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病请描述：白内障手术虽然安全性高，手术耗时短，可为了保证手术安全以及术后效果，术前准备一点也不能马虎。 1.术前需要完成全身的检查包括心电图，血压，胸部CT，以及肝肾功能、凝血功能、术前抗体等抽血化验。虽然白内障手术用时比较短，但手术主要以老年人居多，如果心肾肺功能，凝血功能有问题，手术还是有风险的。如果相应检查出现异常，先到相关科室找到病因并治疗好再手术会比较安全。 2.术前还要完善眼部等相关检查：眼部检查：排除有没有沙眼，结膜炎等疾病；视力检查：确定术前视功能状况；B超：观察眼睛里面有没有别的疾病，大致了解玻璃体，视网膜，视神经情况；眼底、OCT检查：主要看您的黄斑部是不是健康；眼压：排除青光眼；角膜内皮细胞计数（这个很重要，细胞计数太少有手术风险）；泪道冲洗：要排除是不是有泪囊炎，如果有泪囊炎就暂时不能做手术，需要把泪囊炎解决了以后再行白内障手术，否则就会增加白内障手术感染的风险；干眼检查：评估术后出现干眼症的可能性。 3.高血压患者以及糖尿病患者术前一定要把血压、血糖控制正常，空腹血糖最好控制在8mmol/l以下，否则也增加感染，伤口难以愈合的风险。 4.术前2-3天需要先滴用抗生素眼药水，降低术后感染的风险。 总之，每一项检查都是为了提高手术安全性和术后效果。
周民稳 2022-05-20阅读量8576
病请描述：泪道阻塞性疾病 “上海普陀”联合同济大学附属同济医院开设“健康济语”栏目，本期邀请医院眼科主任毕燕龙为您解释疑惑，快来看看吧！ 眼泪总是不由自主地流下来？ 流眼泪常常被认为代表着忧伤，但有很多人明明不忧伤，眼泪却总是不由自主地流下来，尤其是遇到强光、吹风的时候，这到底是为什么呢？毕燕龙教授告诉你：“你眼睛的‘下水道’可能堵了。” 泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction disease，LDOD），在我国50岁以上人口发病率为13.5%。它是我们眼科的常见病，指泪液从泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管排入鼻腔的通路发生阻塞，而使泪液不能或不畅排出，通俗来说就是泪水排出的“下水道”发生狭窄或堵塞，表现为无法控制地流眼泪，多发于成年女性和中老年人，长期溢泪还可并发急慢性泪囊炎，进而炎症可向眶内蔓延，危及视力或生命。 眼睛里的“下水道” 在靠近我们内眼角的地方有一个小点，这就是泪道的开口，称为泪小点。“下水道”的结构包括上、下泪点，上、下泪小管，泪总管、泪囊和鼻泪管。因此，“下水道”任何部位、各种原因造成的阻塞，就会导致泪道阻塞性疾病。通常分为两类： （1）泪小点异常：包括泪点狭窄、闭锁或缺如。 （2）泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物等。 探探“下水道”寻真相 泪道冲洗是泪道阻塞性疾病最常见的检查，类似于我们常说的冲“下水道”。它是通过注射器将生理盐水打入我们的泪道，若冲洗时阻力较大，冲洗液返流或从另一泪小管流出，表示泪道阻塞，不同部位的泪道阻塞冲洗液的逆流的方向也不同。 而另一常见方法——泪道探通法，则类似于疏通“下水道”的过程，它是通过使用专用的泪道探针推进泪道，根据推进过程中的阻力判断阻塞位置，根据破膜的落空感，判断阻塞的程度。泪道探通对于新生儿慢性泪囊炎引起的泪道阻塞也有一定的治疗作用。泪道探通时切忌使用暴力，否则可能损伤泪道粘膜而产生假道，导致继发性的细菌感染。 其他检查方式还包括：泪道CT造影、泪道碘油造影、泪道MRI、数字减影泪道造影技术和泪道内窥镜技术。 要做手术莫担心 得了泪道阻塞性疾病，首先考虑保守治疗，包括泪道冲洗、泪道探通和泪囊区按摩。若辅助治疗没有用，则要考虑手术治疗。很多患者往往一听到手术治疗，常常心生恐惧。其实，大家不必过于担心，现在的泪道手术已经很成熟，而且大多数都是微创手术，手术风险小、术后恢复快。 个性化治疗是泪道阻塞性疾病的基本治疗原则，根据阻塞部位不同，选择不同的手术方式。泪点狭窄或闭锁可选泪点扩张术、咬切术、置管。泪小管及泪总管阻塞多采用泪道探通联合人工泪管置入术。 No.1置管术 置管术是指通过将泪道引流管放置于泪道阻塞和断裂的部位，主要用于治疗各种膜性泪道各段的阻塞和骨性泪道中等以下的狭窄，临床中常与泪道激光技术、内窥镜技术共同应用。 No.2鼻腔泪囊吻合术 鼻腔泪囊吻合术是目前治疗泪道阻塞的经典手术之一，经过多年的临床实践和改进，对于慢性泪囊炎的治疗有不可取代的作用。临床针对鼻腔泪囊吻合术的缺点提出改良，避免皮肤切口，采用鼻内窥镜下的鼻腔泪囊吻合术，术后效果确切，且为微创、面部无疤痕。 No.3泪道内窥镜治疗 鼻道内窥镜管径细小可以探测到泪道的任何部位，了解泪道狭窄的程度、病因以及定位。同时清晰暴露手术视野，增加了手术的可操作性和安全性。具有术后不会在面部留下瘢痕，手术创伤较小等特点。临床中常使用泪道内窥镜联合激光的泪道成性术，手术效果明显、术后恢复快。 No.4激光治疗 激光泪道成形术保留了泪道的粘膜的完整性，不改变泪道的正常生理功能。激光泪道成形术有一定的局限性，对于慢性泪囊炎和多部位的泪道阻塞疾病需要多次激光。针对其不足，目前临床上常将激光泪道成形联合泪道支架植入，通过支架起到支撑的作用，大大降低了术后的复发率。 同济大学附属同济医院眼科团队在毕燕龙教授的带领下已致力于慢性泪道阻塞性疾病的康复治疗多年，提出“双步泪道逆行置管术治疗外伤性下泪小管断裂”“改良泪点成形术治疗下泪点狭窄的”等新手术方式，并先后10多次在全国性和国际眼科学术会议上发言推广。团队针对现有鼻泪管的不足，对鼻泪管进行改良设计，目前已获得泪道支架专利6项，其中“一种可调节泪道支架”已实现专利转化，产品已先后完成动物试验及临床试验，未来将进一步在各级医院中推广应用。
毕燕龙 2021-12-30阅读量8422
病请描述： 【病因】先天性泪道瘘也称泪道瘘，是一种泪道附属器的发育的异常，可为单侧或双侧。瘘道与泪囊相通，为近泪囊上端外侧发出的芽突发育而来，或系皮肤内陷发育而来。【诊断】一、临床表现（一）面颊区皮肤可见凹陷或瘘管瘘口，开口位置常在鼻外侧，低于内眦韧带,也可位于两泪小管之间，瘘管开口可有单侧或双侧、也有两个瘘道者.因液体排出量少，出生时常不被觉察。患儿哭闹时可见泪液自瘘道溢出,晨起可见瘘道口有分泌物结痂,部分堵塞瘘口。泪液常引起漏口周围皮肤湿疹或脱屑。感染时有脓液排出。北京儿童医院眼科白雪晴（二）合并泪道及全身的各种遗传性发育疾病，多见于双侧先天性泪囊瘘。如：下泪小点和下泪小管却如、斜视、Down 综合症、Charge综合症、EEC综合征、尿道裂、 眼距过宽症、鼻眶筛区脑膜膨出等。二、检查1． 内侧瘘：瘘道从泪囊直接开口于鼻腔者，临床上不易被察觉。2．外侧瘘：瘘道开口于面颊，瘘管周围皮肤与正常皮肤一样，此型较易发现。外侧瘘又可分为单侧或双侧，也可在一侧有两个瘘管。瘘管开口位置通常在鼻外侧稍低于内眦韧带或略高于上、下泪小管之间。 挤压瘘口有清液或粘液脓性分泌物溢出。若瘘口小，常被忽视。有些瘘口较大，周围皮肤可见淡褐色色素斑，囊腔容积较大，裂隙灯下可见囊腔内壁的红色粘膜组织。3．泪道探针：使用Bowman探针，应先从0～00号开始，逐渐增加探针号数，直到4号为止，注意操作轻巧，遇有阻力切勿强行推进，以免造成假道。4．泪道造影：在常规冲洗泪道以后，注入碘油，然后做X线射片检查，对于内侧瘘及盲端在皮下的瘘道是很好的检测手段.三、诊断标准 根据泪囊区皮肤瘘道不断流出清亮液，可做出诊断。泪道冲洗大量液体自瘘道开口溢出，可以明确有无感染及泪道阻塞。 先天性泪囊瘘需与后天性泪囊瘘相鉴别。前者瘘口小,边界整齐,无炎性肉芽组织;后者瘘口是因泪囊炎症破溃后形成,瘘口周围多数有炎性肉芽组织增生.【治疗】发现先天性泪囊瘘，要寻找与之有关的眼部及身体的异常并进行处理。对于单纯的泪囊瘘道， 如果泪道冲洗通畅，治疗目的在于封闭其在皮肤表面的开口或手术切除瘘道。如果伴有泪道阻塞或泪囊炎，可以置入泪道引流管，泪道通畅后建议切除瘘管，部分患者泪道通畅后窦道可以封闭。1.非药物治疗： 常规行泪道冲洗必不可少,一是清洁泪道,预防伤口感染;二是检查泪道是否通畅。泪道冲洗时需用纱布及手指压住瘘管开口,以免冲洗液自瘘口分流出后冲洗压力降低,在泪道通畅的情况下无鼻腔流水及吞水动作,而作出鼻泪管阻塞的错误判断。2.药物治疗： 若瘘道有急性感染，瘘口周围皮肤红肿，应用抗生素控制感染后及时手术。3.手术治疗： 先天性泪囊瘘手术的治疗方法很多，一般认为无临床症状者无须处理。对有症状患者的治疗,临床常见有以下几种：1）缝合瘘管。2）热烙或硝酸银烧灼。3）瘘管掻刮术。4）手术切除瘘管。5）泪囊鼻腔吻合术联合瘘管切除术，及鼻泪道插管术。 随着内窥镜技术的发展，在内路直视下进行鼻腔泪囊吻合术并瘘管切除术被认为是较为有效的手术方式。 在鼻内窥镜下操作, 可直接观察骨孔大小、位置及开口情况, 准确切开泪囊, 不损伤肌肉及内眦韧带, 保持泪囊的导泪作用。由于不切开皮肤, 面部无疤痕, 不影响美观。一些新的创伤小的治疗方法相继被报道:采用Nd :YAG激光、KTP 泪道激光治疗泪囊瘘管,均取得了良好疗效。但上述方法仍需要特殊的设备,在一定程度上限制了其在临床上的应用。
白雪晴 2020-04-23阅读量9733
病请描述： 婴幼儿泪囊炎是1岁以下小婴儿常见的疾病。常常表现为反复流泪，分泌物增多，严重者影响眼睑周围皮肤，常伴有睑缘湿疹及睑缘皮肤糜烂，应及时科学治疗。 病因 由于鼻泪管下端开口处的胚胎残膜在发育过程中不退缩，或因开口处为上皮碎屑所堵塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性感染所致。 临床表现 溢泪，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，内皉部皮肤有时充血或出现湿疹，压迫泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物溢出。 治疗 小于3月龄 按摩泪囊区（眼内眦近鼻根处），同时使用抗生素眼药避免感染。 3-6月龄 冲洗鼻泪道（1次/周）；鼻泪道堵塞较重需多次冲洗至管道通常，⚠感冒时应避免冲洗； 6月龄以上 可考虑行鼻泪道探通术
汤小娇 2020-03-08阅读量8305