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病请描述： 有的新生儿，一生下来上嘴唇就是裂开的，这就是俗称的“兔唇”，医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开，医学上叫腭裂。北京儿童医院口腔科王新刚唇腭裂是最常见的面部先天畸形，严重影响了患儿的生活、外观，可导致孩子说话不清楚，需要综合治疗。术前登记、宣教出生后可到口腔颌面外科门诊完成唇腭裂患儿的登记工作，对患儿的治疗进行咨询，学习对患儿进行正确的喂养。术前正畸对于完全性唇腭裂患儿，建议患儿出生后尽早来医院检查，评估后进行早期的术前正畸，一般于出生后1-2周左右开始，有助于减轻患儿的畸形，为后期的修复做好准备；唇裂修复术唇裂手术目的在于关闭唇部的裂隙，修复唇、鼻部畸形，恢复正常结构。可在患儿2~3个月左右时行唇裂修复术。由于患儿个体差异大，从轻微唇裂到完全性裂开，我们根据患儿个体的畸形特点，设计设计个性化的手术方式。尽可能恢复唇鼻的正常形态。腭裂修复术腭裂修复目的在于关闭裂隙，恢复腭部正常结构，恢复正常的饮食及发音。根据患儿情况，可在8月-1岁前完成腭裂修复术。对于有的孩子，有轻微的上腭裂隙，家长不易发现，常常伴有发音不清楚伴有较浓重的鼻音，建议到我们的门诊检查治疗。腭咽闭合不全处理腭裂术后的孩子发音时如果无法关闭口腔与鼻腔的通气道，气流就会从鼻腔流出。这种情况在临床上称为“腭咽闭合不全”，患者说话时会有鼻音过重现象。对于唇腭裂术后的患儿，术后1个月、2岁半、4岁左右时，应该定期到医院检查、评估，评估患儿的发音状况，进行相关的辅助训练，对于诊断腭咽闭合不全患者，需要专业人员评估患儿腭咽闭合的情况，可在患者4-6岁或学龄前行腭咽闭合不全的矫正手术。语音训练腭裂患儿的发音器官中，有很多因素可以影响患儿发音。腭裂患儿术后需要定期随诊，评估患儿发音情况。术后第一次语言评估一般是二岁半左右，之后每6个月到1年左右进行评估一次。语音训练通常是四岁左右，可以进行系统的语音治疗。学龄期和成年患者，术后1-2个月左右可开始语音治疗。语音治疗一般是一周一次，每次半个小时到一个小时左右，每天家长还要帮助小朋友在家训练。唇裂继发畸形二期处理主要指唇裂继发的唇、鼻畸形，因为唇裂患儿的个体畸形差异，对于严重的唇裂，有时不能通过一次手术解决所有畸形。唇裂术后的孩子应该定期到医院复诊，参考家长和患儿的意愿，安排合理时间手术。正畸治疗唇腭裂患儿术后，需定期随诊，密切观察患儿牙列、咬合及生长发育的情况，如果出现前牙反合，则应根据患者反合的严重程度决定是否开始正畸治疗；牙槽嵴裂植骨前如有裂隙两侧骨段形成明显移位时，根据情况可先进行正畸治疗，排齐牙列，为植骨手术做准备。牙槽嵴裂植骨唇腭裂患儿常常伴有牙槽裂隙，残留的牙槽裂隙存在许多问题。植骨年龄是影响植骨成功率的主要因素，可以在7周岁时行牙槽嵴裂植骨，对牙槽嵴裂隙较大，移位明显的患者需进行植骨术前的正畸治疗。继发颌骨畸形的治疗---经缝牵引矫正面中部骨骼发育不全面中部骨骼发育不全是临床上常见的一种颌面部骨骼畸形，多发生于先天性唇腭裂患者。唇腭裂患儿多较早的在青少年生长发育期即表现出明显的面中部凹陷畸形伴上颌后缩。自2005年来经赵振民主任为核心的团队，设计出改良的缝牵引装置系统，采用稳固性更好的颅外固定式支架(Rigid External Distractor, RED)联合镍钛记忆合金弹簧的尖牙支柱骨承力牵引方式，大大提高了牵引力及牵引效能，且已在70余例青少年唇腭裂患儿面中部骨骼发育不全的治疗中获得稳定效果。耳鼻喉科听力问题腭裂患儿有较高的机率患中耳炎；通常表现为抓耳朵、拍打头、对声音反应不敏感等。建议腭裂患儿出生后定期在耳鼻喉科检查评价中耳功能。心理问题针对孩子的不同年龄阶段，要为孩子营造温馨的生活范围，细心观察孩子可能存在的情绪、行为等心理问题，定期心理评估。儿科综合支持唇腭裂治疗需要综合儿科各科室治疗，需多学科合作。
王新刚 2020-04-22阅读量8356
病请描述：鼻子，作为五官的中心，对于衬托面部的整体美丽，和个人气质有着重要的影响。有高颜值，肯定少不了挺翘精致的鼻子， 今天就给各位大家介绍一下，几种常见的隆鼻方式： 1、硅胶隆鼻 材料特点： 医疗性的硅胶具有耐高低温，化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致畸，不会和人体组织长在一起。 优点： 1、价格便宜，柔韧，对于鼻子基础条件不错的也可选择； 2、排异率很低，方便取出。 缺点： 硅胶假体隆鼻材料的硬度偏硬，在手感上会出现一些生涩的感觉，也可能造成假体穿出体外；硅胶假体隆鼻材料可能会出现透光和鼻尖发红现象；一定要经验丰富的医生才可能避免反复手术造成诸多并发症。 不适合人群：鼻背皮肤薄、朝天鼻、短鼻、严重马鞍鼻的情况。 2、膨体隆鼻 膨体又叫聚四氟乙烯，是一种柔软并具有微孔构造的材料。膨体隆鼻是将膨体植入鼻背筋膜下面，使鼻梁或鼻尖突起，从而改变鼻子的形状。 材料特点： 组织相容性很好，膨体具有极微细的孔隙，组织可以逐渐长入膨体表面，这样会结合得更紧密，还有一个很重要的原因，就是膨体很轻，对鼻部组织无压迫感。 优点： 1、膨体比硅橡胶软，术后的鼻形自然； 2、膨体隆鼻手术后没有鼻尖发红的现象； 3、组织可长入材料内，远期固定较好； 4、鼻部皮肤很薄的患者也可以进行膨体隆鼻手术特点。 缺点： 因人体组织细胞及血管可长入膨体材料，需要取出时较硅胶困难；因为质地较软，所以雕塑难度较硅胶高；价格比硅胶贵。 不适合人群：严重鞍鼻和短鼻畸形。 3、玻尿酸注射隆鼻 玻尿酸，是一种组织中自然存在的物质，也是人体真皮组织的成分之一。通过注射的方式，将玻尿酸注入鼻部，然后进行塑形，实现鼻部增高、鼻型美化的目的。千万不要去什么美容院、非法整形工作室打“三无”玻尿酸。 优点： 1、材料安全、只打针不开刀； 2、效果立竿见影、手术用时仅几分钟、随到随做、午休式整形； 3、术后几乎没有恢复期，能维持6-12个月左右。 缺点： 注射隆鼻是一种安全无痛，方便快捷隆鼻技术，但它对医生的注射技术要求很高。玻尿酸注射隆鼻有时效性，大概只能维持6到12个月，如果想要维持效果需要继续补充注射。鼻尖形态不能调整，打得次数多了，山根可能变宽。 4、自体软骨隆鼻 材料特点： 在耳后、鼻中隔或肋部取出软骨，并进行雕刻备用。如果只需做鼻尖、鼻小柱，多用自体的耳软骨或鼻中隔软骨就足够了，如果需要做鼻梁那就需要用到自体的肋软骨。 优点： 1、组织相容性好且稳固； 2、自体隆鼻不会出现排异反应； 3、自体隆鼻操作简单，取于自体，获取容易； 4、易雕刻修整模型。 缺点： 耳软骨材料量有限，不能再生，不能作为隆鼻支撑材料，通常作为隆鼻的辅助材料，比如硅胶隆鼻，耳软骨用来垫鼻尖。肋软骨创伤会大一点点，胸部取软骨区有刀口疤痕，恢复期长，而且肋软骨有变形和被吸收的风险（吸收率10%以下），并且价格偏贵。 什么样的人需要做隆鼻手术？ 1、鼻根低平鼻：鼻根低平，眼距显宽，鼻体显短，似比例失调。 2、低鼻：指从鼻根到鼻尖部，整个鼻梁都比较低。 3、直鼻：高点未位于鼻尖，形态笔直，缺乏应有的锥体感。 4、鼻孔横卧鼻：由于鼻端发育不良，导致鼻孔未竖立呈“八”字，鼻翼显宽大扁平，常见于唇裂术后继发鼻畸形。 5、对鼻部美观有高要求者。 隆鼻注意事项 1、成年之后才可以做手术，如果修补太早的话，脸部发育后会导致修补的鼻子成为畸形，在做手术时一定要严格的进行消毒，如果有感染的话会导致填充物出现坏死并且脱出。在放入填充物之前应该注意分离层次以及对称性，安放的时候不能太紧也不能过松。 2、在做手术之前应该去正规的医院做凝血的检查，如果疾病所导致的鼻子畸形要及时的治疗疾病，积极的消除病原体，当鼻子出现感染也要及时的进行治疗。鼻子出现严重的坍塌以及软组织明显向上凹陷，必须要做分期的手术，先把鼻部进行分离，移动到正常的位置，然后再植入填补物，要根据鼻梁塌陷的大小、形状来放入合适的填充物，然后把伤口缝合起来，固定鼻子外形，手术后一定要按照医生的嘱咐来注射青霉素，这样可以预防感染。 3、做完手术后24个小时之内，脸部会出现肿胀的感觉，并且鼻子会出现严重的疼痛感，甚至会导致头部有牵拉疼痛，患者要按照医生的嘱咐来服用一些药物来控制。另外在隆鼻手术后的第一天平躺在床上时要把头部抬得高一些。手术患者在恢复期间一定要按照医生的嘱咐，尤其是在术后2到3周之内不能做游泳、跑步、跳绳等剧烈的活动，千万不能让鼻部受到外伤，隆鼻手术后一个月内不能戴眼镜，因为这些因素都会影响到隆鼻的成功与否。 4、除此之外也要在饮食方面多注意，适当的吃一些含有糖分的水果，比如梨子、苹果、甘蔗，多吃一些鱼油以及肉类，因为里面含有大量的脂肪酸，具有抗炎的功效，有利于伤口的快速愈合。隆鼻之后也要增加蛋白质的摄入量，能够促进伤口的愈合，从而减少了身体感染的几率。 5、手术之后睡觉以及洗脸时动作一定要轻柔，避免手术部位受到压迫，要戒掉烟酒，保持饮食上的清淡，不能吃一些辛辣刺激性的食物。一般隆鼻手术后三天左右，鼻子以及脸部的疼痛就会消失，所以千万不能乱使用一些止痛药。 总之，每种隆鼻方法各有不同的优缺点，求美者一定要根据自身的情况，合理进行选择，如此才能安全变美！
余建新 2019-12-26阅读量8343
病请描述： 唇腭裂的序列治疗 有的新生儿，一生下来上嘴唇就是裂开的，这就是俗称的“兔唇”，医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开，医学上叫腭裂。 唇腭裂是最常见的面部先天畸形，严重影响了患儿的生活、外观，可导致孩子说话不清楚，需要综合治疗。 术前登记、宣教出生后可到口腔颌面外科门诊完成唇腭裂患儿的登记工作，对患儿的治疗进行咨询，学习对患儿进行正确的喂养。 术前正畸对于完全性唇腭裂患儿，建议患儿出生后尽早来医院检查，评估后进行早期的术前正畸，一般于出生后1-2周左右开始，有助于减轻患儿的畸形，为后期的修复做好准备； 唇裂修复术唇裂手术目的在于关闭唇部的裂隙，修复唇、鼻部畸形，恢复正常结构。可在患儿2~3个月左右时行唇裂修复术。由于患儿个体差异大，从轻微唇裂到完全性裂开，我们根据患儿个体的畸形特点，设计设计个性化的手术方式。尽可能恢复唇鼻的正常形态。 腭裂修复术腭裂修复目的在于关闭裂隙，恢复腭部正常结构，恢复正常的饮食及发音。根据患儿情况，可在8月-1岁前完成腭裂修复术。对于有的孩子，有轻微的上腭裂隙，家长不易发现，常常伴有发音不清楚伴有较浓重的鼻音，建议到我们的门诊检查治疗。 腭咽闭合不全处理腭裂术后的孩子发音时如果无法关闭口腔与鼻腔的通气道，气流就会从鼻腔流出。这种情况在临床上称为“腭咽闭合不全”，患者说话时会有鼻音过重现象。对于唇腭裂术后的患儿，术后1个月、2岁半、4岁左右时，应该定期到医院检查、评估，评估患儿的发音状况，进行相关的辅助训练，对于诊断腭咽闭合不全患者，需要专业人员评估患儿腭咽闭合的情况，可在患者4-6岁或学龄前行腭咽闭合不全的矫正手术。 语音训练腭裂患儿的发音器官中，有很多因素可以影响患儿发音。腭裂患儿术后需要定期随诊，评估患儿发音情况。术后第一次语言评估一般是二岁半左右，之后每6个月到1年左右进行评估一次。语音训练通常是四岁左右，可以进行系统的语音治疗。学龄期和成年患者，术后1-2个月左右可开始语音治疗。语音治疗一般是一周一次，每次半个小时到一个小时左右，每天家长还要帮助小朋友在家训练。 唇裂继发畸形二期处理主要指唇裂继发的唇、鼻畸形，因为唇裂患儿的个体畸形差异，对于严重的唇裂，有时不能通过一次手术解决所有畸形。唇裂术后的孩子应该定期到医院复诊，参考家长和患儿的意愿，安排合理时间手术。 正畸治疗唇腭裂患儿术后，需定期随诊，密切观察患儿牙列、咬合及生长发育的情况，如果出现前牙反合，则应根据患者反合的严重程度决定是否开始正畸治疗；牙槽嵴裂植骨前如有裂隙两侧骨段形成明显移位时，根据情况可先进行正畸治疗，排齐牙列，为植骨手术做准备。 牙槽嵴裂植骨唇腭裂患儿常常伴有牙槽裂隙，残留的牙槽裂隙存在许多问题。植骨年龄是影响植骨成功率的主要因素，可以在7周岁时行牙槽嵴裂植骨，对牙槽嵴裂隙较大，移位明显的患者需进行植骨术前的正畸治疗。 继发颌骨畸形的治疗---经缝牵引矫正面中部骨骼发育不全面中部骨骼发育不全是临床上常见的一种颌面部骨骼畸形，多发生于先天性唇腭裂患者。唇腭裂患儿多较早的在青少年生长发育期即表现出明显的面中部凹陷畸形伴上颌后缩。自2005年来经赵振民主任为核心的团队，设计出改良的缝牵引装置系统，采用稳固性更好的颅外固定式支架(Rigid External Distractor, RED)联合镍钛记忆合金弹簧的尖牙支柱骨承力牵引方式，大大提高了牵引力及牵引效能，且已在70余例青少年唇腭裂患儿面中部骨骼发育不全的治疗中获得稳定效果。 耳鼻喉科听力问题腭裂患儿有较高的机率患中耳炎；通常表现为抓耳朵、拍打头、对声音反应不敏感等。建议腭裂患儿出生后定期在耳鼻喉科检查评价中耳功能。 心理问题针对孩子的不同年龄阶段，要为孩子营造温馨的生活范围，细心观察孩子可能存在的情绪、行为等心理问题，定期心理评估。 儿科综合支持唇腭裂治疗需要综合儿科各科室治疗，需多学科合作。
王新刚 2018-11-17阅读量3650
病请描述： 1. 面部外伤缝合拆线后的处理 2. 眼睑手术后的注意事项3. 唇裂继发畸形术后的处理4. 痤疮瘢痕磨削术后的注意事项 5. 会阴手术后注意事项 1. 面部外伤缝合拆线后的处理 很多面部外伤急诊缝合后的网友提到伤口愈合后护理的问题。其实，外伤后的瘢痕是非常棘手的问题，无论经过多么仔细的缝合，创伤的缝合口终会留下瘢痕。这种瘢痕在伤后1－3个月时最明显，有的甚至发红发痒。部分会形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。 最大限度地减轻瘢痕的基本方法是减少切口的张力，通过免缝合胶布或蝶形胶布将切口两次的组织向中间推挤减少切口垂直方向的张力。另外的方法就是增加瘢痕表面的压力，可以戴弹力头套，使瘢痕受压，减轻瘢痕。 市场上的药物很多，多数都夸大了实际的作用。“康瑞保”、“积雪苷”软膏经过了多年的应用，大多数临床医生认为有效，一般可在刀口完全愈合后，也就是拆线后的3－4天应用。使用1个月左右。瑞典产的瘢痕敌贴膜是目前最有效的抑疤药，一般在伤口愈合后一个月到半年内效果最佳，是一种有自粘性硅胶贴膜，贴于可以有效抑制瘢痕增生。 现在又有“硅凝胶乳胶剂”，可以直接涂抹于切口，形成硅胶膜，应用非常方便。 进一步的整形外科处理一般要待6－8个月，瘢痕稳定以后方可进行！ 2. 眼睑手术后的注意事项 术后早期避免过度低头，术后第一天局部可予以冷敷和按压，以减少肿胀、淤血。手术后第2天换药，第3天可酌情去除眼睛的纱布。术后5 - 7天拆线。拆线后，眼睛周围肿胀、瘀斑可逐渐消失。内切口眼袋一般3-5天即可恢复，外切口眼袋约7-10天；埋线法双眼皮14天就可以恢复正常，切开法恢复期因人而异，一般需2月左右。 饮食方面没有过分的讲究，但应以富含维生素和蛋白质的食物为主，少食辛辣，不吸烟、饮酒。 3. 唇裂继发畸形术后的处理 唇裂继发畸形术后，一般在术后第2天换药，第7天拆线。根据需要可在术后第4天增加换药1次。换药的目的主要是观察、清洁伤口，更换鼻管和外敷料。 如果进行了鼻畸形的矫正，一般会放置鼻管。双侧唇裂继发畸形需放置鼻管3-4周。单侧唇裂的健侧放置3-5天，患侧放置3-4周。可以将鼻管清洗后直接置入鼻孔。也可以在鼻管外缠一层凡士林纱布。如果不易找到凡士林纱布，也可以用红霉素眼膏涂在纱布上替代。中国医学科学院整形外科医院整形科王永前 术后10天起应用防止瘢痕的药物。可以选择“积雪苷”或者“康瑞宝”，用大米粒大小的药膏涂抹瘢痕，可按摩至吸收。1个月后应用硅凝胶乳膏剂，将小米粒大小硅凝胶药膏，从瘢痕一端向另一端平推，均匀涂布在嘴唇的瘢痕上。普通的硅胶贴膜易于脱落，还有可能被小儿误食，而硅凝胶的乳膏剂应用比较方便，简单，形成膜状后不易脱落，是应用于上唇的理想防瘢痕制剂。 4. 痤疮瘢痕磨削术后的注意事项 1.术后口服维生素C 2至3周。 2.术后第1天，局部渗出较多，应更换外敷料，注意不可将内层敷料撕脱。 3.术后第5天可以去除外层敷料，局部喷涂表皮生长因子或胶原蛋白等促进创面愈合的药物。 4.最内层的敷料会一般在14天左右自行脱落。不可用外力撕脱。如果纱布边缘翘起，可将翘起的部分剪除，以免在意外的情况下将整块纱布拽掉！ 5.14天后磨削部位会略显红润，此时应特别注意防晒。微机的荧光也容易导致色素沉着。 6.颊部磨削后早期（3天内）要避免颊部过度活动，如吃零食、说话，以免影响内层敷料与创面贴附。 5. 会阴手术后注意事项 处女膜术后护理:1.一周内尽量少活动，包括行走。2.一月内避免剧烈的运动，如：骑车、游泳，增加会阴部张力运动，防止便秘。3.口服抗菌素，预防感冒。4.用5000pp液坐浴一日2次共7天，预防术后感染。如需要，可一个月复查。 小阴唇术后护理：1.术后在京患者半小时后可以自己回家，外地患者留院观察1-2天;2.卧床休息12-24小时，压迫止血;3.术后12小时用5000pp液坐浴一日2次共7天;4.口服抗菌素，预防感染;5.必要是来院复诊一次，外阴部血管丰富；术后患者会感到行走困难;6.术后7-10天拆线，疼痛会立即缓解;7.术后3-4周可恢复性生活。 阴道缩紧术术后护理：1.术后在京患者半小时后可以自己回家，外地患者留院观察1-2天，卧床休息12小时。压迫伤口出血12小时后取出阴道内的油沙卷;2.24小时后用5000pp液坐浴一日2次共7天;3.口服抗生素预防感染。必要时2日复诊一次;4.术后7-10天拆线，拆线后疼痛会立即缓解。
王永前 2018-10-11阅读量8755