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病请描述：气管肿瘤是指发生于气管环状软骨以下、气管隆突以上的肿瘤。气管肿瘤依据病因可分为恶性肿瘤与良性肿瘤。 气管肿瘤症状 1、良性肿瘤：早期肿瘤瘤体较小，患者可无明显症状；随病情进展，瘤体逐渐增大、堵塞气管，患者可出现不同程度呼吸困难的情况，同时可伴随咳嗽、胸闷等表现。 2、恶性肿瘤： （1）早期症状：临床主要症状表现为咳嗽咳痰、痰中带血、胸闷气促等症状。 （2）中晚期症状：因肿瘤不断增长，管腔会有不同程度的阻塞，可造成通气障碍，常见为无明显诱因的吸气性呼吸困难；如肿瘤侵犯至血管，患者可出现咳血的表现；如肿瘤侵犯至淋巴结，患者可出现淋巴结肿大、压痛等表现。 • • • • • 气管肿瘤早期多呈隐匿性发展，常以反复或难治性咳嗽、咯血、进行性呼吸困难、喘息气短、胸闷不适等为主要临床表现，临床上往往有相似症状缺乏特异性。就诊时容易因临床表现的非特异性而延长确诊时间，而且气管肿瘤病变的位置在胸片/胸部 CT 中相对隐蔽，很容易被忽视，因此在病程中，临床误诊、漏诊率较高。 • • • • • 检查手段 1、影像学CT检查:多层螺旋CT检查可清晰准确地显示肿瘤的部位、形态、大小、浸润范围与周围组织的关系及气管管腔阻塞程度等，对鉴别肿瘤良性与恶性具有指导价值。 2、病理检查：可在气管镜下取材，是确诊气管肿瘤、判断肿瘤良恶性的金标准。 3、气管镜检查：是诊断原发性气管肿瘤的金标准，其不仅可直接看到肿瘤的位置、大小及阻塞情况等，还可作活检和治疗。 支气管镜下恶性肿瘤多表现为管壁结节状，菜花状，桑棋状肿物，突入管腔，管腔阴塞明显，肿物表面多不光滑;良性肿瘤多表现为结节状或息肉状，表面光滑，有时根部有明显的蒂等。 恶性气管肿瘤：菜花样状新生物阻塞气管，管腔狭窄约 80% 良性气管肿瘤：光滑圆润新生物堵塞气道，管腔狭窄约50% 治疗手段 1、良性气管肿瘤虽比较罕见，但具有潜在危险，严重可能危及生命。通常情况下这些良性气道肿瘤可通过肺叶切除、气管节段切除等外科手术消除气管病变部位，从而达到有效根治。但外科手术治疗创伤大，恢复期长，费用高，对患者的一般情况有较高的要求，适应症具有一定的局限性。 2、恶性气管肿瘤根据肿瘤来源不同分为原发性和继发性两种，原发性气道恶性肿瘤以中央型支气管肺癌为主，继发性气道恶性肿瘤以食管癌转移性为主，这两种肿瘤患者大多数情况下确诊时是病程晚期，已失去早期外科手术治疗的机会。 • • • • • 气管内肿瘤无论良性还是恶性均可引起气道阻塞和气道狭窄，从而引起咳嗽、咯血、胸闷气短、呼吸困难等呼吸道症状，还有可能引起阻塞性肺炎、肺不张，肺部感染。如得不到及时治疗和处理，患者会出现呼吸衰竭、窒息、严重感染等，甚至危及生命。 因此在确诊后及时有效的治疗尤为重要。对于患有无法手术的疾病和症状性气道阻塞的肺癌患者，建议采用机械清创、近距离治疗、肿瘤消融或气道支架置入等治疗性支气管镜技术来改善呼吸困难、咳嗽、咯血和整体生活质量。 • • • • • 支气管镜下介入治疗 随着支气管镜技术的发展，支气管镜不再局限于一种检查和诊断疾病的手段，支气管镜下介入技术得到广泛的应用，尤其在治疗气道内肿瘤方面有着操作简单，创伤小、疗效快、患者耐受性强、并发症少等优势。 气管良性肿瘤，通过支气管镜下介入治疗大多数可达到根治；对于不能手术的中晚期恶性气管肿瘤，经支气管镜下介入治疗可起到减瘤、延缓病程、改善气道狭窄等作用。 手术治疗 手术治疗是最有效的治疗方法，最理想的手术方式是气管节段切除、一期气管重建，此术式可以保留远侧端健康肺组织，适用于老年、心肺功能较差的患者。 其它治疗方式 化疗 用环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、顺铂等，进行肿瘤支气管动脉灌注化疗，对于不适合手术切除的气管恶性肿瘤患者有着一定的治疗效果。 放疗 可用于不适合手术切除的气管恶性肿瘤或术后辅助治疗，其中尤以鳞癌和腺样囊性癌对放疗普遍比较敏感，肿瘤过大或外侵严重无完整切除者，可先行放射治疗，再评估手术的可行性。 热疗 包括高频电刀、激光、微波等，能迅速减小肿瘤的体积、通畅气道、缓解梗阻症状，但必须定期进行清理，防止坏死物阻塞气道。 冷冻治疗 治疗效果较慢，治疗后需进行气管镜复查，并评估组织的破坏情况。 冻气管内支架置入 能迅速缓解患者的呼吸困难，但由于未对肿瘤进行治疗，肿瘤组织继续生长可能侵入支架再次引起气管狭窄。 内镜治疗 对于窄基底的较小的气管良性肿瘤，可考虑内镜下切除达到治疗目的。
郑远 2024-03-26阅读量79
病请描述： 随着时代的发展，人类文明的进步，人民的生活水平显著提高，医疗技术不断取得突破性发展，但恶性肿瘤的治愈仍是人类急需解决的重大难题之一，据统计，2016年我国全国共有429.5万例恶性肿瘤患者，其中258.7万例为男性，170.8万例为女性，从全国范围来看，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位，同时也是我国恶性肿瘤死亡首位，本期我们将讲述肺部恶性肿瘤的一种常见分型-肺鳞癌。 01 肺癌的分型 肺癌是指发生在肺部组织中的恶性肿瘤。根据肺癌发展的方式和细胞类型的不同，可以将其分为多种不同类型。其中最常见的肺癌类型包括： 1.非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）：占据肺癌病例的大部分，约占85%至90%。NSCLC包括肺腺（adenocarcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）等亚型。其中肺鳞癌约占原发性肺癌的40%-50%。 2.小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）：占据肺癌病例的约10%至15%。 3.罕见的肺癌类型，如肺黏液腺癌（mucinous adenocarcinoma）、肉瘤（sarcoma）和类癌（carcinoid tumors）等。 每种类型的肺癌在病因、临床表现、治疗方法和预后上都可能有所差异。因此，如果有任何肺癌疑虑，建议咨询医生进行进一步评估和诊断。 02 肺鳞癌的诱因 肺癌对人类的健康危害很大，那么肺鳞癌的诱因又是什么呢？据统计调查，吸烟及二手烟与外界环境如：粉尘、汽车尾气、空气污染、慢性炎症和慢性肺炎及肺的纤维化等是引发肺鳞癌的主要原因，除此之外，家族遗传因素也是肺鳞癌发生的重要危险因素之一。 03 肺鳞癌症状和筛查 早期肺鳞癌并无明显症状，一旦出现了以下症状应立即就医： 1.持续性咳嗽，包括咳嗽有痰或咳嗽变化（比如咳嗽变得更加严重或咳嗽有血痰）。 2.呼吸困难或气促。 3.胸痛或肩背部疼痛。 4.不明原因的体重下降。 5.持续性疲劳感、无力感或体力下降。 6.反复性呼吸道感染，比如肺炎。 但是出现上述症状后往往提示已不是早期，因此定期行胸部CT扫描，有助于早期肺鳞癌的诊断和筛查。 04 肺鳞癌诊断 肺鳞癌的诊断方法一般有： 1. 影像学检查肺癌的方法主要包括：CT以及PET/CT。主要用于肺癌诊断和鉴别、分期和再分期、评估手术可切除性、疗效监测及预后评估等。影像学检查是除病理学评价肿瘤的最佳方法，应根据不同的检查目的，有效、合理的选择多种或一种影像学检查方法。 2. 病理学诊断，是诊断恶性肿瘤的金标准，肺鳞癌也不例外。因此影像学高度怀疑肺部恶性肿瘤的患者，应根据医生的建议，结合患者的具体情况，行手术，纤维支气管镜，超声支气管镜，或CT引导下肺穿刺活检，获取肿瘤组织，明确诊断。 05 肺鳞癌的治疗 肺癌的早发现对其治疗具有重要意义，绝大多数的早期肺癌都是可以通过治疗有效控制的，尤其对于早期肺鳞癌，手术的临床治愈很高。对于局部晚期肺鳞癌，应采用多种治疗方案相结合的综合治疗模式，如手术治疗，化疗，放疗，免疫治疗。如果治疗得当，生存率会大大的提高，对于已经远处转移的患者，也应当积极的采取治疗，以化疗、免疫治疗等全身治疗为主。治疗方法通常包括以下几种： 1.单纯手术治疗：对于早期肺鳞癌，通过手术切除病变部分来彻底清除癌细胞。 2.化疗：化疗对于晚期、复发或转移性肺鳞癌可以有一定的疗效。常见的用于肺鳞癌的化疗药物通常包括以下几种：紫杉醇类药物，铂类药物等。该类药物可以抑制癌细胞增长，同时也可以改变肿瘤细胞的生存环境，提高其对于免疫治疗和放疗的敏感性。 3.放疗：使用高能射线来杀灭癌细胞。放疗可以用于手术前的新辅助治疗，以及手术后的辅助治疗，或者是控制不可切除患者的肿瘤生长，从而减轻相应症状。 4.免疫疗法：利用免疫系统来识别和攻击肺鳞癌细胞。免疫疗法是一个相对较新的治疗方法，包括免疫检查点抑制剂和肿瘤疫苗等。免疫检查点抑制剂程序性死亡配体1（PD-L1）与程序性死亡因子 1（PD-1）是最具代表性免疫检查点。因为极大程度提高患者的生存率，免疫检查点抑制剂联合化疗已迅速成为肺鳞癌的首选治疗方案。免疫检查点抑制剂在改善患者预后方面发挥着重要作用，为晚期LUSC患者带来了希望。 最新指南推荐肺鳞癌治疗方式从早期至晚期分别为：单纯手术，手术联合辅助治疗，新辅助治疗联合手术或放疗，单纯药物治疗。对于晚期的肺鳞癌患者，有研究指出放疗联合全身免疫治疗及化疗治疗晚期LUSC疗效显著，不良反应可耐受。 上海市肺科医院胸外科经过几十年的经验累积，中央型尤其是肿瘤侵犯支气管或血管的鳞癌或是纵膈淋巴结转移的患者，建议行3-4周期新辅助免疫联合化疗治疗后，续贯手术治疗，术后予以辅助免疫维持治疗，提升根治性切除率，降低术后复发率，从而提升预后。我院开展了多项关于围手术期免疫治疗结合手术的前瞻性临床研究。其中LungMate-013研究已于今年年初在我院启动，现受试者入组招募中，拟纳入治疗前不可切除III期NSCLC患者，拟评估抗PD-1抑制剂联合化疗的诱导方案对不可切除III期NSCLC患者经治降期可手术的转化率；同时对比经治疗可手术患者行根治性肺切除术与根治性放疗的疗效。LungMate-015研究：拟纳入有根治性切除可能的局限期小细胞肺癌患者，评估抗PD-L1抑制剂联合含铂双药化疗新辅助诱导治疗，续贯根治性肺切除术或根治性放疗的多学科综合治疗模式的安全性和有效性。上述临床研究正处于受试者入组阶段，期待招募更多的符合条件的受试者，为受试者提供经研究证实安全、高效的新辅助治疗方案，提供更大程度的生存获益，给予更优质的医疗服务，为受试者带去更多福音。 06 肺鳞癌的预防 1.避免接触刺激性气体 避免接触汽车尾气、二手烟等，积极戒烟，不可长期居住在空气污染严重的环境中。 2.改善生活方式 日常注意膳食均衡，增加维生素的摄入，适当进行健身运动，可以增强肺功能，提高抵抗力，降低发病风险。 3.定期体检 日常定期进行肺部体检，长期吸烟或患有肺部基础疾病者发病风险较高，可适当增加检查频次。 参考文章 1. 郑荣寿, 张思维, 孙可欣, 等. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(3):212-220. 2. 郝玉凤，原发性肺鳞癌和肺腺癌的临床及CT征象对比分析 苏州大学 2018年11月01日 3.Han Baohui Wang jie Chinese Medical Association guideline for clinical diagnosis and treatment of lung cancer (2023 edition)Published： 2023 -07 -18 4.Zhen-Xi Niu, Ya-Tao Wang, Nan Lu, Jin-Feng Sun, Peng Nie, Piet Herdewijn Advances of clinically approved small-molecule drugs for the treatment of non-small cell lung cancer European Journal of Medicinal Chemistry Pub Date : 2023-10-11 5.Jian Qin, Shouhui Yi, Hanjing Zhou, Efficacy of radiotherapy in combination with first-line immunotherapy and chemotherapy for advanced lung squamous cell carcinoma: a propensity score analysis Frontiers in Immunology Pub Date : 2023-05-16 。
张鹏 2024-01-08阅读量291
病请描述：患者钱某，2022年12月份发现胸腺鳞癌。 2023年2月20日PET-CT示：右侧纵隔软组织占位，大小约9.9x6.6cm，形态不规则，代谢增高，SUVmax12.9，纵隔气管旁（4R）淋巴结肿大，大小约1.6x0.9cm，代谢增高，SUVmax6.5，双肺门及双侧腋窝淋巴结未见明显肿大及异常代谢增高。食管管壁未见明显增厚及异常代谢分布。 后行四次化疗及一次放疗，同时在付教授处进行中医药治疗。 2023年11月14日复查PET-CT示：前纵隔内见软组织密度团块影，形态不规则，边界欠清，大小约5.3X2.9cm，代谢不均匀增高，SUVmax约7.0；病灶与局部心包和血管分界不清，邻近前纵隔脂肪间隙模糊。右侧胸膜多发结节状增厚，代谢增高，SUVmax约7.1；心包局部增厚伴代谢增高，SUVmax约5.7。纵隔4R组及右肺门淋巴结可见，代谢增高，SUVmax约4.1;左肺门及双侧腋窝淋巴结未见明显肿大及异常代谢增高。右侧少量胸腔积液。食管管壁未见明显增厚及异常代谢分布。 报告及舌象如下： 案语： 胸腺癌通常是指胸腺上皮细胞发生的恶性肿瘤,最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌。可能是由于电离辐射、吸烟、酗酒或者慢性炎症等因素导致胸腺上皮细胞异常增生而引起的疾病,患者可能会出现胸部肿块、胸部疼痛、呼吸困难等症状,还可能会出现全身乏力、贫血、发热等不良症状，须尽早治疗。我们在临床中的治疗通常是促进血液循环，消除血瘀，化痰软坚。 同时，付教授在治疗此病的过程中主张注重身体自身的正气，运用补虚扶正之药。《黄帝内经》上说〝正气存内，邪不可干〞，外邪正是通过内虚起作用的健康的精神状态和脏腑平衡的阴阳气血功能就是正气，自然界各种有形无形的有害物质都属于邪气，正气亏虚导致邪气入侵，这是发病的内因。现代医学观点中的免疫功能，组织修复和代偿能力，即属于中医的〝正气〞范畴。在病人放化疗过程中，结合中医药治疗，9个月后患者的病灶明显缩小，其症状与舌脉也得到较大改善。 付教授在治疗中更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，所以治愈后不易复发，疗效持久稳定。
付晓伶 2023-12-19阅读量243
病请描述： 最近王先生多年的痔疮又发作了，因“肛门肿物脱出、便血间断发作多年”就诊。他还要求肠镜检查，肠镜检查结果“提示混合痔、慢性结肠炎、结肠多发息肉”。 王先生觉得应该是痔疮引起肛周不适的“老毛病”，未行肛肠指检，回家自行痔疮药物保守治疗。但是持续三个月的药物治疗效果不明显，再来到普陀区中心医院肛肠科就诊，指检肛缘外痔下触及肿物，遂收治入院行手术治疗，术后病理提示“肛门腺癌”。 王先生很诧异，肠镜都检查了，为什么仍然发现不了肿瘤，平时肛周症状也不是很严重，怎么就生癌了呢？ 什么是肛门癌？ 肛门癌是一种少见的恶性肿瘤，发生于肛门周围或者发生在肛管直肠相连接处以下的区域内。因位置不同又可分为肛管癌与肛门周围癌，大多数的肛门癌是鳞状细胞癌，少部分则为泄殖腔原癌。本例患者王先生属于肛管癌。 出现哪些症状应该警惕肛门癌？ 首先需要明确的是，肛门癌极为罕见，据《美国外科医生》的研究论文表明，肛门癌只占肠癌的1%-2%。肛管良性疾病如痔疮很有可能出现和肛门癌相似的症状，一旦经常性出现下述这些症状时，一定要咨询专科医师或者专科门诊就诊。 如何区分到底是癌还是痔疮？ 便血的颜色：肛门癌出血多为暗红色，内痔引起的出血多为鲜红色。 出血的形式：肛门癌出血多为混有黏液的浑浊血液，并且出血时间不定；痔疮引起的出血多为点滴状或者喷射状，而且血液比较干净，绝大多数在排便时出血。 痔疮的症状大多间断发作，并且休息或者用药可以缓解，肛门癌症状是持续性，本例老王就是症状持续不缓解才来就诊。 肛门癌可伴有全身症状，如乏力、腹股沟淋巴结肿大等，痔疮一般不会。 哪些人是肛门癌高危人群？ 1.人乳头瘤病毒（HPV）感染者； 2.肛门疣的患者； 3.免疫力降低人群：如艾滋病毒（HIV）感染者； 4.肛周处于长期感染状态的患者：如肛瘘、肛周脓肿长期反复发作，不及时治疗； 5.患有盆腔其他肿瘤的患者：如直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、子宫癌等。 肛门癌能预防吗？ 由于许多肛门癌的病因尚不清楚，因此不可能完全预防这种疾病。但是可以降低患肛门癌的风险。 1.HPV疫苗：这些疫苗帮助预防HPV感染——它们不能帮助治疗现有的感染。为了达到最好的效果，疫苗应该在儿童发生性行为之前就给他们接种。 2.使用避孕套：避孕套可以提供一些预防HPV（和HIV）的保护，但不能完全防止感染。鉴于此，目前尚不清楚使用避孕套是否能降低患肛门癌的风险。 3.治疗HIV：对于艾滋病毒感染者来说，服用药物有助于控制艾滋病毒感染并防止其发展为艾滋病是非常重要的。这也可以降低长期感染HPV和肛门上皮内瘤变（一种肛门癌前病变）的风险，这有助于降低肛门癌的风险。 4.避免拥有多个性伴侣。 5.戒烟：戒烟不但可减少肛门癌的发生，相对也减少其他种类癌症的发生。 肛门癌目前的各种治疗手段包括手术切除、放疗、化疗对大多数病人效果都很好。真正重要的是有反复发作痔疮症状的患者应该提高警惕，定期进行肛门指检，早期诊断，早期治疗？
高家治 2023-11-21阅读量481