癌治疗或有新选择 一项针对晚期肺鳞癌患者采用短疗程（2个周期）化疗联合免疫治疗的研究成果于权威医学杂志《自然通讯》在线发表，该研究由河南省肿瘤医院肿瘤内科王慧娟团队发起。 肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中鳞状非小细胞肺癌（简称肺鳞癌）占非小细胞肺癌的25%~30%，免疫联合化疗是晚期非小细胞肺癌的一线标准治疗模式，为患者带来生存获益，但其产生的不良反应也不容小觑。 为进一步探索免疫治疗联合化疗的优势人群，该研究进行了生物标志物分析， Ⅱ期临床试验取得了客观的疗效和生存数据，毒副反应更轻，有望成为晚期肺鳞癌免疫联合化疗的治疗新模式。 05青海造血干细胞库容量新高 青海省红十字会第九届理事会第六次会议27日在西宁举行，积极推动造血干细胞捐献工作，2023年完成血样采集入库1900人份，累积库容量达2.9万人份；成功实现捐献造血干细胞10例，累计成功捐献74例。
健康资讯 2024-03-26阅读量160
病请描述： 随着生活水平的不断提高，人们的体检意识逐步增强。不少体检过的小伙伴拿到体检报告时，或因为读不懂一些指标而迷茫，或因为上上下下的箭头而焦虑。尤其在“谈癌色变”的今天，当看到有肿瘤标志物的指标超出了参考值，可能会格外恐慌，会不由自主的想：“糟糕，我不会得肿瘤了吧？” 其实，肿瘤标志物升高并不等于患肿瘤。其升高只能算“嫌疑犯”而不能定罪，很多生理性原因或者一些非肿瘤性疾病也可以引起肿瘤标志物升高，故需要排除一些可能影响检测结果的干扰因素。那么，令人“眼花缭乱”的肿瘤标志物究竟是什么？如何去读懂这些指标呢？ 肿瘤标志物是什么？ 肿瘤标志物是指在血液、体液及组织中可检测到与肿瘤相关的物质，存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面，在肿瘤发生和增殖过程中合成并分泌到体液中，可以反映肿瘤的存在和生长情况，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。 肿瘤标志物筛查有哪些目的呢？ 高危人群肿瘤早发现：肿瘤标志物检测能发现早期无症状肿瘤，可先于X线、超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查； 监测肿瘤的治疗效果：对于肿瘤患者来说，治疗的效果如何，肿瘤有没有复发、转移，医生可以参考肿瘤标志物来做初步判断。 哪些人群适合肿瘤标志物筛查？ 目前认为，肿瘤标志物检测对健康人群筛查作用有限，且对体检者心理影响大，不推荐健康人群体检使用。我们建议肿瘤标志物体检筛查适合以下人群：1. 亚健康人群或40岁以上健康人群；2. 长期接触致癌物质或从事高污染厂矿工作的人群；3. 身体出现“癌症信号”的人群；4. 癌症高发地区或者有癌症家族史的人群。 常见肿瘤标志物分类 1. 甲胎蛋白(AFP) 主要相关肿瘤：肝细胞癌以及生殖细胞癌。 其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌以及胰腺癌等。 其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一过性升高。 2. 癌胚抗原(CEA) 主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。 其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌以及甲状腺髓样癌等。 其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病以及非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%-53%的血清CEA也会升高。 3. 糖类抗原242(CA242) 主要相关肿瘤：胰腺癌、胃癌以及结肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、食管癌以及肺癌。 其他影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎以及肝硬化患者会有所升高。 4. 糖类抗原125(CA125) 主要相关肿瘤：卵巢癌。 其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤以及子宫癌。 其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎以及肺炎等会升高。 5. 糖类抗原199(CA199) 主要相关肿瘤：胰腺癌、胆管癌以及结直肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌以及胆管癌等。 其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，近10%的胰腺炎患者血清CA199有中等程度升高。 6. 糖类抗原153(CA153) 主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。 其它相关肿瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌以及结直肠癌等均可增高。 其他影响因素：良性乳腺疾病、子宫内膜异位以及卵巢囊肿等患者的血清CA153也可超过正常值。 7. 糖类抗原724(CA724) 主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。 其它相关肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌以及卵巢癌等也有不同检出率。 其他影响因素：良性疾病对CA724影响较小。 8. 糖类抗原50(CA50) 主要相关肿瘤：胰腺以及结、直肠癌的标志物。 其它相关肿瘤：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌以及乳腺癌。 其他影响因素：萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎以及肺炎发病时，CA50也会升高。 9. 神经元特异性烯醇化酶(NSE) 主要相关肿瘤：小细胞肺癌。 其它相关肿瘤：肺腺癌、大细胞肺癌以及神经系统癌。 其他影响因素：若发生溶血或者采血后停滞时间过长在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏，均可导致NSE升高。 10. 细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1) 主要相关肿瘤：肺鳞癌、宫颈癌以及食管癌。 其它相关肿瘤：膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌以及胃肠道癌。 其他影响因素：肝炎、胰腺炎、肺炎以及前列腺增生也可有一定的升高。 11. 游离前列腺特异抗原(f-PSA) 主要相关肿瘤：前列腺癌。 其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤以及乳腺癌。 其他影响因素：前列腺增生会引起升高。 12. 总前列腺特异性抗原(t-PSA) 主要相关肿瘤：前列腺癌。 其它相关肿瘤：某些妇科肿瘤、多囊卵巢综合症以及乳腺癌。 其他影响因素：前列腺炎以及前列腺肥大会引起升高。 13. 游离β亚基-促绒毛膜性腺激素(Free β-hCG) 主要相关肿瘤：妇科肿瘤以及非精原性睾丸癌。 其它相关肿瘤：乳腺癌、精原性睾丸癌、肺癌以及肝癌等。 其他影响因素：患子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态、肺炎以及前列腺增生时，Free β-hCG含量也会有所升高。 14. 鳞状细胞癌抗原(SCCA)： 主要相关肿瘤：宫颈鳞癌。 其它相关肿瘤：肺鳞癌、头颈部鳞癌、食管癌以及外阴部鳞状细胞癌等。 其他影响因素：肝炎、肝硬化、肺炎以及结核病患者中SCCA值有所升高。 15. β2微球蛋白(β2-MG) 主要相关肿瘤：恶性肿瘤辅助性标志物，慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤以及多发性骨髓瘤等尤为明显。 其它相关肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及子宫颈癌中也可见升高。 其他影响因素：肾功能衰竭、多种血液系统疾病以及炎症时会升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。 肿瘤标志物检测结果会是“0”吗？ 肿瘤标志物的检测结果一般不会是“0”，因为每个人体内都有“癌细胞”的存在。人体在生长出100多亿个新细胞的同时，也会长出1-20个“癌细胞”。所以几乎所有肿瘤标志物的检查结果都不会是“0”，只要在正常范围内即可。我们的免疫系统能及时监视并处理掉这些“癌细胞”，所以一般人不易得癌。 发现肿瘤标志物升高，应该怎么办？ 在临床上，肿瘤标志物一般升高一倍以上甚至几十倍或动态观察到持续升高才具有临床意义。并且，高于正常范围则需要注意对比变化幅度，也就是升高或降低了百分之多少，例如：CEA从800下降到750，这没有怎么明显下降；但80下降到30，同样下降了50，这就可能是明显好转的迹象。此外，单个肿瘤标志物敏感性或特异性往往较低，我们一般建议联合测定多种肿瘤标志物，以提高敏感性和特异性。值得注意的是，肿瘤标志物并不是肿瘤诊断的唯一依据，临床上需要结合症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有细胞或组织病理学的诊断依据。 而且没有患肿瘤的人，也可能出现肿瘤标志物升高的情况。比如，行经期以及胆汁淤积能引起血清CA199升高；妊娠期CEA可轻度升高，AFP明显升高；肝硬化、慢性活动性肝炎、结核以及子宫内膜异位症患者CA125可升高；肝肾功能异常、胆道梗阻以及炎症感染等可导致CEA、SCC、ProGRP等浓度升高。 如果我们不是高危人群，身体也没有不适，而且肿瘤标志物仅仅轻度升高，那么体内有肿瘤的可能性相对较低，但也不能置之不理。我们可以选择改善生活方式，如戒烟、戒酒、注意饮食、规律作息，1-3个月后再次复查肿瘤标志物。 因此，哪怕是正常的健康情况，也有可能出现肿瘤标志物升高！看到这里，小伙伴们是不是就没有这么紧张啦！ 治疗结束后，肿瘤标志物升高一定就是治疗无效吗？ 肿瘤标志物水平降低或返回正常水平可能表明肿瘤对于治疗有反应。但请注意，在某些情况下，由于细胞裂解，肿瘤标志物水平可能在有效治疗后升高，但这种升高并不代表着治疗失败，而是由于肿瘤标志物入血较多而来不及代谢。只有在肿瘤标志物水平持续升高，并且缺乏临床症状改善的情况下，才可能表明治疗失败。同时，如果在完成肿瘤治疗之后，肿瘤标志物水平仍然升高，这通常表明可能存在持续性疾病。 肿瘤标志物检测完全正常，是否可以排除肿瘤？ 在这里，需要提醒大家的是，即使肿瘤标志物检测完全正常，也不能完全排除肿瘤。理论上，肿瘤标志物可以发现亚临床期的肿瘤，但肿瘤在未突破基膜、侵犯黏膜之前，其抗原尚未进入血液循环，即便有少量逸入血液中，现有方法的检测敏感性也无法将其检测出来。有时候，也需要结合我们自身的症状，比如，便血可能仅仅是痔疮或肠息肉的表现；但当伴有消瘦、腹痛或大便性状改变等表现时，就要警惕胃肠道肿瘤的可能性。 总之，肿瘤标志物正常，不能完全排除肿瘤；肿瘤标志物升高，不能确诊肿瘤。肿瘤标志物的检测结果需要医生指导、综合评估、理性判断，不恐慌、不武断，正确认识，科学对待。 转自:曙光胃肠疝 上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科胡建医生
胡建 2023-11-20阅读量800
病请描述：食管位于后纵隔，上连口咽下连胃腔，顾名思义是输送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是发病率最高的恶性肿瘤之一，其分布具有明显的地区性。亚洲、东南非与南美洲等地都是食管癌高发地区，而国内又以河北河南福建等地发病率高。而相比于欧美以食管腺癌为主，国内90%的食管癌为鳞状细胞癌。食管癌不仅给病人带来了病痛，还带来了沉重的经济负担，是影响我国百姓健康的重大疾病之一。 食管癌具体病因尚不明确，但部分相关危险因素已经得到验证，其中包括： ①饮食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亚硝胺，食物霉变生成的真菌毒素等都是食管癌的诱发因素； ②食管刺激，胃食管反流、贲门失迟缓症或长期进食过烫食物对食管造成慢性刺激，也容易诱发食管上皮慢性增生，进而有发展成食管癌的风险； ③维生素C、B2、A，硒、锌、铁、钼等微量元素以及动物蛋白的缺乏也是危险因素之一； ④食管癌的发病有一定的家族聚集性，其分子基础可能是家族性生活习惯以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突变的遗传； ⑤长期的吸烟饮酒也是食管癌的危险因素，而且二者对于促进肿瘤的发生发展可能起到协同作用。 基于已知的危险因素，食管癌的高位人群主要是：年龄超过40岁且有以下列特征之一①来自食管癌高发地区②有上消化道症状③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病变⑤有吸烟、中度饮酒或头颈部呼吸道鳞癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、贲门失弛缓症、食管息肉、食管溃疡、返流性食管炎和食管良性狭窄等食管病变，而癌前病变则指轻中重度三种程度的不典型增生。而这些高危人群也是食管癌筛查的主要对象 筛查：①内镜筛查并结合病理活检是发现并诊断食管癌最主要的筛查方式，最常用的是普通白光内镜，但受操作者经验影响较大，仅能大致发现可疑病灶，精确性不足，需要化学染色或电子染色作为补充，进一步提高检查率，而与病理活检结合，能够对病变组织的性质进行明确，以制定后续治疗与随访方案，这也是诊断的金标准。②钡餐造影则是另一筛查方法，虽然诊断效能低于内镜，但胜在方便快捷，经济实惠且痛苦小，可用于部分不愿或暂时不适合内镜筛查的可疑患者。 进一步检查：①胸部CT，是食管癌常用检查，可用于对局部食管癌进行临床分期，评估手术可能性及并规划手术入路，还可通过增强CT对病与大血管位置进行测量②MRI，胜在无辐射，且对食管这类软组织分辨率高，但使用较少③PET-CT可以检测全身情况，对局部与全身淋巴结转移进行评估，且敏感度高于CT④超声，其中体表超声可对浅表淋巴结、肝肾等脏器进行观察，而超声内镜则可在内镜观察的基础上进一步明确病变深度与食管周淋巴结情况，提高临床分期准确性 食管癌的临床表现：早期食管癌一般无特征性临床表现，多在胃镜常规体检中被发现，而当症状出现时，往往已步入晚期。 ①进食不适：吞咽异物感、哽咽感，可有胸骨后疼痛，通常是最开始出现的症状，随着疾病的发展，可能持续性出现、吞咽困难甚至出现食管穿孔； ②消瘦，表现为短期内体重明显的下降，是继发于吞咽困难与慢性消耗性疾病所致的； ③可伴有头疼、恶心或其他神经系统症状，若发生远处转移可出现肝脏肿大、骨痛以及皮下结节等体征。由于食管癌早期无特殊症状，即使是进展期也不具有明显特异症状，若无常规筛查，因临床症状而发现者多为晚期，因此上述高危人群应定期行胃镜检查以便于早诊断、早治疗。 治疗 1）内镜下切除治疗，该方法主要是通过内镜将病灶连同所在浅层组织一同切除，主要指内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）。相比于传统外科学手术，该方法创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。在临床评估肿瘤局限于食管黏膜浅层，发生淋巴结转移可能性较低后可采用该手术，术后将对切除的组织进行病理检查，进一步评估转移复发可能性，若是转移或复发风险较高，需结合患者意见看是否进行根治性手术。 2）手术切除，手术有多种方式选择，暂无评估各术式间优劣的决定性证据，但各术式大致流程都是进行食管的游离，连同病灶将整条食管切除，同时进行淋巴结清扫，最后再构建食管替代器官，通常是将胃制成管状胃拉至胸腔以重建消化道，部分患者也可选择结肠或空肠。手术最大优势是基本能完成肿瘤的根治性切除，给出明确的病理分期，为后续治疗提供指导，但这种根治性手术创伤大，并发症多，且对患者术后生活质量会造成一定的影响。手术从最起初的开胸手术到胸腹腔镜结合的手术，也减少了一定并发症的发生，加快了患者术后恢复速度。 3）非手术治疗 ①放疗，是利用放射线杀灭局部肿瘤细胞，大致可分为： （1）术前新辅助放疗，在术前进行放疗，杀灭部分肿瘤细胞达到减瘤效果，以期望能把不可手术病灶缩小至可手术或降低手术难度 （2）术后辅助放疗，肿瘤术后病理达局部进展期或以上，可通过术后治疗，降低复发可能性 （3）姑息性放疗，由于食管癌仅放疗一般很难达到根治效果，临床不建议患者仅行非手术治疗，但如果患者心肺功能等条件不佳，可能难以耐受手术，可以先行放疗等非手术治疗以提高患者生活质量，并观察是否有手术可能性 ②化疗，使用化学药物杀灭肿瘤细胞达到治疗效果，其分类与放疗基本相同，大致分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和姑息性化疗，但相比于放疗，化疗是一个全身性的治疗，除了能够减瘤还有控制播散的目的；另外放化疗在临床上经常协同进行以提高治疗效果，且其疗效不同患者因人而异，差别可能很大，新辅助放化疗术后病理中有些患者肿瘤残余可能仅5%甚至未发现残余病灶，但是有些患者肿瘤残余可达90%甚至未见病灶明显缩小 ③分子靶向治疗，目前用于食管癌的主要是EGFR-TKI类药物，对于部分肿瘤通常能发挥显著疗效，而且也陆续有新药被研发出来或批准用于食管癌治疗，但是这并非常规治疗，且只对具有相应突变位点的肿瘤有效，因此使用需要手术或内镜活检获得其病理信息，而且长期使用可能会产生耐药 ④免疫治疗，主要指PD-1免疫检查点抑制剂治疗，许多相关临床研究正在展开，有望在未来成为转移性食管癌二线治疗的有效选择 ⑤对症支持治疗与姑息治疗，主要用于晚期无法根治食管癌患者，通过营养支持、阵痛等方式以延长患者生存期，提高终末期生存质量，部分患者可选择减瘤手术，对于梗阻的患者可内镜下扩张、置入支架、鼻胃管或鼻肠管营养以及胃造瘘等方式予以支持。但值得注意的是，无论是放化疗亦或是靶向或免疫治疗，虽然可用于不耐受手术的患者，但都有诸如消化道症状等不良反应，具体使用也应取决于患者能否耐受这些不良反应。 食管癌的预防可大致分为两部分①病因学预防，即尽量主要是针对性地避免上述危险因素（1）亚硝胺主要在腌制食物中，因此尽量少吃或不吃腌制或霉变食物（2）饮食要均衡，多吃新鲜蔬菜水果及肉类，注意多样性的搭配以保证微量元素的摄入（3）尽量做到不吸烟不饮酒，不吃过热过烫的食物。②发病学预防，即高危人群应定期进行食管癌筛查，尽早发现食管癌前病变或食管癌，做到早诊早治，以尽量小的代价根治食管癌。
尹俊 2023-10-27阅读量508
病请描述：食管位于后纵隔，上连口咽下连胃腔，顾名思义是输送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是发病率最高的恶性肿瘤之一，其分布具有明显的地区性。亚洲、东南非与南美洲等地都是食管癌高发地区，而国内又以河北河南福建等地发病率高。而相比于欧美以食管腺癌为主，国内90%的食管癌为鳞状细胞癌。食管癌不仅给病人带来了病痛，还带来了沉重的经济负担，是影响我国百姓健康的重大疾病之一。 食管癌具体病因尚不明确，但部分相关危险因素已经得到验证，其中包括： ①饮食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亚硝胺，食物霉变生成的真菌毒素等都是食管癌的诱发因素； ②食管刺激，胃食管反流、贲门失迟缓症或长期进食过烫食物对食管造成慢性刺激，也容易诱发食管上皮慢性增生，进而有发展成食管癌的风险； ③维生素C、B2、A，硒、锌、铁、钼等微量元素以及动物蛋白的缺乏也是危险因素之一； ④食管癌的发病有一定的家族聚集性，其分子基础可能是家族性生活习惯以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突变的遗传； ⑤长期的吸烟饮酒也是食管癌的危险因素，而且二者对于促进肿瘤的发生发展可能起到协同作用。 基于已知的危险因素，食管癌的高位人群主要是：年龄超过40岁且有以下列特征之一①来自食管癌高发地区②有上消化道症状③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病变⑤有吸烟、中度饮酒或头颈部呼吸道鳞癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、贲门失弛缓症、食管息肉、食管溃疡、返流性食管炎和食管良性狭窄等食管病变，而癌前病变则指轻中重度三种程度的不典型增生。而这些高危人群也是食管癌筛查的主要对象 筛查：①内镜筛查并结合病理活检是发现并诊断食管癌最主要的筛查方式，最常用的是普通白光内镜，但受操作者经验影响较大，仅能大致发现可疑病灶，精确性不足，需要化学染色或电子染色作为补充，进一步提高检查率，而与病理活检结合，能够对病变组织的性质进行明确，以制定后续治疗与随访方案，这也是诊断的金标准。②钡餐造影则是另一筛查方法，虽然诊断效能低于内镜，但胜在方便快捷，经济实惠且痛苦小，可用于部分不愿或暂时不适合内镜筛查的可疑患者。 进一步检查：①胸部CT，是食管癌常用检查，可用于对局部食管癌进行临床分期，评估手术可能性及并规划手术入路，还可通过增强CT对病与大血管位置进行测量②MRI，胜在无辐射，且对食管这类软组织分辨率高，但使用较少③PET-CT可以检测全身情况，对局部与全身淋巴结转移进行评估，且敏感度高于CT④超声，其中体表超声可对浅表淋巴结、肝肾等脏器进行观察，而超声内镜则可在内镜观察的基础上进一步明确病变深度与食管周淋巴结情况，提高临床分期准确性 食管癌的临床表现：早期食管癌一般无特征性临床表现，多在胃镜常规体检中被发现，而当症状出现时，往往已步入晚期。 ①进食不适：吞咽异物感、哽咽感，可有胸骨后疼痛，通常是最开始出现的症状，随着疾病的发展，可能持续性出现、吞咽困难甚至出现食管穿孔； ②消瘦，表现为短期内体重明显的下降，是继发于吞咽困难与慢性消耗性疾病所致的； ③可伴有头疼、恶心或其他神经系统症状，若发生远处转移可出现肝脏肿大、骨痛以及皮下结节等体征。由于食管癌早期无特殊症状，即使是进展期也不具有明显特异症状，若无常规筛查，因临床症状而发现者多为晚期，因此上述高危人群应定期行胃镜检查以便于早诊断、早治疗。 治疗 1）内镜下切除治疗，该方法主要是通过内镜将病灶连同所在浅层组织一同切除，主要指内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）。相比于传统外科学手术，该方法创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。在临床评估肿瘤局限于食管黏膜浅层，发生淋巴结转移可能性较低后可采用该手术，术后将对切除的组织进行病理检查，进一步评估转移复发可能性，若是转移或复发风险较高，需结合患者意见看是否进行根治性手术。 2）手术切除，手术有多种方式选择，暂无评估各术式间优劣的决定性证据，但各术式大致流程都是进行食管的游离，连同病灶将整条食管切除，同时进行淋巴结清扫，最后再构建食管替代器官，通常是将胃制成管状胃拉至胸腔以重建消化道，部分患者也可选择结肠或空肠。手术最大优势是基本能完成肿瘤的根治性切除，给出明确的病理分期，为后续治疗提供指导，但这种根治性手术创伤大，并发症多，且对患者术后生活质量会造成一定的影响。手术从最起初的开胸手术到胸腹腔镜结合的手术，也减少了一定并发症的发生，加快了患者术后恢复速度。 3）非手术治疗 ①放疗，是利用放射线杀灭局部肿瘤细胞，大致可分为： （1）术前新辅助放疗，在术前进行放疗，杀灭部分肿瘤细胞达到减瘤效果，以期望能把不可手术病灶缩小至可手术或降低手术难度 （2）术后辅助放疗，肿瘤术后病理达局部进展期或以上，可通过术后治疗，降低复发可能性 （3）姑息性放疗，由于食管癌仅放疗一般很难达到根治效果，临床不建议患者仅行非手术治疗，但如果患者心肺功能等条件不佳，可能难以耐受手术，可以先行放疗等非手术治疗以提高患者生活质量，并观察是否有手术可能性 ②化疗，使用化学药物杀灭肿瘤细胞达到治疗效果，其分类与放疗基本相同，大致分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和姑息性化疗，但相比于放疗，化疗是一个全身性的治疗，除了能够减瘤还有控制播散的目的；另外放化疗在临床上经常协同进行以提高治疗效果，且其疗效不同患者因人而异，差别可能很大，新辅助放化疗术后病理中有些患者肿瘤残余可能仅5%甚至未发现残余病灶，但是有些患者肿瘤残余可达90%甚至未见病灶明显缩小 ③分子靶向治疗，目前用于食管癌的主要是EGFR-TKI类药物，对于部分肿瘤通常能发挥显著疗效，而且也陆续有新药被研发出来或批准用于食管癌治疗，但是这并非常规治疗，且只对具有相应突变位点的肿瘤有效，因此使用需要手术或内镜活检获得其病理信息，而且长期使用可能会产生耐药 ④免疫治疗，主要指PD-1免疫检查点抑制剂治疗，许多相关临床研究正在展开，有望在未来成为转移性食管癌二线治疗的有效选择 ⑤对症支持治疗与姑息治疗，主要用于晚期无法根治食管癌患者，通过营养支持、阵痛等方式以延长患者生存期，提高终末期生存质量，部分患者可选择减瘤手术，对于梗阻的患者可内镜下扩张、置入支架、鼻胃管或鼻肠管营养以及胃造瘘等方式予以支持。但值得注意的是，无论是放化疗亦或是靶向或免疫治疗，虽然可用于不耐受手术的患者，但都有诸如消化道症状等不良反应，具体使用也应取决于患者能否耐受这些不良反应。 食管癌的预防可大致分为两部分①病因学预防，即尽量主要是针对性地避免上述危险因素（1）亚硝胺主要在腌制食物中，因此尽量少吃或不吃腌制或霉变食物（2）饮食要均衡，多吃新鲜蔬菜水果及肉类，注意多样性的搭配以保证微量元素的摄入（3）尽量做到不吸烟不饮酒，不吃过热过烫的食物。②发病学预防，即高危人群应定期进行食管癌筛查，尽早发现食管癌前病变或食管癌，做到早诊早治，以尽量小的代价根治食管癌。
尹俊 2023-10-27阅读量516