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病请描述： 颈部淋巴结肿大是普通外科门诊常见就诊原因之一。发现颈部淋巴结肿大，患者应该怎么办？ 首先不要着急。颈部淋巴结肿大非常常见，据估计，颈部淋巴结大约有300多个，占全身淋巴结的37%左右。大部分都是炎症造成的，只有少部分和肿瘤有关。 其次，要到医院就诊，将病史提供给临床医生，医生会给你查体，看到底是不是淋巴结肿大（注：有些患者可能将正常的颌下腺当成是肿大淋巴结），并做必要的检查。切忌还没明白淋巴结肿大是怎么回事，就开始服用抗生素。有些淋巴结肿大，使用抗生素是无效的，而且有过敏、掩盖病情的风险。 检查完毕后，临床医生会综合患者的病情和检查资料进行分析，做出合理的处理。 颈部淋巴结肿大的原因很多，有些是全身性淋巴结肿大的一部分。 颈部淋巴结肿大大致可以分为两类：一类是炎症，另一类是肿瘤。炎症又分为一般炎症和特异性炎症。一般炎症包括急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎常伴有口腔感染、头面部皮肤和上呼吸道感染感染等。表现为局部淋巴结肿大压痛，局部皮肤充血、肿胀，化脓性感染常伴有全身症状，如发热、头痛、乏力、食欲减退、血常规白细胞及中性粒细胞比例增高。对这一类淋巴结肿大，主要是抗感染治疗，如果出现局部化脓应切开排脓，同时积极治疗导致淋巴结感染肿大的原发灶。 慢性淋巴结炎是头颈部、口腔等慢性感染导致的、长期存在的淋巴结肿大，大多表现为无症状的颈部淋巴结肿大，有的可以有局部轻微压痛。这种淋巴结在没有急性炎症时多为质软、活动的淋巴结，一旦因全身抵抗力下降，又转变为急性炎症，病情可以反复发作。慢性反应性增生的肿大淋巴结一般无需治疗，当出现急性感染时可按急性淋巴结炎治疗，反复发作者，应仔细寻找病因，进行合理的治疗，避免反复发作。 颈部特异性感染淋巴结炎最常见的是颈部淋巴结结核，常见于青壮年及儿童，常有结核病史或接触史。肿大淋巴结可单发也可多发，缓慢增大，质地中等，无明显疼痛或触痛。当合并淋巴结坏死时，可以出现淋巴结软化，但无红肿热痛等一般炎症表现。当合并化脓性感染时，其表现又与一般化脓性感染相似。颈部淋巴结核处理上以全身治疗为主，局部治疗为辅。当药物治疗不满意，局部又可以切除时，可考虑手术治疗，手术方式是结核病灶清除术。合并化脓性感染时应行脓肿切开引流术。 肿瘤性淋巴结肿大主要分为淋巴结转移癌和淋巴瘤两大类。颈部淋巴结转移癌是由于颈部脏器或颈部以外的癌肿转移所致。头颈部淋巴结主要接受头颈部器官的淋巴引流，同时也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。头颈部的器官主要是甲状腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年来，由于甲状腺癌的发病率逐年增高，其导致的颈部淋巴结转移也非常常见。颈部淋巴结转移癌可表现为单个或多个淋巴结肿大，质地较硬，晚期淋巴结可融合固定。目前很多甲状腺癌是通过体检时超声检查发现的微小癌，缺乏临床症状，但淋巴结转移率非常高。空军特色医学中心（原空军总医院）普通外科在甲状腺癌手术中，采用纳米炭淋巴显影技术，发现微小癌淋巴结转移率高达44.44%。这种转移的淋巴结临床医生查体很难摸到，而超声检查则有较大优势，超声检查时可以观察到淋巴结的大小、结构、形态、是否有钙化、液化以及血流情况等。对可疑淋巴结还可以在超声引导下行淋巴结穿刺活检，并做基因突变检测、淋巴结洗脱液TG检测，有助于明确诊断。 对颈部淋巴结肿大的患者，要特别重视甲状腺的检查，注意颈部淋巴结肿大是否和甲状腺有关。对于颈部淋巴结转移癌，主要是针对原发疾病的治疗。如甲状腺癌合并颈部淋巴结转移，行甲状腺癌根治手术，同时行中央区淋巴结清扫或者是侧方淋巴结清扫。 肿瘤性淋巴结肿大的另一种类型是淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴结或其他淋巴组织，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤以颈部或锁骨上无痛性淋巴结肿大为首要症状，也可累及深部（如纵隔、腹膜后）淋巴结，由于扁桃体、鼻腔、鼻窦为好发部位，患者可伴有鼻咽部症状，后期可出现吞咽困难和呼吸困难等器官压迫症状。非霍奇金淋巴瘤还可累及胃肠道、骨髓及中枢神经，出现相应的症状和体征。淋巴瘤诊断的金标准是病理诊断，包括超声引导下淋巴结穿刺和淋巴结活检，后者可以获得完整的淋巴结，对于确诊、分型更有意义。 除上述两大类淋巴结肿大外，还有一类少见的淋巴结肿大，如巨大淋巴结增生症（Castleman病）、坏死性淋巴结炎等，其中巨大淋巴结增生症可以表现为非常大的淋巴结，但却不是肿瘤。对此类淋巴结肿大，需要和肿瘤以及淋巴结核相鉴别。 分析了颈部淋巴结肿大的原因处理原则，我们就不难理解，为什么患者到医院就诊，看了普通外科门诊，医生还建议到相关科室（如耳鼻喉科、口腔科、血液科等）会诊，就是基于颈部淋巴结肿大的原因很多，需要认真全面的检查，进行综合分析，才能做出正确的诊断和合理的处理。
王石林 2019-02-03阅读量1.5万
病请描述：一、什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节(thyroid nodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以触及，并且可以在超声检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但超声检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等多种病变，统称为甲状腺结节。山东省千佛山医院肿瘤微创科郑昭敏二、甲状腺结节的发病率怎样？流行病学调查表明，生活在非缺碘地区的人群中，5％的女性和1％的男性有可触及的甲状腺结节。如以高分辨率超声检查，甲状腺结节在人群中的发现率可高达19％～67％ ，其中5％～10％为甲状腺癌。在缺碘地区，甲状腺结节的发病率更高。三、甲状腺结节的分类和病因？甲状腺结节分为良性及恶性两大类，绝大多数为良性。 引起甲状腺良性结节的常见病如下：（一）单纯性甲状腺肿；（二）甲状腺炎：包括1．亚急性甲状腺炎 2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3．侵袭性纤维性甲状腺炎； （三）甲状腺腺瘤。 引起甲状腺恶性结节的常见病是甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。其中大部分是乳头状癌，占90%。其他罕见的甲状腺恶性结节包括转移癌、淋巴瘤等。绝大多数甲状腺良性结节并无危害。较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。 四、如果发现了甲状腺结节，首先要判断是良性还是恶性的诊断方法包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查。 实验室检查包括血清促甲状腺激素（TSH）、血清甲状腺球蛋白（Tg）和血清降钙素的测定。TSH减低提示结节可能分泌甲状腺激素，此类结节绝大多数是良性，极少为恶性。血清TSH增高提示可能存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退。血清甲状腺球蛋白(Tg)仅用于甲状腺癌手术或同位素治疗后复发或转移的监测。血清降钙素测定如>100 pg/ml，可能存在甲状腺髓样癌。高清晰甲状腺彩色超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规检查影像学检查，甲状腺乳头状癌通常表现为低回声的实质或以实质为主的囊实性结节，伴随不规则边缘及结节内血流增加。微小钙化（小于或等于2毫米）高度提示甲状腺乳头状癌，但有时很难与胶质区别。甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时，常为浓聚的胶质。当这种征象出现时大于85％的概率为良性。滤泡性癌则更多地表现为高回声或等回声，有厚的不规则的晕环。小于2厘米的滤泡性癌一般不伴随转移。一些超声特征高度提示良性。纯囊性病灶很少为恶性。海绵状病变（多个微小囊性病变占据结节体积的50%以上）99.7%为良性。 甲状腺细针穿刺活检（FNA）是除手术外区别甲状腺结节良恶性最准确的方法，准确率达90％，但有5％的假阴性率和1％的假阳性率。五、如何治疗甲状腺恶性结节和甲状腺良性结节？甲状腺恶性结节（甲状腺癌）一般均需手术治疗。 甲状腺良性结节多数不需治疗，仅需随诊观察。少数需要微波、射频消融治疗或手术治疗。 甲状腺良性结节手术治疗，在切除结节的同时也将部分甲状腺切除，术后需要服用药物替代甲状腺功能，而且颈部还留下了疤痕。将肿瘤的热疗称为热消融治疗，越来越多的资料表明微波、射频消融治疗甲状腺良性结节可取得较好的疗效。良性甲状腺结节手术后，再发结节的比率很高，故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。 目前，已经确证以下几种甲状腺肿瘤适合微波、射频消融治疗：（一）良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎；（二）恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴瘤。（三）结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。（四）有气管食管压迫症状者。（五）伴有甲状腺功能亢进者。甲状腺肿瘤热消融治疗无论是从微创性、美容性、安全性、有效性哪个角度考虑，都不失为可以信赖、可以首选的方案。
郑昭敏 2019-01-15阅读量6376
病请描述： 首先要到医院就诊，将病史提供给临床医生，医生会给你查体，诊断到底是不是淋巴结肿大（注：有些患者可能将正常的颌下腺当成肿大淋巴结）。 切忌 不可未经医嘱随意服用抗生素。有些淋巴结肿大，使用抗生素是无效的，而且有导致过敏、掩盖病情的风险。 检查完毕后，临床医生会综合患者的病情和检查资料进行分析，做出合理的处理。 颈部淋巴结肿大大致可以分为两类：一类是炎症，另一类是肿瘤。 炎症又分为一般炎症和特异性炎症。一般炎症包括急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。 急性淋巴结炎常伴有口腔感染、头面部皮肤和上呼吸道感染等。其表现为局部淋巴结肿大压痛，局部皮肤充血、肿胀，化脓性感染常伴有全身症状，如发热、头痛、乏力、食欲减退、血常规白细胞及中性粒细胞比例增高。 对这一类淋巴结肿大，主要是抗感染治疗，如果出现局部化脓应切开排脓，同时积极治疗导致淋巴结感染肿大的原发灶。 慢性淋巴结炎是头颈部、口腔等慢性感染导致的、长期存在的淋巴结肿大，大多表现为无症状的颈部淋巴结肿大，有的可以有局部轻微压痛。 这种淋巴结在没有急性炎症时多为质软、活动的淋巴结，一旦因全身抵抗力下降，又转变为急性炎症，病情可以反复发作。 慢性反应性增生的肿大淋巴结一般无须治疗，当出现急性感染时可按急性淋巴结炎治疗。反复发作者，应仔细寻找病因，进行合理的治疗，避免反复发作。 颈部特异性感染淋巴结炎最常见的是颈部淋巴结结核，常见于青壮年人及儿童，常有结核病史或接触史。 肿大淋巴结可单发也可多发，缓慢增大，无明显疼痛或触痛。当合并淋巴结坏死时，可以出现淋巴结软化，但无红肿热痛等一般炎症表现。 当合并化脓性感染时，其表现又与一般化脓性感染相似。颈部淋巴结核处理上以全身治疗为主，局部治疗为辅。 当药物治疗不满意，局部又可以切除时，可考虑手术治疗，手术方式是结核病灶清除术。合并化脓性感染时应行脓肿切开引流术。 肿瘤性淋巴结肿大主要分为淋巴结转移癌和淋巴瘤两大类。颈部淋巴结转移癌是由于颈部脏器或颈部以外的肿瘤转移所致的。 头颈部淋巴结主要接受头颈部器官的淋巴引流，同时也接受胸部、腹部、盆腔和四肢的淋巴引流。 邻近头颈部的器官主要是甲状腺、咽喉等。近些年来，由于甲状腺癌的发病率逐年增高，其导致的颈部淋巴结转移也非常常见。 颈部淋巴结转移癌可表现为单个或多个淋巴结肿大，质地较硬，晚期淋巴结可融合固定。 目前很多甲状腺癌是通过体检时超声检查发现的微小癌，缺乏临床症状，但淋巴结转移率非常高。 因此对颈部淋巴结肿大的患者，要特别重视甲状腺的检查，注意颈部淋巴结肿大是否和甲状腺有关。 对颈部淋巴结转移癌，主要是针对原发疾病的治疗。如甲状腺癌合并颈部淋巴结转移，行甲状腺癌根治手术，同时行中央区淋巴结清扫或者侧方淋巴结清扫。
贺兴生 2018-12-08阅读量1.1万
病请描述：颈部淋巴结肿大在生活中十分常见。据估计，颈部淋巴结约有300多个，约占全身淋巴结的37%。颈部淋巴结肿大多由炎症引起，只有少部分与肿瘤相关。那么发现颈部淋巴结肿大要怎么办呢？会有什么危害吗？颈部淋巴结肿大的常见原因及临床特征① 炎症：一般炎症包括急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎常伴有口腔感染、头面部皮肤和上呼吸道感染等，表现为局部淋巴结肿大压痛，局部皮肤充血、肿胀，化脓性感染常伴有全身症状，如发热、头痛、乏力、食欲减退、血常规白细胞及中性粒细胞比例增高。经抗炎后肿块多可消退。慢性淋巴结炎是头颈部、口腔等慢性感染导致的、长期存在的淋巴结肿大，大多表现为无症状的颈部淋巴结肿大，多位于颌下，可有局部轻微压痛。这种淋巴结在没有急性炎症时多为质软、活动的淋巴结，一旦因全身抵抗力下降，又转变为急性炎症，病情可以反复发作。② 结核：常见于青壮年及儿童，可为原发性或继发于肺部、腹腔的结核病灶。病程长，患者常有结核病史或接触史。肿大淋巴结可单发也可多发，呈串珠状，缓慢增大，质地中等，可活动，无明显疼痛或触痛，可互相粘连成团。当合并淋巴结坏死时，可以出现淋巴结软化，但无红肿热痛等一般炎症表现。当合并化脓性感染时，其表现又与一般化脓性感染相似。③ 转移性恶性肿瘤：为颈部淋巴结肿大原因之一，原发灶多位于头颈部，肿块多为逐渐增大，质硬，活动度差，无压痛，常为一侧性，也可双侧受累。头颈部淋巴结主要接受头颈部器官的淋巴引流，同时也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。头颈部的器官主要是甲状腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年来，由于甲状腺癌的发病率逐年增高，其导致的颈部淋巴结转移也非常常见。因此对颈部淋巴结肿大的患者，要特别重视甲状腺的检查，注意颈部淋巴结肿大是否和甲状腺有关。鼻咽癌、扁桃体癌、喉癌多转移至锁骨上淋巴结，鼻、鼻窦、口、面部的恶性肿瘤常侵及下颌下淋巴结，食管癌则易转移至锁骨上淋巴结。④ 恶性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤患者多以颈部或锁骨上无痛性淋巴结肿大为首要症状，也可累及深部（如纵隔、腹膜后）淋巴结，由于扁桃体、鼻腔、鼻窦为好发部位，患者可伴有鼻咽部症状，后期可出现吞咽困难和呼吸困难等器官压迫症状。还可累及胃肠道、骨髓及中枢神经，出现相应的症状和体征。而霍奇金淋巴瘤患者则常出现发热、消瘦以及肝脾肿大等症状。⑤ 其他良性病变：如反应性增生、坏死性淋巴结炎等。保持淡定还是提高警惕？只要某个区域有炎症或病菌入侵，局部的淋巴结免疫功能就会被激活，表现为肿大，起到杀灭病菌和阻止炎症扩散等功能。比如牙痛、咽喉炎等，就可能摸到颈部的肿大淋巴结。门诊就诊的淋巴结肿大患者中， 95%以上都属于上述情况，中医俗称“上火”。大部分都是因为淋巴结附近器官的炎症，或者生活不规律（熬夜、抽烟、吃辛辣刺激食物等）引起。这类肿大的淋巴结一般都是孤立的，摸起来比较光滑，可以来回推动。炎症消退后，绝大多数淋巴结会恢复到之前的大小，摸不到了。然而，有些淋巴结肿大却不容忽视！肿瘤导致的淋巴结肿大与良性淋巴结肿大不同。肿瘤性的淋巴结肿大往往摸起来不够光滑，而且硬度较高，甚至像石头一样坚硬，也不像良性淋巴结肿大那样可以自由推动，经常是多个淋巴结连成一片，位置比较固定。一般来说，需要特别注意的淋巴结肿大有三类：①无痛性、质地比较硬的淋巴结。②淋巴结肿大伴有发热。③淋巴结肿大伴咳嗽或消瘦。如果出现上述情况，可能预示着炎症、结核甚至肿瘤的发生，因此要注意及时就医，以免延误治疗。颈部淋巴结肿大的治疗当摸到颈部淋巴结肿大，到医院就医时，医生通常会让您抽血查血象，同时做颈部彩超等检查。当彩超异常时，医生会根据您的病史、临床表现等综合分析，决定是短期复查，还是在超声引导下淋巴结穿刺针吸涂片或是直接切除肿大淋巴结行病理检查等。根据肿大淋巴结的性质进一步决定后续治疗① 炎症：对于急性淋巴结炎者主要是抗感染治疗，如果出现局部化脓应切开排脓，同时积极治疗导致淋巴结感染肿大的原发灶。而慢性反应性增生的肿大淋巴结一般无需治疗，当出现急性感染时可按急性淋巴结炎治疗，反复发作者，应仔细寻找病因，进行合理治疗，避免反复发作。② 结核：处理上以全身治疗为主，局部治疗为辅。当药物治疗不满意，局部又可以切除时，可考虑手术治疗，手术方式是结核病灶清除术。合并化脓性感染时应行脓肿切开引流术。③ 颈部淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤：主要是针对原发疾病的治疗。如甲状腺癌合并颈部淋巴结转移，行甲状腺癌根治手术，同时行中央区淋巴结清扫或者是颈侧区淋巴结清扫。相信大家对颈部淋巴结肿大已经有了一定的了解，当您为颈部淋巴结肿大需不需要手术切除而苦恼不已时，请一定选择正规医院的就诊。
陈强 2018-02-03阅读量1.5万