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病请描述：周围神经是指除嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节，周围神经病是各种病因引起的周围神经系统结构或者功能损害的疾病总称，导致的下肢症状需要与腰椎间盘突出症引起的坐骨神经症状相鉴别。 本病病因复杂，可能与营养代谢（糖尿病、甲减）、药物及中毒、血管炎、自身免疫性疾病（干燥综合征、类风湿性关节炎、格林-巴利综合征），感染（带状疱疹、麻风病）、肿瘤（骨髓瘤、淋巴瘤）、遗传（遗传性运动感觉神经病，有家族遗传史，常合并手足畸形）、外伤或机械压迫等原因相关。 下面以糖尿病性周围神经病为例来加以说明。 神经、眼、肾并发症称为糖尿病三大并发症。糖尿病患者中60.8%都有一种或更多形式的神经病变。糖尿病神经病变可以损害多种神经组织：脑、脊髓、周围神经及自主神经。糖尿病性周围神经病变首先为感觉障碍，继而出现运动功能障碍，最终导致肌肉麻痹和肢体瘫痪。 糖尿病性血管病变的基础病理为动脉粥样硬化，造成肢体供血不足，出现一系列肢体缺血症状，下肢较上肢多见。肢体冰冷，脉搏微弱为早期症状。肢体缺血性疼痛尤其见于夜间。血管性间歇性跛行，行走一段距离，由于运动使下肢缺血加重，足部疼痛需坐位休息，之后又可以继续行走，如此反复。晚期并发足部慢性溃疡、糖尿病足和肢体远端坏死等。 糖尿病性肢体血管病变同周围神经病变相伴生，两者互为因果，又联合致病，诱发糖尿病足、骨关节病变和皮肤病变等。 下肢较上肢多见，远侧重于近侧。皮肤营养不良性改变以下肢远侧较为明显，观察足部皮肤有无皲裂、溃疡、外伤遗留的色素沉着等。爪形趾畸形常合并踇趾或全足趾外翻。最常见的足底胼胝位于第2~第3跖骨头的跖面，直径为1~3cm，高出皮肤，暗黄色，有压痛或痛觉过敏，触摸可诱发剧烈疼痛；其次第5跖趾关节的腓侧、跟底及第1跖趾关节的胫侧趾端等部位。 皮肤麻木感，“蚁走样”异常感觉出现较早。感觉减退呈“手套-袜子”样分布，晚期皮肤感觉缺失，当皮肤磨损已形成破溃，但患者却无痛觉。 广泛性肌萎缩，肢体远端较近端更明显，肌张力减低、无力。肌肉麻痹，可有痛性痉挛或束颤，腱反射减弱或消失。晚期不能行走，手不能握持，被迫卧床或生活不能自理。 自主神经功能障碍，如皮肤无汗，皮肤变薄，毛发稀少，皲裂，慢性溃疡。 上述临床症状呈慢性进展性表现，可因血糖得到控制而减轻，也可因糖尿病病情加重而迅速发展。 神经传导速度反映占25%的大纤维的功能，同血糖水平和糖尿病病程具有良好的相关性，即使无神经症状，此相关性依然存在。肌电图能反映运动轴索变性情况，表现为动作电位波幅下降，纤颤波及正尖波电位，最终为肌肉的失神经表现。定量感觉试验（QST）同神经传导速度（NCV）在评估感觉功能状态时有很好的相关性，已经作为糖尿病性周围神经病变诊断和分类的重要依据。 糖尿病性周围神经病变的根本原因是血糖过高，及时控制和监测血糖是基础治疗。疼痛是最常见的症状，有时疼痛严重不能行走而被迫卧床或无法入睡。NSAIDs应用需慎重，因为有肾脏毒性不宜长期使用。抗抑郁药阿米替林等具有理想的止痛效果。若阿米替林效果不满意，可以应用卡马西平。曲马多可缓解中至重度疼痛，镇痛效果相当于吗啡但无成瘾性。另外可以应用神经营养药物和改善神经微循环的药物。
潘峰 2024-03-11阅读量169
病请描述： 都说“牙疼不是病，疼起来要人命”，但要以医学的疼痛指数分级来说，牙疼还真不是“天下第一痛”。自然分娩、癌症晚期、偏头疼、带状疱疹……这些“疼痛”都很恐怖，但临床上被称为“天下第一痛”的是许多人不了解的三叉神经痛。 三叉神经痛让人死的心都有 事实上，这个总结并不夸李，对三叉神经痛的患者和家属来说，发病时以头撞墙这样的行为一点都不稀奇，抑郁、暴躁更是常见现象。三叉神经痛痛在身体，但摧毁的往往是患者的心理——由无休止的疼痛引发的绝望心理，往往是压垮患者的最后稻草。 无故面痛切勿盲目求医 56岁的李女士，4年前突感左侧牙龈就跟针扎了般剧烈疼痛起来,一阵剧烈疼痛之后,疼痛感戛然而止就跟没发生过一样,李女士心想是不是牙龈又上火了,但没过多久这种针刺样的疼痛又突然来袭。随后到当地卫生院开了点消炎止疼药当牙疼治疗,由于对疾病缺乏认识，盲目求医了多年疼痛仍不见好转,疼痛导致她不敢进食、洗脸、说话甚至几度寻死,这严重的影响了她的生活,为了能够进一步诊疗，春节前找到唐都医院神经外科王景博士完善各项检查,诊断明确,经认真术前准备后,确诊为三叉神经痛,目前李女士进行显微血管减压术已经一个月，左侧颜面部疼痛消失。4年的疼痛困扰总算摆脱了,日子又回到了往日的平静。 为什么显微血管减压术已成为目前世界上公认的治疗三叉神经痛最好的治疗方法？ 每个人的面部都有一根最粗大的神经(第5对脑神经)，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，脸部的神经非常敏感和脆弱，如果三支神经会合而成的三叉神经根与脑血管过于“亲密”，对其造成压迫，必然会感到剧烈疼痛。显微血管减压术是通过显微镜下操作找到压迫三叉神经根的责任血管，然后用特殊垫片垫起压迫三叉神经的责任血管，从而解决了三叉神经痛的病因。 而王景教授做的显微血管减压术是在神经内镜下进行，更具有手术切口小，出血量少；全方位观察神经与血管关系；抵近观察，不遗留责任血管；降低术后并发症的优势。 提醒：三叉神经痛容易与牙痛、青光眼、偏头痛等面部神经痛疾病混淆，所以患者一旦出现面部疼痛症状，应及时到正规医院就诊，避免延误病情。
王景 2024-02-05阅读量170
病请描述：类风湿性关节炎（RA）已经成为现代社会一种常见的慢性自身免疫性疾病，严重影响了患者的生活质量。然而，除了关节疼痛、肿胀等症状外，RA 还可能引发许多并发症，其中最常见的就是感染。 据研究显示，RA 患者的感染发生率明显高于普通人，尤其是合并带状疱疹的情况更是高达普通人的 2~5 倍。 那么，这种情况究竟是如何发生的呢？又应该如何治疗呢？让我们一起来听听黄闰月医生的科普吧~ RA 与带状疱疹的“不解之缘” 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病，表现为沿神经分布的皮疹和剧烈疼痛。 这种病毒在人体内通常会处于休眠状态，但在免疫力下降的情况下，可能会被重新激活，引发带状疱疹。 RA 患者本身存在免疫功能紊乱，使得他们更容易受到各种感染的侵袭。加之治疗过程中长期使用的糖皮质激素和 DMARDs 等药物，虽然能够缓解关节炎症，但同时也削弱了患者的免疫功能，为病毒和细菌提供了可乘之机。 研究显示，RA 患者并发带状疱疹的感染多见于女性，年龄 42~72 岁，大部分患者近 1 个月使用糖皮质激素或 DMARDs 。 此外，RA 病情的严重程度和活动度也与感染的风险密切相关。病情越严重、活动度越高，患者的免疫系统受到的压力越大，感染的风险也越高。 RA 合并带状疱疹的治疗 西医治疗 从西医的角度来看，治疗带状疱疹的主要目标是缓解症状、缩短病程并预防并发症。 抗病毒药物如阿昔洛韦是首选的治疗方案，能够抑制病毒复制，减轻疼痛和皮疹。同时，对于正在使用激素和 DMARDs 的 RA 患者，医生可能会调整药物剂量或更换其他治疗方案，以降低免疫抑制效应，增强机体对病毒的防御能力。 当然，对于符合条件的患者，接种带状疱疹疫苗也是一种有效的预防措施。 中医治疗 在中医视角下，带状疱疹被称为“缠腰火丹”或“蛇串疮”，病因多为湿热毒邪侵袭，气滞血瘀，经络痹阻。 中医讲究辨证施治，根据患者的具体症状、体质等因素针对性地选择中药组方。 对于带状疱疹的皮肤损害，中医常采用中药外敷的方法进行治疗。如使用具有清热解毒、生肌止痛作用的中药制剂，可直接作用于患处，缓解症状并促进皮肤修复。 针灸、拔罐、刮痧等传统疗法也可以辅助治疗，对于缓解 RA 关节肿痛和带状疱疹神经痛具有显著效果。 除了药物治疗，RA 合并带状疱疹的患者还需要注意生活方式的调整。保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，保持积极乐观的心态，都是非常重要的。 此外，合理的饮食调理也可以帮助增强机体的免疫力，减少感染的风险。建议患者多食用富含维生素 C 和维生素 E 的食物，如新鲜蔬菜和水果，以及富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋等。 黄闰月医生小贴士 RA 患者面临着感染的多重风险，其中带状疱疹尤为引人关注。在这一健康挑战面前，中西医各自拥有独特的治疗方法和优势。 通过综合运用中西医的治疗手段，我们可以更有效地帮助 RA 患者抵御感染的侵袭，走向健康的未来。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考资料: [1]陈水绵,许超尘,饶华春. 类风湿关节炎合并感染的临床特点研究 [J]. 检验医学与临床, 2023, 20 (11): 1633-1637. [2]王梦茹. 34例类风湿关节炎合并带状疱疹的临床分析[D]. 广西医科大学, 2021. [3]莫海露,洪学志,付晓楠等. 类风湿关节炎患者并发带状疱疹的临床特点及危险因素 [J]. 广西医学, 2019, 41 (05): 537-540. [4]王菲,路文波,别宗霖. 带状疱疹不用忧，中医调理显身手 [J]. 家庭医药.就医选药, 2023, (09): 48-49.
黄闰月 2024-01-15阅读量192
病请描述： 颅神经疾病王景教授的网上工作站，有患者家属留言：“我奶奶今年已经66岁了，一个多月前三叉神经疼，刚开始发作额头、面部、牙齿三个地方很疼，是右边脸颊，后面吃了卡马西平，面部和牙齿两个地方就不疼了，但是额头一直在疼，从早到晚都有疼痛感，到医院做了检查，我也发了，请问是否要考虑做手术？有没有其他效果更好的药物？卡马西平目前是一天三次，一次一片吃，因为一天到晚吃了药额头还疼，感觉这样每天疼不是办法，如果做手术的话风险大不大？” 王景教授介绍：请问下老人是一边疼还是两边疼？每次大概能疼多长时间？是几秒钟，几分钟还是几小时？除了疼痛的感觉之外，在疼的部位有没有发麻或发木的感觉？有没有发热或者发烧的感觉？ 患者疑问：只是右边脸颊疼，不麻，有时候会疼一下，吃一片卡马西平就稍微能缓解一点，但是一天到晚还是小疼，没有间断过，疼的部位没有发麻发热，就是干疼。 王景教授介绍：最近有没有比较严重的发烧或者感冒？脸上、身上、耳朵里面、最里面有没有长包或长泡？之前有没有过带状疱疹？ 患者疑问：没有，就是额头每天都是不间断的一直疼。 王景教授介绍：从了解患者的情况，首先从症状的描述来说，大概率事件肯定还是一个三叉神经痛，但是我们知道三叉神经痛分两大类，第一类是原发性三叉神经痛，病因是由于血管压迫神经所导致，是先天性的，只不过由于长期血管的搏动，把神经外面的衣服磨破，形成原发性三叉神经痛；第二类就是继发性三叉神经痛，就是由于别的疾病所导致的三叉神经痛，最常见的第一是肿瘤占位，第二是病毒感染。由于患者已经做了核磁共振检查，从目前的情况看，可以排除肿瘤占位，多半考虑是病毒感染所导致的继发性三叉神经痛。 原发性三叉神经痛的临床表现，第一是半侧颜面部，第二是不自主的，第三是阵发性的，持续时间很短，几秒钟到两三分钟之间，第四是存在扳机点，吃饭、刷牙、洗脸会引起疼痛，第五吃卡马西平有效；跟患者的情况相似，但第一，患者的疼痛时间太短，到目前为止只有一个的时间，而且疼痛非常剧烈，而原发性三叉神经痛刚开始疼的很轻，后来越来越严重，时间要持续数年，是一个缓慢的过程，但继发性三叉神经痛一上来就疼的非常厉害，然后过上一段时间再慢慢的越来越轻。再有患者目前的疼痛，继发性三叉神经痛的疼痛次数频率高，疼痛持续时间长，及疼痛的时候，疼痛部位可能会出现麻木、烧热等表现，及疼痛时脸上皮肤比较敏感，比如风吹一下、摸一下就会造成很严重的疼痛。 对于继发性三叉神经痛（病毒感染），药物治疗就可以，不需要做手术； 第一：抗病毒药物：泛昔洛韦或伐昔洛韦，更昔洛韦。按照说明书用药； 第二：营养神经药物：甲钴胺或谷维素，一天三次，一次一片； 第三：止疼药物：普瑞巴林或者加巴喷丁，一天两次，一次一粒；一天两次不能止疼，可以增加到一天三次、或四次，根据患者的疼痛情况可以适当进行加减，但不要吃的过度或者过量； 提醒：由于每个人的身体状况不同，对药物的敏感程度也是不一样的，若止痛药物效果不明显可以换另一种药物代替。 在三叉神经痛的治疗过程中，精准评估、明确诊断，才能选择对的治疗方案。
王景 2024-01-15阅读量132
