会厌囊肿饮食相关内容 更多>
病请描述：咽部异物感是耳鼻喉科门诊病人最常见的症状之一，它并不是独特的病，而是一些症状的组合。包括阻塞感、压迫感、贴叶感、狭窄感、干燥感、灼热、瘙痒、蚁行感或其他不适感。其病因繁多，有时相当复杂，有器质性也有功能性。只有在排除产生咽部异物感的器质性病变后，方可诊断为咽异感症。 咽部异物感的机理相当复杂，目前尚未完全清楚。多数学者认为与局部病变、全身疾病和精神因素有关。来我科就诊的绝大部分咽部异物感的病人是由咽喉部和邻近器官的病变导致，其中慢性咽炎尤为常见。由于慢性咽炎是一种常见的慢性炎症，所以很多人会忽视它，认为这不是一个大毛病，其实这种想法是错误的，慢性咽炎也会给自己的身体带来很大的损伤，同时咽部异物感也会由其他疾病导致，需要大家加以重视。会厌囊肿就是导致咽部异物感的一个隐藏凶手，当囊肿较小时多数人没有任何症状，常常在喉部检查时才发现。当它逐渐长大时，才会出现咽部异物感、吞咽不适感，如合并感染形成脓性囊肿，患者可出现咽喉部疼痛及吞咽困难。囊肿较大时甚至可能堵塞气道导致呼吸困难，囊肿距离声门区域较近时可出现声嘶、咳嗽甚至呼吸困难。 什么是会厌囊肿？我怎么会得这个病？ 会厌囊肿主要是由会厌粘膜的粘液腺管堵塞或喉先天性发育畸形引起的，其中炎症刺激是后天性会厌囊肿的高危因素，常常因喉部的慢性炎症、机械刺激和创伤引起粘膜内腺体堵塞，分泌物不能正常排出，逐渐肿大形成囊肿。由于症状和病史没有特异性，与慢性咽炎、咽部早期肿瘤难以鉴别，诊断主要靠临床检查，因此对于咽部异物感的患者，需要到医院耳鼻喉科行专业的喉部检查（如间接喉镜、显微或电子喉镜检查）。如果发现会厌部位的类圆形或半球形肿物，表面光滑，蒂部广，灰白、浅黄或淡红色，间有细小血管纵横其上，一般可初步诊断为会厌囊肿。 会厌囊肿怎么治疗？手术风险大么？ 对于微小的囊肿，可暂不做处理或者药物治疗，密切观察即可。如果囊肿较大、可疑继发感染、咽部异物感明显时，首选手术根治。一旦会厌囊肿发展为巨大囊肿，会给麻醉插管带来困难，如无法经口插管则需要行气管切开术。对于造成呼吸道梗阻的巨大会厌囊肿，有随时窒息的风险，需紧急行气管切开， 严重损害患者的生活质量，因而建议患者不要等到进展为巨大囊肿才考虑手术。目前临床上最常用的手术方式为低温等离子辅助下支撑喉镜下会厌囊肿切除。该微创手术是常规的喉显微外科手术，将支撑喉镜丛口腔一直下到咽喉，暴露会厌囊肿，然后再显微镜下用等离子刀将会厌囊肿切除。手术需要全麻，术前要注意禁食4~6个小时，防止手术时食物反流、恶心呕吐，发生呼吸道窒息。术后1～2周内进食冷流食或半流食。若有明显出血，需尽快前往医院检查。术后复发的可能性很小，即便复发也可以再次切除。总体来说，会厌囊肿的手术风险不大。 会厌囊肿并不可怕，预防为主，早发现早治疗。 成人会厌囊肿多半与咽喉部急、慢性炎症有关，因此，积极防治咽喉部炎症有助于预防会厌囊肿的发生。养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气，适当锻炼，避免劳累和感冒，清淡饮食，保持口腔卫生，戒除烟酒。出现咽喉部异物感时，及时到耳鼻喉科就诊行专科检查。如果检查发现有会厌囊肿，也无需过于紧张，它不是特别凶险的疾病，轻者无需处理密切观察即可，重者需及时手术，防止形成巨大会厌囊肿，一般手术后的复发率比较低，癌变的可能性也比较小，但是并不是没有可能。所以，大家在日常的生活中要注意预防会厌囊肿。最后，希望大家都拥有健康的咽喉要道。 协和医院西院耳鼻咽喉科小儿鼾症团队竭诚为您的健康保驾护航！团队负责人：李云程 教授 团队成员：杨桂华医师 余红博士 李永勤博士 胡娟娟护士长等医护人员咨询电话：027-84309668门诊时间：周四及周六上午协和医院本院区门诊七楼; 周二下午协和医院西院区门诊四楼。 供稿：李云程 余红医学博士，副主任医师，留美访问学者，硕士生导师现任华中科技大学附属协和医院西院医护办公室主任湖北省三级综合医院省级评审员中国健康管理协会健康服务机构质量管理分会第一届理事 中华医学会中华健康管理医学教育学院专家委员会委员中国抗癌协会湖北省头颈肿瘤分会委员湖北省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会首届青年委员《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》审稿专家武汉市经济开发区耳鼻咽喉听力残疾鉴定专家中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会抗疫先进个人临床专业专长：小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤（鼻咽部新生物、扁桃体肿物、声带息肉、会厌囊肿、甲状舌管囊肿、喉部血管瘤、喉乳头状瘤、喉癌、腮腺肿瘤等）的手术及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。医学科学研究：主要从事耳鼻咽喉头颈肿瘤基础与临床研究。发表国内外论文22余篇（其中SCI论文15余篇），主持或参与国家省/厅/校级课题10余项，主编或参编专业书籍5余本。
李云程 2021-06-29阅读量2.0万
病请描述： ①全喉切除术：简要病情：患者王某，男性，59岁。主因喉癌术后21个月，气管切开术后42天于2013年10月22日入住我中心耳鼻咽喉头颈外科。喉部CT（2013-9-5 北京同仁医院）：喉癌术后改变，喉腔周围软组织增厚强化，肿瘤复发可能，右侧杓会厌皱襞增厚，会厌前间隙软组织密度影，淋巴组织增生，颈区未见慢性肿大淋巴结影；纤维喉镜（2013-9-16 北京同仁医院）：舌根淋巴组织增生，会厌婴儿型，根部广基膨出粗糙肿物，表面不规则，上缘似溃疡样改变，右侧白色广基膨出物，喉部术后改变，声门水平未见，左杓活动可，粘膜肿胀，声门下视不见。入院诊断：1、喉癌术后、放化疗后2、气管切开术后3、2级高血压（极高危组）4、2型糖尿病5、扩张性心肌病6、慢性心功能不全7、先心病（室缺修补术后）。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪治疗经过：入院后及时完善相关检查，查喉部增强CT：喉部病灶明显不均匀强化，喉旁间隙及颈部未见确切增大淋巴结，考虑喉Ca复发可能性大，于2013年10月23日全麻支撑喉镜下行喉部肿物取活检术，术中冰冻及术后病理结果均示：鳞状细胞癌（中分化），于2013年10月30日在全麻下行全喉切除术及颈部淋巴结探查术，术后给予消炎、止血及对症支持治疗，切口按时换药，患者病情逐渐好转，术后第13天拔除胃管，可经口进食，无咽瘘，无呛咳。 ②咽旁间隙神经鞘瘤内镜下经口切除术：简要病情：患者刘某某，女性，31岁。主因：右耳闷、耳鸣17天，发现右侧咽旁间隙肿物4天于2014年3月3日入住我中心耳鼻咽喉头颈外科。查体：右侧软腭局部隆起，触之质软，无压痛，咽腔略狭窄，右侧鼻咽部局部隆起，表面光滑。辅助检查：鼻咽部CT（2014-02-27 沧州市人民医院）：右侧咽旁间隙内卵圆形肿块影，大小约45mm*36mm，密度不均，边界清楚，咽鼓管咽口及右侧侧隐窝受压变形，右侧下颌支受压略外移，右侧茎突略移位，右侧蝶骨翼板受压变形；鼻咽镜（2014-02-27 沧州市人民医院）：右侧鼻咽部可见一突出肿物，表面光滑；电测听（2014-02-27 沧州市人民医院）：右耳听力下降15-20分呗，左耳正常。入院诊断：右侧咽旁间隙肿物。治疗经过：入院后及时完善相关检查，查咽喉部增强核磁：右侧咽旁间隙巨大囊实性占位，边界清楚，内伴显著出血，实性成分强化显著，良性肿瘤可能性大，如神经源性肿瘤、副节瘤等，但不能完全除外低度恶性肿瘤，于2014年3月8日全麻内镜下经口右侧咽旁间隙肿物切除术，手术顺利，术后给予消炎、止血及对症支持治疗，切口按时换药，术后病理结果回示：右侧咽旁间隙神经鞘瘤。患者痊愈出院。 ③甲状腺癌根治术简要病情：患者郝某某，女性，59岁。主因：发现右侧颈部肿物3个月，声嘶1个月于2014年1月2日入住我中心耳鼻咽喉头颈外科。查体：颈部不对称，双侧甲状腺肿大，右侧尤甚，右侧甲状腺可触及一类圆形肿物，大小约3.0*40，表面尚光滑，基底部粘连，活动度差，质韧，压痛阴性，可随吞咽动作上下活动，左侧甲状腺可触及多个类圆形肿物，表面光滑，质软，活动度尚可，无触痛及压痛；未见颈静脉怒张及颈动脉异常波动，触颈软无抵抗，气管大致居中，未闻及血管杂音。辅助检查：电子喉镜（2013-12-23，邯郸市眼科医院）：右侧声带固定，左侧声带活动好，闭合差；胸部CT（2013-12-23，邯郸市眼科医院）：气管左侧胸廓入口处考虑占位性病变，气管未见明显受压；甲状腺彩超（2013-12-30，北京同仁医院）：甲状腺右叶实性肿物伴钙化，大小约3.2*2.4*57.49999999999999px，形态不规整，边界不清，考虑为甲状腺Ca，左叶见多发囊实性肿物，大小约2.3*2.4*42.5px，边界清，良性倾向。入院诊断：1、双侧甲状腺肿物2、声带麻痹（右）。治疗经过：入院后及时完善相关检查，于2014年1月4日全麻下行双侧甲状腺全切除术及颈部淋巴结探查术，术中保留甲状旁腺，手术顺利，术后给予消炎、止血及对症治疗，口服优甲乐及钙片，伤口按时换药，病理结果回报：（右侧）甲状腺乳头状癌，侵包膜，脉管内可见瘤栓，右侧颈部淋巴结3/11转移，（左侧）结节性甲状腺肿伴钙化。患者痊愈出院。 ④支撑喉镜下声带癌激光切除术简要病情：患者化某某，男性，44岁。主因：声带癌术后11天于2014年1月24日入住我中心耳鼻咽喉头颈外科。患者于11天前于兰州军区乌鲁木齐总医院行“右侧声带肿物切除术”，当时冰冻结果：右声带鳞状上皮高级别上皮内瘤变并癌变。建议转至上级医院继续治疗。查体颈部淋巴结未触及肿大淋巴结，辅助检查：电子喉镜（2014-01-24 北京同仁医院）：喉部术后，右声带近全长表面黄白色物，似伪膜，黏膜波重度减低，双杓活动好，杓区黏膜肿胀，杓间黏膜肥厚；PET-CT（2014-01-15 兰州军区乌鲁木齐总医院）：右侧声带术后改变，局部及周围组织未见明显异常。入院诊断：右侧声带癌（T2N0M0）。治疗经过：入院后及时完善相关检查，于2014年1月25日全麻支撑喉镜下行右侧声带激光切除术，手术切除患者右侧声带全长及前联合，手术顺利，术后给予消炎、止血及对症治疗。术后4天患者出院，每月复查电子喉镜，未复发。 ⑤会厌囊肿激光切除术简要病情：患者高某某，女性，73岁。主因：咽干、咽异物感1年余于2014年3月6日入住我中心耳鼻咽喉头颈外科。辅助检查：纤维喉镜（2013-7-11 北京同仁医院）：右侧会厌缘广基膨出暗灰色类圆形囊肿样物，左侧声带呈弓形，旁正中位固定，左杓前内移、固定。右侧声带活动好，双侧梨状窝未见异常。入院诊断：1、会厌囊肿（右）2、左侧声带麻痹3、冠心病4、睡眠呼吸暂停综合征。治疗经过：入院后及时完善相关检查，于2014年3月8日在全麻支撑喉镜下行右侧会厌囊肿激光切除术，手术顺利，术后给予消炎对症治疗，术后3天痊愈出院。①喉部分切除术简要病情：患者陈某某，男，59岁，主因“声嘶半年”于2013年12月24日入院，检查见左侧声带全长、室带明显增生，表面不平，质略韧，触之易出血，累及前联合及右侧声带前端，左侧喉室消失。喉部MRI：喉部肿物。入院初诊：喉部肿物治疗经过：2013年12月25日在全身麻醉下行支撑喉镜下喉部肿物取活检术，术后病理诊断为：（喉部）鳞状细胞癌，高分化。遂于2013年12月31日在全身麻醉下行喉部分切除术、左侧颈部淋巴结清扫术、气管切开术，喉切除范围包括左侧甲状软骨、声带、室带、杓状软骨，前联合，右侧甲状软骨大部、声带，以及会厌根部及会厌前间隙，保留右侧杓状软骨，手术顺利，术后给予抗炎、止血及对症支持治疗等，鼻饲饮食，患者恢复情况良好，可经口进食后拔除鼻饲管，于2014年01月23日带气管套管出院。术后半年随访，无复发。②甲状腺大部切除术简要病情：患者宁某某，女，56岁，主因“发现颈部肿物1年余”于2014年03月24日入院，检查见甲状腺肿大，可触及多个甲状腺结节，无震颤。甲状腺彩超检查：甲状腺右叶19*14*41mm，上极可见6.2*3.8mm囊腔。中部见14*8.9mm等回声实性结节。下极见11.4*10mm囊实性结节。左叶大小31*25*44mm，中部见36*21.7mm，以囊性为主的囊实性结节，其内见漂浮光点，CDFI:周边见条索样血流信号。下极见9.7*6.3mm实性低回声结节。峡部厚2.1mm。左颈部II区见16*6.2mm淋巴结回声，右侧颈部探查未见肿大淋巴结回声。甲状腺功能：促甲状腺激素测定 7.65uIU，余各项正常。入院初诊：甲状腺结节。治疗经过：2014年03月26日在全麻下行甲状腺左叶及峡部切除术、右叶部分切除术，术中见甲状腺左叶内两巨大囊性肿物，表面光滑，包膜完整，左叶甲状腺组织基本萎缩消失，甲状腺右叶下极背部可触及一类圆形肿物，表面光滑，活动度尚可，手术切除范围包括甲状腺左叶、峡部及部分右叶，手术顺利，术后给予抗炎止血及对症支持治疗。病理结果回报：腺瘤性甲状腺肿，部分呈乳头瘤样增生伴不典型增生。患者恢复良好，于2014年4月02日出院。 ③难治性鼻窦炎内镜手术治疗 简要病情：患者关某某，男，41岁，主因“鼻腔出血1小时”于2013年12月17日入院，患者曾于2011年因“鼻塞伴嗅觉减退”在外院行鼻窦手术治疗，鼻塞症状缓解，嗅觉无明显改善。查体：鼻腔可见少量干血痂，鼻道可见息肉样新生物，表面光滑，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔略偏曲，未窥及中鼻甲，各鼻窦区无压痛。鼻窦CT：鼻息肉、全组鼻窦炎。入院初诊：鼻出血、鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻窦术后治疗经过：患者入院后完善化验及检查，患者有手术指征，无手术禁忌，于2013-12-18在全麻下行鼻内镜下鼻息肉切除、全组鼻窦开放术，手术经过顺利，患者安返病房，术后给予抗炎、止血及对症治疗等，患者恢复良好，于2013年12月28日出院。 ④儿童睡眠呼吸暂停综合征 简要病情：患者徐某某，女，5岁，主因“睡眠时打鼾1年”于2014年03月31日入院，查体：咽部粘膜略充血，双侧扁桃体II°肿大。鼻咽侧位片：腺样体肥大。入院初诊：睡眠呼吸暂停综合征、腺样体肥大、慢性扁桃体炎。治疗经过：于2014年04月02日在全麻下行鼻内镜下腺样体切除、双侧扁桃体切除术，手术顺利，患者安返病房，术后给予抗炎、止血及对症支持治疗，患者恢复良好，于2014年04月07日出院。 ⑤成人睡眠呼吸暂停综合征 简要病情：患者吴某某，男，55岁，主因“睡眠时打鼾5年”于2013年12月26日入院，查体：双侧鼻腔可见少量分泌物，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，各鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无发绀，伸舌居中，咽部粘膜略充血，双侧扁桃体II°肿大。鼻窦螺旋CT检查：双侧额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦黏膜增厚，双侧筛窦炎，鼻中隔偏曲，右侧中上鼻甲气化，左侧中下鼻甲肥大。睡眠监测：AHI 55.4，最低SaO2 82%。入院初诊：1、睡眠呼吸暂停综合征 2、慢性鼻窦炎 3、鼻中隔偏曲 4、慢性扁桃体炎 5、咽腔狭窄 6、冠脉支架植入术后治疗经过：于2013年12月31日在全麻下行双侧扁桃体切除、悬雍垂腭咽成形术，手术顺利，患者安返病房，术后给予抗炎及对症治疗，患者恢复良好，于2014年01月08日在全麻下行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正、双侧筛窦开放、双侧下鼻甲等离子消融术，手术顺利，患者安返病房，术后抗炎及对症治疗，患者恢复良好，于2014年01月13日出院。①神经鞘瘤（颈外切口）简要病情：患者李某某，男性，50岁。主因：发现左颈部肿物半月于2014-01-02入我中心耳鼻咽喉头颈外科。查体：左颈部可触及一50px*50px大小肿物，质韧，无压痛，活动度可，表面光滑，与周围组织界限尚清，未触及明显波动感。颈部彩超（2013-12-19新疆医科大学第一附属医院）：左侧颈下区颈总动脉外后方实性病灶并部分钙化，考虑：肿瘤可能性大。甲状腺CT平扫+增强（2013-12-17新疆医科大学第一附属医院）：左侧甲状腺中上极后外方气管-食管旁沟内类圆形软组织密度肿块，考虑-甲状旁腺腺瘤，伴有沙粒样钙化。甲状旁腺素（2013-12-19新疆医科大学第一附属医院）：53.3pg/ml。入院诊断：左侧颈部肿物。治疗经过：入院后及时完善各项检查，查甲功五项（2014-01-03 本院）：促甲状腺激素测定: 7.98uIU/ml 总T3: 0.89ng/ml 总T4: 6.86ug/dl 游离T3: 2.03pg/ml 游离T4: 1.01ng/dl。无手术禁忌症，于2014年01月04日14：00在全麻下行左侧颈根部肿物切除术，术后给予消炎、止血及对症治疗。手术切口恢复良好，病理结果回报：（左颈部）神经鞘瘤合并出血、钙化。患者治愈出院。 ②右上颌窦乳头状瘤复发简要病情：患者田某某，女性，66岁。主因复查发现上颌窦乳头状瘤复发1天于2014-03-07入住我中心耳鼻咽喉头颈外科。既往2012年11月于甘肃兰州行“上颌窦乳头状瘤”切除术。查体：鼻腔粘膜略充血，右侧上颌窦口可见乳头状新生物，双侧下鼻甲无肥大，鼻中隔大致居中，各鼻窦区无阳性体征。鼻窦CT：右侧上颌窦占位性病变，蝶窦炎。入院诊断：右上颌窦乳头状瘤术后复发。治疗经过：入院后及时完善相关检查，于2014-03-08日10:30在全麻鼻内镜下行右侧上颌窦乳头状瘤切除术，术中0°电动吸切钻切除增生组织，开放上颌窦自然口，改换70°鼻内窥镜，40°电动吸切刀环形扩大右侧上颌窦窦口，见右侧上颌窦内软组织附着生长，用40°电动吸切刀切除增生组织及粘膜，切除部分中鼻甲，磨钻磨消上颌窦口前壁可疑肿瘤附着处，电刀电凝止血。检查上颌窦内无新生物，术区无出血，纳吸棉填塞窦腔，用膨胀海绵填塞右侧鼻腔中鼻道。术后给予消炎、止血及对症治疗，术后病理：（右侧鼻腔）内翻性乳头状瘤。患者治愈出院。 ③支撑喉镜下声带息肉CO2激光切除术简要病情：患者孙某某，男性，46岁。主因：声嘶1月余于2013-12-25入住我院耳鼻咽喉头颈外科。患者于1月余前无明显诱因出现声嘶，无咳嗽，偶尔咳痰，为白色粘痰，无发热，无气紧，无咽干及咽痛，无痰中带血，无恶心呕吐，间断口服药物治疗，声嘶略好转。2013年12月12日就诊于海军总医院，查喉镜示：双侧声带粘膜充血，粗糙，右侧声带前中三分之一粘膜隆起，闭合欠佳。同日就诊于北京同仁医院，查”右侧声带前端可见息肉样组织增生，表面光滑”，建议手术治疗。纤维喉镜（2013-12-12，海军总医院）：双侧声带粘膜充血，粗糙，右侧声带前中三分之一粘膜隆起，闭合欠佳。入院诊断：右侧声带肿物。治疗经过：入院后及时完善相关检查，电子喉镜（2013-12-25本院）：咽黏膜充血，右侧声带前中1/3处可见一局部隆起，基地较广，左侧声带对应处略突起，双侧声带运动良好，闭合有隙。于2013-12-28日8：00在全麻支撑喉镜下行双侧声带肿物激光切除术，术中所见：右侧声带前中1/3处有一红色突起，基底较广，约1/2大米粒大小，左侧声带对应处可见一红色突起。CO2激光切除双侧声带肿物。术后给予消炎、雾化及对症治疗，术后病理：声带息肉，局灶鳞状上皮乳头状增生。患者治愈出院。 ④支撑喉镜下声带白斑CO2激光切除术简要病情：患者曹某某，男性，44岁。主因：间断声嘶10年余，再发2周于2013-12-26入住我院耳鼻咽喉头颈外科。患者于10余年前无明显诱因出现声嘶，无咳嗽及咳痰，无发热，无气紧，无咽干及咽痛，无痰中带血，无恶心呕吐，就诊于秦皇岛人民医院，行喉镜检查示“声带白斑”（未见报告单），给予静点及口服药物治疗后好转，未复查喉镜。约2周前再次出现声嘶，2013年12月19日就诊于北京同仁医院，查喉镜示“双侧声带前中1/3处可见白斑样改变”，建议手术治疗。电子喉镜（2013-12-27本院）：咽粘膜充血，会厌抬举正常，双侧声带前1/2边缘不光滑，表面均可见白斑样物质附着，双侧声带运动良好，闭合略差。入院诊断为：声带白斑。治疗经过：入院后及时完善相关检查，于2013-12-28日10：00在全麻支撑喉镜下行双侧声带白斑激光切除术，术中见双侧声带前中1/2粗糙，表面有白斑样物质附着。激光沿右侧声带白斑边缘切割声带黏膜，组织钳完整剥脱局部声带黏膜，激光修整创面，彻底止血。同样方法切除左侧声带白斑。术后给予消炎、雾化及对症治疗，术后病理：（双侧声带）送检表皮角化不全伴角化过度，棘层增生，未见真皮。患者治愈出院。 ⑤声门狭窄简要病情：患者唐某某，女性，31岁。主因：声嘶伴憋气26年于2014-02-27入住我院耳鼻咽喉头颈外科。气管镜（2014-02-26，北京天坛医院）：声门活跃，左侧声带充血，声带闭合良好。紧邻声带下见喉部瘢痕形成，与声带后角粘连，周围管壁增厚，以左侧壁为著，管腔明显狭窄。外径4.0mm气管镜可以通过，气管通畅，软骨环清晰，隆突锐利。入院诊断：1、声门下肿物2、室间隔缺损修补术后。治疗经过：入院后及时完善相关检查，于2014-03-05日08：00在全麻下行气管切开术及支撑喉镜下声门下肿物切除术，术中见声门下粉红色软组织增生。CO2激光沿声带方向切开增生组织，可见其下方气管环无新生物生长，用组织钳夹取部分组织，CO2激光切除增生部分，修整创缘。术后给予消炎、雾化及对症治疗，于2014-03-05日拔除气管套管，术后病理： (声门下)送检少许正常粘膜及纤维组织。患者治愈出院。 附言：因部分病案图片不全，为方便大家理解，所附图片不全为此病例手术图片。
王琪 2020-05-19阅读量1.4万
病请描述： 一、概述会厌囊肿是发生在会厌黏膜下的囊肿，属于喉囊肿的特殊类型。多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。常由于慢性炎症、机械刺激和创伤，引起黏液腺管受阻，腺内分泌物潴留所致。部分也可因为先天发育畸形导致。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪二、病因先天畸形或黏液腺管受阻，腺内分泌物潴留所致。三、症状1.典型症状对新生儿、婴幼儿来说，由于不能主动表达身体的不适，先天性会厌囊肿往往长到很大，引起呼吸困难甚至喉梗阻，才被发现，存在生命危险。2.其他症状一般多无症状，常在喉部检查时发现。少数可有喉部不适感、异物感。四、治疗对于微小的囊肿，可暂不做处理，密切观察即可。较大的囊肿宜手术切除。手术治疗：在全麻下行支撑喉镜下切除，也可用激光、微波、低温等离子等方法切除。五、护理日常护理1.注意个人卫生，保持口腔清洁。2.规律作息，保证充足睡眠。3.适当锻炼，提高免疫力。4.避免过度劳累。5.预防感冒，避免感染。饮食调理1.多进食清淡、易消化的流质、半流质食物，避免辛辣、过冷、过硬、过热等刺激性食物。2.戒烟忌酒。
王琪 2020-05-19阅读量1.2万
病请描述： 一、咽异感症的症状主要表现在咽部，往往首诊于耳鼻咽喉科。有两种现象是不可取的：一种情况是掉以轻心。未经过系统的检查就轻易地以“慢性咽喉炎”来解释症状，从而延误病因的治疗 ；另一种情况是过分担心。尽管经医生反复全面地检查过，确认没有器质性的疾病，仍然怀疑自己得了恶性肿瘤之类的毛病，进而使病情加重。因此正确对待疾病，相信科学是患者应该拥有的健康心理。广州医科大学附属第二医院耳鼻喉科田慎之 二、咽异感症的治疗必须针对病因，才能取得满意的疗效。对于经过仔细检查，确无器质性疾病的患者，应该让病人了解疾病的本质，解除思想上的顾虑。一、咽部异物感概述：咽异感症又称咽喉部异常感觉症、癔球症，中医称之为“梅核气”，症状时轻时重，无规律。病程长短不一，有数日、数月甚至更长时间。咽部异物感不是独特的病，而是一些症状的组合，它包括阻塞感、压迫感、贴叶感、狭窄感、干燥感、灼热、瘙痒、蚁行感、或其他不适感，其病因繁多，有时相当复杂，有器质性，也有功能性功能性者，也称之为咽异感症、喉异感症、梅核气、咽神经官能症、癔球等，一般认为只有在排除产生咽部异物感的器质性病变后方可诊断为咽异感症。二、咽部异物感病因： 本病的发病机制颇为复杂，目前公认是一种心身疾病或精神躯体性疾病，是咽喉食管粘膜及其周围组织的某些局部因素(包括本来是微不足道或非特异性的因素)，使管理内脏知觉的舌咽、迷走神经末梢受到刺激或激惹，通过神经中枢传至大脑，引起某种感觉。对恐癌情绪较重和本来就有忧郁、精神不安或患神经官能症的人，使感觉加重或“放大”；恐癌情绪等本身又可造成植物神经过度紧张，影响内脏肌，血管机能和腺体分泌机能的失调；全身代谢和内分泌功能障碍等各种因素的影响也直接或间接造成内脏肌、血管机能和腺体分泌机能的失调，并加重对大脑皮层的病理性兴奋。这些与原有局部因素一起刺激已呈兴奋亢进状态的感觉神经末梢，以加重咽的异常感觉。 （一）咽喉部和邻近器官的病变 1．慢性炎症 咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻咽炎、食管炎、鼻窦炎等 2．增生肥大性病变 腭扁桃体、舌扁桃体、咽扁桃体、舌根异位、甲状腺等 3．解剖异常 悬雍垂过长、茎突过长、症颈椎骨质增生等 4．消化系统疾病 食管炎、食管憩室胃或十二指肠溃疡、胃炎、慢性阑尾炎食管及胃肿瘤肠寄生虫病等 5．囊肿 舌根囊肿、会厌囊肿、咽喉部潴留囊肿等 6．肿瘤 各种良性或恶性肿瘤 （二）全身性疾病 1．缺铁性贫血 2．内分泌疾病：甲状腺性腺功能异常、绝经期综合征、糖尿病等 3．心血管疾病：高血压性心脏病、左心室肥大等 （三）功能性 1．癔病及其他精神障碍 2．神经官能症恐癌症 3．过度紧张、忧虑恐惧等精神刺激三、咽部异物感诊断： （一）咽部异物感的诊断 主要是找寻病因：首先应详细询问病史，然后做全面认真的检查，从机理方面具体分析主要的致病因素，且不可首先考虑“咽异感症”的诊断，也不可不经过反复细致的检查和观察而轻易地下“慢性咽炎”的诊断。 （二）排除器质性病变 在排除了明显的器质性病变后，可按功能性疾病所致的咽部异物感进行治疗，观察治疗无效时，应再进一步查找病因。 （三）局部及全身检查 1．耳鼻咽喉检查 2．精神神经科检查 3．内科检查：包括血压血尿粪常规检查基础代谢率测定上消化道造影颈部正侧位片纤维鼻镜咽喉食管内镜检查胃液分析等 上述检查在临床实际工作中不可能逐项一一进行，主要以病史及一般检查为主，根据具体情况再在某些方面进行必要的检查。四、咽部异物感鉴别诊断： （一）咽疾病 1．慢性肥厚性咽炎：有急性咽炎反复发作史、咽部有持续性的异物感、阻塞感、胀感吞咽不适、咽反射敏感、咽部有粘稠分泌物、常作“吭喀”动作、重者可引起刺激性咳嗽，检查可见咽后壁有颗粒状或堆积成片状的淋巴组织，咽腭弓后淋巴组织呈条索状增生突起，扁桃体黏膜慢性充血，悬雍垂充血肿胀。 2．咽部角化症、扁桃体摊留囊肿或瘢痕了异物、舌扁桃体肥大、舌根静脉曲张、会厌囊肿、舌根囊肿等，在检查时不难发现上述病变，对隐匿部位应仔细观察，必要时可用手指触诊以了解局部有无硬块。 （二）咽邻近器富疾病 1．咽一食管恶性肿瘤：早期往往有进行性加重的咽部异物感的症状，当进食时症状较明显，空咽时可无症状，这是与功能性疾病引起的咽异感的重要区别，在肿瘤小尚未出现其他症状之前常常被误诊为“慢性咽炎”或“咽异感症”。 2．颈椎病：颈椎骨质及其软组织的病变，如骨质增生椎间盘脱出等，可压迫颈神经引起咽部异物感的症状，颈椎X线摄片可确诊。 3．喉病：风湿性环构关节炎、风湿性喉上神经炎、喉囊肿、早期声门上癌可引起咽部异物感的症状。 4．鼻病：慢性化脓性鼻窦炎引起后鼻孔溢脓经常刺激咽壁引起该症状。 5．茎突过长症：由于茎突过长或其方位异常在产生。咽部异物感的同时常常伴有颈痛神经痛触诊，对在扁桃体窝外侧可触到变长的茎突，X线摄片有助诊断。 6．反流性食管炎：胃酸刺激食管人口使其运动功能紊乱而产生咽部异物感的症状。 7．胃或十二指肠溃疡、胃炎、胃下垂、胃肿瘤、慢性阑尾炎、肠寄生虫病等均可反射性的产生咽部异物感。 （三）全身疾病 甲状腺功能亢进或减退消化不良性功能异常、风湿病、糖尿病、绝经期综合征、缺铁性贫血等均能引起咽部异物感。 （四）功能性 功能性因素常与神经官能症恐、癌症忧虑恐惧、癔病等有关。此类患者常有相关的精神背景，如家庭或亲友中发生重大矛盾或遭受精神创伤和刺激每当情绪激动后咽部异物感的症状则加重或时有时无时轻时重吞咽时无空咽时重若能除外器质性病变则可诊断咽异感症中医称之为梅核气。五、咽部异物感预防： 1.详细解释消除患者的顾虑 2.饮食不能过饱但不必忌口 3.情绪不愉快时不要进食 4.劳逸结合，多参加社会活动，不使病人独居一室而予以胡思乱想的机会 5.多阅读有益的书报 6.锻炼身体
田慎之 2018-11-09阅读量1.1万