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病请描述：原发性开角型青光眼，你要多学一点！ 原发性开角型青光眼是临床上很常见的一种青光眼类型，其中不乏较年轻的青壮年患者，这些学习能力很强的年轻人，应该多学一点青光眼知识，更好的去面对我们的青光眼。 首先我们来学习一例典型的病例。 患者，女，38岁； 主诉：因“双眼轻度眼胀2年”入院； 现病史：患者2年前无明显诱因出现双眼轻度眼胀，无眼红眼痛，无恶心呕吐，无视物模糊，遂来我院就诊，检查发现双眼眼压高，进一步完善相关检查后考虑“双眼原发性开角型青光眼”，给予拉坦前列腺素、β受体阻滞剂、α受体激动剂等降眼压药物治疗，患者症状缓解，随诊病情稳定，三月前发现左眼眼压逐渐升高，调整药物治疗方案及给予选择性激光小梁成形治疗后效果欠佳，为进一步诊治，门诊以“双眼原发性开角型青光眼”收入院。 自起病以来 ，患者精神饮食睡眠正常，大小便正常，体力体重无明显变化。 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认食物、药物过敏史。否认眼部外伤史。 专科体检；一般情况可，生命体征稳定，视力（裸眼） OD 1.0 OS 0.8，眼压 OD 19 mmHg OS 28mmHg； 双眼眼球运动无障碍。结膜无充血，角膜透明，KP(-)，闪辉(-)，前房轴深正常，PACD>1CT，虹膜纹理清，右眼瞳孔圆，直径2.5mm，对光反射存在，左眼瞳孔圆，直径3.5mm，对光反射较右眼迟钝；双眼晶体透明，眼底：C/D=右眼0.7,左眼1.0. 辅助检查：门诊视野检查显示：右视野基本正常；左眼为管状视野及颞侧视岛。 视网膜神经纤维层厚度检查显示：双眼颞上及颞下方神经纤维层厚度变薄。左眼较重。中央角膜厚度：右眼550um，左眼560um.房角镜检查显示：双眼全周房角开放，小梁网色素I级；前段OCT提示虹膜形态平坦,房角开放。 诊断：双眼原发性开角型青光眼（右眼早期，左眼晚期） 看到这，可能很多朋友就开始对号入座了，确实很多年轻患者在出现眼部不适时，要注意排除青光眼，因为很多患者不经意间就会发展到晚期。但是我们诊断原发性开角型青光眼的时候一定要注意鉴别。 原发性开角型青光眼的鉴别诊断可以从高眼压，视神经萎缩及视野缺损三方面着手。需要鉴别的疾病主要包含三类，第一类主要是继发性开角型青光眼，包括青光眼睫状体炎综合征，激素性青光眼，外伤继发性青光眼，色素性青光眼及新生血管性青光眼等，详细病史的采集、裂隙灯及房角的检查非常重要。第二类是视神经病变，包括前部缺血性视神经病变、LEBER遗传性视神经病变、视神经炎等，根据发病病史、视盘病变及视野缺损的特征等进行鉴别。第三类是颅内病变，如垂体肿瘤压迫视交叉等，必要时应进行相应的颅脑检查以鉴别。所以这也是为什么我们有时候会让患者进行脑部CT或MRI的检查。 对于这个患者的治疗，我们给大家介绍一个概念。靶眼压也就是目标眼压，是指青光眼治疗需要达到的眼压水平，在这眼压水平下患者青光眼的视神经损害和视野损害不再进展。美国眼科临床指南规定，初始治疗时的目标眼压应在基线水平的基础上下降25%以上；中国的青光眼专家共识中根据青光眼的严重程度，将目标眼压按早期、中期、晚期分别设定为：18mmHg 、15mmHg 及12mmHg。原发性开角型青光眼的目标眼压需要根据青光眼损害的程度、进展的速度、初始眼压、患者的预期寿命等来确定，不能认为眼压控制在21mmHg以下就是安全的。具体到张女士这位患者，她的右眼属于早期，左眼晚期，所以目标眼压可以初步设定为右眼18mmHg，左眼12mmHg，再根据病情变化进行调整。 青光眼的治疗方式多种多样，对开角型青光眼的治疗，目前大多数指南推荐先行药物及激光治疗，当药物与激光不能控制病情的进展时，建议手术治疗。这位患者药物与激光治疗后眼压仍然升高，视野进一步损害，具备手术指征。小梁切除术是治疗青光眼最经典的手术方式，这一手术方式降压幅度大，降压效果确切，得到广泛应用。但滤过道瘢痕化经常导致手术失败。正是因为这样，目前人们正在探索不依赖于滤过泡微创青光眼手术，也就是通常所说的MIGS，这类手术通过自然通道引流房水，不依赖滤过泡，避免了瘢痕化的问题。但是，受自然通道巩膜上静脉压的影响，术后眼压一般在15mmHg及以上，所以，对于目标眼压要求比较低的患者，该方法不作为首选。我们这位患者左眼为青光眼晚期，目标眼压确定在12mmHg左右，综合考虑，我们建议给患者实施小梁切除术等滤过性手术。 所以每一个原发性开角型青光眼患者的诊断和治疗都是不一样的，要根据病情、年龄等多方面因素进行综合判断，所以我们的青光眼患者一定要多学一点青光眼的知识，这样你就可以更好的理解和配合你的主治大夫的诊断和治疗！
陈志祺 2020-06-04阅读量8959
病请描述：青光眼睫状体炎综合征(简称青睫综合征)，又称Posner-Schlossman综合征是一种反复发作的单眼青光眼合并睫状体炎，其特点为单侧，反复发作，与劳累有关，尤其与脑力疲劳和精神紧张有关；发生机制为前列腺素介导的炎症反应。临床炎症表现轻微，局部充血很轻，眼压升高，通常对视力影响较小，发病初期，对视力有影响，可出现眼前视物不清，呈雾状。眼压中等升高，房角开放，少量灰白色KP，本病多发生在20～50岁，50岁以上者少见，60岁以上者更罕见。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮青-睫综合征是一种自限性眼病，但可再次复发。⑴β受体阻滞剂：可选择0.5%噻吗洛尔滴眼液眼液，1%卡替洛尔滴眼液，0.5%左布洛尔滴眼液，早晚各1 次。⑵皮质类固醇：可控制炎症发展。可选用0.1%地塞米松或1%泼尼松龙滴眼剂，4次/天，在眼压恢复正常时，则应迅速降低点眼频度或停药。⑶非甾体类抗炎剂：0.1%普拉洛芬滴眼液，0.1%双氯芬酸钠滴眼液，4次/天，⑷如眼压显著升高可口服醋甲唑胺25～50mg，2～3次/天，或乙酰唑胺250mg，2～3次/天。⑸如眼压急剧升高，可对视神经造成损害，用20%甘露醇，1～2g/kg，静脉滴注。⑹非甾体消炎药：对一些患者可给予非甾体消炎药如吲哚美辛(消炎痛)口服。虽然青光眼和青睫综合两者都可眼压升高，但青睫综合发病不是房角关闭，而是与前列腺素有关，房角是开放的，不合并原发开角型青光眼的患者，给予抗青光眼手术，有害而无益。手术不但不能预防青睫综合征发病，而会因为手术损伤，导致前列腺素释放，产生炎症反应，加重本病发作。当然这也不是绝对的，部分病例反复发作导致眼压持续升高，药物治疗不能控制眼压，出现神经乳头凹陷性萎缩，进而导致青光眼性视盘及视野损害，也可考虑手术治疗。预防复发你也要注意以下几点：⑴保持心情舒畅，避免情绪过度波动，不能性情暴躁，遇到困难不要过于忧虑。⑵注意生活，饮食起居规律，保证充足睡眠，饮食清淡营养丰富，不要吃咸菜，禁烟酒，浓茶，咖啡，适当控制进水量，一次性饮水不得超过400ml。劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，⑶注意用眼卫生，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。⑷如果出现眼红、眼胀等症状要及时就诊。
张明亮 2019-05-29阅读量8824
病请描述：早几天我朋友的儿子来看病，他说：“我患青光眼睫状体炎综合征（青睫综合征）已几年了，发过3 次，过年的这几天，有些劳累眼睛有些红，眼胀，视物有点模糊，可能是青光睫状体炎综合征又发了。”湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮我给他作了相关的检查：视力右眼1.0，左眼1.0。眼压右眼42 mmHg，左眼18 mmHg；右眼轻度睫状充血，角膜上皮水肿，角膜后有4个灰白色呈羊脂状KP。我告诉他：“你真的是又患了青光眼睫体炎综合征。”他说：“张教授，你干脆给我做个手术，以免经常发，好讨厌的。”“你怎么想做手术咧？”“我有个同事患青光眼，头痛厉害，在你们医院做了手术，现在上班蛮好的。”“你患的不是青光眼，是青睫综合征，虽然青光眼和青睫综合两者都可眼压升高，但青睫综合发病不是房角关闭，而是与前列腺素有关，房角是开放的，不合并原发开角型青光眼的患者，给予抗青光眼手术，有害而无益。手术不但不能预防青睫综合征发病，而会因为手术损伤，导致前列腺素释放，产生炎症反应，加重本病发作。当然这也不是绝对的，部分病例反复发作导致眼压持续升高，药物治疗不能控制眼压，出现神经乳头凹陷性萎缩，进而导致青光眼性视盘及视野损害，也要考虑手术治疗，你现在不要手术。”“啊！不手术，哪您就给我开的药吧。”“好，我给你开点降眼压的滴眼液和激素类滴眼液，还有口服降眼压药。明天来复查测眼压，如眼压恢复正常时，则可迅速降低点眼次数或停药。”“好好，啊！张教授：有什么办法预防复发吗？”是的，除治疗外，预防复发你也要注意以下几点：⑴保持心情舒畅，避免情绪过度波动，不能性情暴躁，遇到困难不要过于忧虑。⑵注意生活，饮食起居规律，保证充足睡眠，饮食清淡营养丰富，不要吃咸菜，禁烟酒，浓茶，咖啡，适当控制进水量，一次性饮水不得超过400ml。劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，⑶注意用眼卫生，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。⑷如果出现眼红、眼胀等症状要及时就诊。
张明亮 2019-05-29阅读量8149