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病请描述： 淋巴结肿大原因有感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。1、感染：包括急性感染（例如细菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（结核性淋巴结炎、非结核分枝杆菌等）。感染部位往往有对应引流部位的淋巴结肿大。比如，咽喉炎、牙龈炎可导致颌下、颈部淋巴结肿大；儿童及青少年颈部淋巴结肿大尤其关注传染性单核细胞增多症，是一种由EB病毒（Epstein-Barr 病毒） 急性感染引起，其特征可能是颈部淋巴结明显肿大，发热，咽痛，外周血有异形淋巴细胞；全身性淋巴结肿大是人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的早期症状，这种病毒会导致获得性免疫缺陷综合症 (AIDS)、其他病原体感染和继发肿瘤发生；有结核高发区接触史的患者要警惕结核病导致的淋巴结肿大。2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等风湿性疾病可能有全身淋巴结肿大。3、恶性肿瘤：包括各种淋巴瘤；急慢性白血病；实体肿瘤淋巴转移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕组织细胞增生症、结节病、Castleman病、坏死性淋巴结炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。 淋巴结肿大诊断与鉴别诊断（图2）：1、淋巴结肿大累及范围：一个区域淋巴结肿大也称局限性淋巴结肿大，多见于特定引流区的感染及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性感染、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、结缔组织病等。2、伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索：淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热、痛等炎症表现；而无痛性、质地硬的淋巴结肿大常见于淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴转移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴结肿大的原因，对疑似肿瘤性淋巴结肿大（无痛性、质地硬、不可推动；B超提示淋巴结皮髓质结构不清、长短经比例失衡；年龄>40岁）的患者需进一步行淋巴结活检（优选淋巴结完整切除活检，次选粗针穿刺），病理明确是否是恶性肿瘤，是哪个类型的恶性肿瘤。同时寻找肿瘤的原发灶，如左锁骨上淋巴结肿大要怀疑消化道肿瘤可能，右锁骨上淋巴结肿大要怀疑肺癌（为什么呢？与淋巴液引流密切相关，左侧收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右侧收集气管、肺等处的淋巴液，图3和4）。 一项行淋巴结活检患者不同类型病变统计研究中，最终诊断淋巴瘤的比例超40%（图5，Indian J Pathol Microbiol. 2013 Apr-Jun;56(2):103-8.）。显然淋巴结肿大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴结肿大病因中排名前列，仍需引起足够的重视，及时就医，听从专业医生的建议是非常重要的，从临床症状和体征、检验、影像学检查往往能够提供诊治的方向，必要时需行淋巴结活检，因为组织病理检查才是诊断肿瘤的金标准。
刘传绪 2023-12-22阅读量806
病请描述： 三叉神经支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”，出现这种症状是很容易与牙痛相混淆的，一般发生在面部，它是一种比较常见的神经内、外科病，这种病的特点是：在人体的头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，闪电样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛。 三叉神经痛发作起来让人痛不欲生，因此被誉为“天下第一痛”。这种疾病多发于中老年人，女性朋友较多，而近年来发现，三叉神经痛也有向年轻人蔓延的趋势。 且不说其病因，单单发作起来，就让人难以忍受，甚至让人觉得有种想要死掉的感觉。可见三叉神经痛是多么的可怕，所以，了解三叉神经痛的症状表现很重要。 那么，三叉神经痛，“痛”在哪呢? 扩散程度：疼痛的扩散不呈跳跃式，如第三支痛不会越过第二支而到第一支痛。疼痛亦不越过中线，即使双侧的患者，一侧发作时也不越过对侧。这些三叉神经痛的症状比较常见。 沿神经走行分布：疼痛的部位为三叉神经分布区域内的一个支或数支，也可由一支开始，尔后扩散到其它支，三叉神经痛的疼痛发作多沿神经的走行分布。这就是三叉神经痛的症状表现。 面部：发作时，患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲，发作终止后有时出现交感神经症侯，主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症。这也属于三叉神经痛的症状表现。 三叉神经痛与哪些疾病鉴别诊断？ 1、舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相同，易与三叉神经第III支痛相混。舌咽神经痛部位在一侧舌根、软腭、扁桃体和咽部，少数表现为耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因喷涂于咽部，疼痛消失即可诊断。此外，部分舌咽神经痛可伴发三叉神经痛，需正确辨认。 2、中间神经痛：表现为一侧外耳道，乳突部灼痛，局部可有带状疱疹，此外，还可见到周围性面瘫，味觉及听力下降。本病疼痛发作时间较长，重者可向面部、舌外缘、咽部及颈部放射。 3、蝶腭神经痛：疼痛发作时鼻粘膜充血、阻塞，流泪，疼痛限于颜面下部，可向颈、肩、上肢放射。做蝶腭神经节麻醉（用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方）即可制止疼痛。 4、丛集性疼痛：本病亦表现为一侧面部疼痛，主要位于眼、颞部。该病发作时间长，可伴有颜面潮红、结膜充血、流泪、局部多汗及脉缓等，而且颞浅动脉搏动明显。用抗组织胺药物有效。 5、继发性三叉神经痛 1)桥小脑角肿瘤：以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见。这些肿瘤早期可能仅出现三叉神经痛，随肿瘤增大，可出现V、VII、VIII、IX等颅神经受损的表现。对于三叉神经痛伴有以上颅神经损害的患者，应高度怀疑桥小脑角区肿瘤，及时行CT或MRI等检查，以便早日确诊或治疗。 2)脑蛛网膜炎：颅底局限性蛛网膜炎可以侵犯三叉神经引起面部疼痛，多为持续性钝痛，伴有疼痛部位感觉障碍。 3)颅底恶性肿瘤：多见口腔癌及鼻咽癌，偶见颅底转移癌或肉瘤等。面部疼痛范围广，常超过三叉神经分布区。疼痛为持续性，并可见广泛的颅神经损害表现，常伴有鼻衄、鼻塞。 4)三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤、脊索瘤等。三叉神经感觉及运动障碍明显，X线检查可能有颅底骨质破坏。 5)多发性硬化：1%的多发性硬化患者可出现三叉神经痛。对于双侧三叉神经痛患者应警惕多发性硬化的可能。 6)带状疱疹后神经痛：好发于三叉神经第I支区域，呈持续性灼痛，可在疱疹消退后数日、数月乃至数年后发生。疼痛区皮肤可有白斑、感觉障碍。对此类患者应详细询问病史，做出明确诊断，否则，如误诊为原发性三叉神经痛，用显微血管减压术或神经切断术治疗均无效。 7)神经损伤、手术后三叉神经痛：半月节破坏术及三叉神经根切断术后，少数患者可发生麻木性疼痛，三叉神经脊髓束切断术后发生率更高，疼痛区感觉障碍，疼痛转为持续性。
王景 2023-05-11阅读量928
病请描述： 生活中几乎每个人都有头疼脑热的经历，尤其是到了季节变换的时候，感冒、发烧往往会引起头痛症状。高血压、休息不好、情绪激动及血管神经性因素等也可引起头痛。因此，有不少人认为，头疼不是什么大不了的毛病，挺一挺就过去了。然而，在众多引起头痛的疾病中，十分隐匿又危险的莫过于脑肿瘤。因此，我们在头疼时，不要硬扛，一定要去医院做个检查。 反复头痛，24岁程序员竟患 罕见巨大肿瘤 《武汉晚报》报道，李威今年24岁，大学毕业后在一家公司做程序员。数月前，他开始莫名出现一晃而过的头痛、头晕现象，但他并没在意。没想到这种情况越来越频繁，两周后，他因剧烈头痛在公司晕倒，被同事送往附近医院，检查后发现他脑室里长了一颗巨大肿瘤。 ▲ 头痛同时伴随呕吐、视力下降等，要高度怀疑脑肿瘤 最终被诊断为中枢神经细胞瘤。中枢神经细胞瘤属于比较罕见的脑肿瘤，一般直径超过三公分即为巨大肿瘤，而李威脑室内的肿瘤直径竟达七公分，接近一个拳头大小。幸运的是，顺利手术切除。 罕见的中枢神经细胞瘤 上海蓝十字脑科医院神经外科李士其教授介绍，中枢神经细胞瘤(Central neurocytoma，CN)是少见的神经系统肿瘤，1982年由Hansson首次报道并命名，2016年WHO神经系统肿瘤组织学分类将其归类为神经元和混合型神经元胶质瘤(WHOⅡ级)。中枢神经细胞瘤仅占颅内肿瘤的0.25%～0.50%，好发于20～40岁青年人，无性别差异。病史一般较长，可达数十年之久，好发于侧脑室透明隔，当病变累及Monro孔时，阻塞脑脊液循环，引起头痛、头晕、恶性、呕吐以及不同程度视力改变等非特异性颅内高压症状。 中枢神经细胞瘤目前认为起源于室管膜下具有双向分化为神经细胞和神经胶质细胞的前体细胞。典型中枢神经细胞瘤镜下瘤细胞大小一致，圆形，核圆，居中，无核分裂像，可见神经毡、Homer-wright菊形团和神经节细胞样细胞等特异性表现。免疫组化SYN、NSE等特异性标记物表现为阳性。当瘤细胞排列呈流水状，瘤组织出现核分裂像活跃(Ki-67>2%)，微血管内皮增殖、局部坏死灶时，称为非典型性中枢神经细胞瘤。 中枢神经细胞瘤治疗 以手术为主的综合治疗 李士其教授介绍，该肿瘤一般生长于侧脑室或三脑室，由于生长的位置处于脑室内，有较大空隙代偿，疾病初期症状并不典型，当出现如头痛、呕吐等临床症状时，瘤体已经比较大。在治疗上首先建议进行手术切除，解除肿瘤占位效应，通畅脑脊液通路，缓解脑积水，解除颅内高压。李士其教授指出，中枢神经细胞瘤一般为偏良性肿瘤，若能手术全切肿瘤，或者大部分切除后辅助放疗可以长期生存。所以，手术这一步非常关键。 ▲ 非典型性中枢神经细胞瘤 但由于肿瘤较大、血供丰富，且与脑室壁黏连明显，致使肿瘤分离及切除异常困难。而且脑室内血管及神经组织结构复杂、功能重要，如何在切除肿瘤的同时尽可能保护脑功能是手术的最大难点。 注意一般头痛和脑瘤头痛的区别 李士其教授指出，与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的，随着肿瘤的长大，头痛会呈现进行性加重的特点，而其他原因引起的头痛，在原发病因好转后会自行消失。但是头痛同时伴随其他一些症状，如呕吐、视力下降、记忆力差、反应变慢等则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。 而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。脑瘤的发病是个漫长的演变过程。在肿瘤初起时，脑组织受压较轻，头痛为间歇性，表现为或长或短的缓解期，疼痛程度较轻，多为钝痛。随着肿瘤逐渐增大，肿瘤直接牵引、伸展和挤压脑血管，也会压迫脑组织，使大脑的血液和脑脊液循环出现障碍，颅内压力增高，刺激对痛觉敏感的神经、脑膜，头痛也日渐加重并呈持续性。 肺癌、乳腺癌、鼻咽癌的头痛患者 警惕脑部转移的可能 另外，患有肺癌、乳腺癌、鼻咽癌的患者，如果突然出现较剧烈的头痛，应警惕脑部转移的可能。因为脑转移肿瘤生长迅速，常伴有严重的脑水肿而致颅压明显升高。 李士其教授提醒：对不明原因的反复头痛，建议最好到医院做详细检查，一般通过做颅部CT、磁共振等检查就能确诊。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2023-04-18阅读量591
病请描述： 三叉神经痛是神经外科非常常见的一个颅神经疾病，它好发于中老年人群，疾病发作时患者面部三叉神经分布区域如火烧、刀割样疼痛，患者非常痛苦。其实，目前有很多方法都可以帮助患者解除疼痛，其中根治率最高、病人术后舒适性最好的是三叉神经显微血管减压术，其次，球囊压迫术是近几年来发展较快的一种治疗方法。面部这些治疗，患者如何正确选择。 总体来说，三叉神经痛是一种治疗效果很好的疾病，对于绝大多数病人来讲，也是一种可以根治的疾病。三叉神经痛的一线治疗药物包括卡马西平和奥卡西平、加巴喷丁等，其中以卡马西平效果最为确切。但是，药物治疗并不能彻底根治，随时间延长会逐渐出现耐药，需要不断加大药量。因此，可根据发作的频率来调整药物的剂量，还需注意药物的副作用，特别是皮疹、肝功能和血细胞等方面的影响。 由于药物治疗无法根治，疗效会逐渐减退或者出现患者无法耐受的副作用，因此，三叉神经痛可以尽早考虑外科手术治疗。 三叉神经显微血管减压术是根治率最高，也是正常的神经功能保留率最高的治疗方法，是目前各种治疗指南首先推荐的方案。三叉神经痛的病因为三叉神经根受到血管的异常压迫所致，所以显微血管减压术也是各种治疗方法中唯一针对病因的治疗方案，同时也是神经外科手术中非常具有代表性的一种微创手术。手术需要在全麻下完成，在耳后做一约3-4cm的头皮切口，颅骨打开约1元钱硬币大小的骨窗（手术结束后骨瓣原位放回），在显微镜或内窥镜下将压迫神经的血管分离，用特殊的隔离材料（Teflon）将血管垫离开神经而达到根治目的。 相较于显微血管减压手术，球囊压迫术后患者会出现感觉缺失、咀嚼肌无力等副作用。该手术通过面部穿刺即可完成手术，更加微创，住院时间短，对于身体条件较差、年龄较大者无法接受或不愿接受显微血管减压术的患者是个很好的选择。另外，球囊压迫术也适用于带状疱疹后遗症、鼻咽癌相关性三叉神经痛。 西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授表示，三叉神经痛是一种可以根治的疾病，但也是一种不能自行缓解的疾病，随着年龄的增长，身体条件的减弱，治疗会越发困难，因此建议患者明确诊断三叉神经痛后应尽早治疗。根据医生的建议及自身的情况选择最适合自己的治疗方案。
姜海涛 2023-04-11阅读量451
