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病请描述：中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症少见，如结核性中耳炎等。 临床表现 一、化脓性中耳炎(1) 急性化脓性中耳炎：由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。 (2) 慢性化脓性中耳炎：是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。 ①全身症状 轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 ②耳痛：耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。 ③耳流脓：是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。 ④听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。 ⑤耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性耳聋。二、非化脓性中耳炎 (1) 分泌性中耳炎①听力下降：急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，可有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。②耳痛：急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。③耳内闷胀感或闭塞感。④耳鸣：一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水，但是持续时间甚短，仅为数小时或1天左右。⑤耳镜检查：急性期鼓膜周边有放射状血管纹。鼓膜紧张部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰蓝色，不透明。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限。 病因 一些几个月大的婴儿也会得中耳炎，这是因为婴儿的咽鼓管还没有发育完全，比较短且平直。婴儿在喝奶的时候如果取用仰卧位，就很容易将奶呛到咽鼓管当中，引起中耳炎。 在游泳的时候一定要注意，不要将水吞进口中，以免使得水通过鼻咽部进入到中耳中，从而引发中耳炎。外伤所导致的鼓膜穿孔，是禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道,以免感染诱发中耳炎。 吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。 检查 1、鼓膜 松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红色或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上。头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查，鼓膜活动受限。 2. 拔瓶塞声 分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。 3.听力检查 音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。 3. CT扫描 可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。 治疗 1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病 如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。 2、药物治疗 单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治疗中耳炎及外耳道炎等。 3、局部用药注意事项 （1）用药前 先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。 （2）脓量多时 用水剂，量少时可用硼酸酒精。 4、鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
陈伟 2021-08-12阅读量8839
病请描述：专家简介：钟建文， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任医师。擅长微创手术，如小儿喉狭窄、先天性喉软化、喉气道异物、腺样体肥大、扁桃体肥大、儿童慢性难治性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病微创手术治疗，以及新生儿先天性耳畸形无创矫治、儿童睡眠呼吸暂停综合征无创正压通气治疗。家长们在带娃的时候，是否有过喊孩子几遍，孩子都跟没听到一样的情况？出现这种情况，不一定是孩子不愿意理你，也有可能是得了“分泌性中耳炎”。这“分泌性中耳炎”究竟是何方妖魔，一起来了解一下吧！01什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎（英文缩写为OME）是指不伴有中耳急性感染症状和体征的中耳积液。分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是儿童常见病，是引起儿童听力减退的重要原因之一。02分泌性中耳炎都有哪些症状？分泌性中耳炎最常见的症状是听力减退，中耳鼓室能够接受、传导和放大从外界传入的声音，而分泌性中耳炎的鼓室内则充满了液体，从而影响声音的传导，导致听力减退。由于儿童的表达能力还未完善，所以家长一般难以发现。如果没有及时发现，中耳内的积液会越来越粘稠形成胶耳或者中耳负压越来越严重导致鼓室粘连，从而导致无法逆转的听力减退。除了听力减退以外，耳痛也是比较常见的症状：孩子在晚上可能会因为耳痛从而哭闹不止，这种情况一般持续一两天就会消失。所以，当家长发现孩子有时候听不到自己讲话或看电视需要较大音量，尤其是感冒后出现过夜间哭闹伴上述情况时，就要警惕分泌性中耳炎了。03分泌性中耳炎是怎么发生的？分泌性中耳炎的病因有很多种，总得来说就是一些原因导致中耳通气功能障碍，进而导致鼓室内负压，引流不畅与液体潴留。分泌性中耳炎的常见病因有：①咽鼓管阻塞 咽鼓管是连接中耳和鼻腔的一条通道，有着调节中耳与外界气压平衡的作用，当一些病变如腺样体肥大等导致咽鼓管阻塞后，中耳内不能及时地补充气体，从而出现负压，导致血管通透性增强和液体渗出形成积液。②免疫反应 如过敏性鼻炎患者更容易得分泌性中耳炎。③细菌感染：如鼻窦炎、扁桃体炎等。04分泌性中耳炎如何治疗？可以分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗以药物治疗为主。非手术治疗以对症治疗为主，例如具有消炎止痛的滴耳液，鼻用糖皮质激素以及一些粘液促排剂等。05分泌性中耳炎如何手术治疗？分泌性中耳炎手术治疗的方法包括鼓膜置管、鼓膜穿刺、鼓膜置管合并腺样体切除等。其中，鼓膜置管可以引流中耳积液，长时间改善中耳通气功能，所以被广泛应用。除了上面的这些治疗方法外，近年来发展了一种咽鼓管球囊扩张术的新技术。咽鼓管球囊扩张术简单、安全、微创，对于常规治疗无效的患儿或者反复发作的分泌性中耳炎伴有咽鼓管功能障碍者，需考虑咽鼓管球囊扩张术。06什么情况下需要进行手术治疗？我国儿童中耳炎诊断和治疗指南中指出，出现以下情况时，可以进行手术治疗：（1）病程持续3个月以上；（2）伴有高危因素；所谓的高危因素包括：①存在与OME 无关的永久性听力下降；②言语发育迟缓或障碍；③自闭症；④可能导致认知、言语发育迟缓的综合征；⑤颅面部发育异常；⑥失明或无法纠正的视力损害；⑦腭裂；⑧生长发育迟缓。（3）观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差；（4）反复发作的OME伴腺样体肥大。07鼓膜置管有哪些并发症？鼓膜置管后常出现的并发症有耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、鼓膜内陷和胆脂瘤形成。其中耳漏最为常见，出现耳漏后可使用抗生素滴耳液滴耳。08什么是鼓膜置管合并腺样体切除？腺样体肥大是分泌性中耳炎最常见的病因，据报道腺样体肥大合并分泌性中耳炎的发生率高达43.19%。而腺样体切除可通过改善咽鼓管机械阻塞、消除咽鼓管周围的炎症，减少分泌性中耳炎的复发。
钟建文 2021-03-12阅读量9809
病请描述：Q1.什么是渗出性中耳炎？ 答：渗出性中耳炎又称分泌性中耳炎。是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。为小儿常见的致聋原因之一。按病程的长短，可分为急性和慢性两种，分泌性中耳炎病程长达12周以上者即为慢性。慢性分泌性中耳炎的因急性期未得到及时、恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。 Q1.1胶耳 长期中耳积液因水分吸收而变的像胶冻一样粘稠，会严重影响听力，称之为“胶耳” Q2.引起渗出性中耳炎的病因是什么？ 答：渗出性中耳炎的病因尚未完全明确。目前认为主要病因是咽鼓管功能障碍。咽鼓管是连接中耳腔与鼻咽部的一个管状结构，可以简单的比喻为中耳的下水道与通风管。 腺样体肥大、鼻腔、鼻窦炎症、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、腭裂均可导致咽鼓管功能障碍继发渗出性中耳炎。 Q3.为何儿童更易患渗出性中耳炎？ 由于7岁前儿童的咽鼓管尚未发育成熟，较成人短、平，咽鼓管肌肉收缩无力，软骨弹性较差，咽鼓管软骨段管壁容易塌陷，因此发病率较成人为高。 Q4.儿童渗出性中耳炎有何症状？ 1、突发耳痛 夜间突发耳痛，致患儿痛醒常常是渗出性中耳炎急性期的最常见症状。常在1-2周前有感冒的病史。 2、对声音反应下降 听力下降常为轻度，小儿对声音反应不敏感，多无自述听力下降，常因注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。 部分患儿出现呼之不应，看电视及手机开大音量，提示患儿听力下降严重。 如单耳患病，可长期不被察觉，而在体检时始被发现。 部分患儿头位变动时可出现听力改善。 3、自听增强、耳闷感和耳鸣也是本病常见临床表现，低龄儿童常不能正确理解耳闷及耳鸣，常常不能诉说。 Q5.渗出性中耳炎应做哪些检查？会有何异常？ 1、耳镜或耳内窥镜检查 常可见松弛部或全鼓膜内陷，锤骨柄向后上移位，锤骨短突外突；鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄或琥珀色，有时透过鼓膜可见到液平面。 2、声导抗检查 声导抗对诊断有重要价值，平坦型为渗出性中耳炎的典型曲线，高负压型显示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。 3、听力检测 5岁以内患儿可进行气骨导ABR及耳声发射检查，5岁以上患儿可进行音叉试验及纯音测听。显示传导性聋。听力损失程度不一，重者可达40dBHL左右。积液排出后听力立即改善。 4、颞骨CT检查 可确定中耳、乳突的气化程度及积液情况。还能用于听骨畸形、内耳畸形、其他类型中耳炎的鉴别诊断。 Q6.渗出性中耳炎的治疗原则是什么？ 答：渗出性中耳炎的治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗。分泌性中耳炎，最重要的是要改变中耳的负压状态，只要空气能够进入中耳，分泌性中耳炎就会很快的好转。所以如何尽早的恢复中耳的气压状态，这是分泌性中耳炎治疗的核心。治疗方法包括非手术治疗与手术治疗。 Q7.渗出性中耳炎的非手术治疗方法有哪些？ 1、药物治疗 适用于因上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎等原因引起的渗出性中耳炎。 包括：鼻腔短期使用麻黄素或激素滴鼻保持鼻腔及咽鼓管通畅，短期可服用强的松等激素类药物，明确有细菌感染因素口服抗生素治疗。口服化痰的药物，让中耳积液变得稀薄一些，容易流动。 2、做正确的吞咽动作 可以买一些口香糖给小孩吃，这样会产生唾液，当吞咽唾液的时候，会让咽鼓管开放，促进中耳积液的排出。注意单纯咀嚼的运动是没有用处的，是吞咽的动作让咽鼓管功能改善。 3、正确的捏鼻鼓气动作 让小孩多做捏鼻鼓气可以让空气进入中耳。但是有很多小孩不会正确的做这些动作，导致治疗困难。 很多家长会问，当病人感冒的时候，能不能做捏鼻鼓气的动作，答案是应该在鼻腔冲洗干净后做捏鼻鼓气的动作，当小孩鼻腔有鼻涕的时候，你可以让小孩做擤鼻涕的动作，让鼻涕擤出来。至于擤鼻涕的时候是按住一个鼻孔还是两个鼻孔都按住，都是可以的。 4、鼻吹气球法 用嘴吹气球是对中耳炎没有任何帮助的，可以用一个圆珠笔或者是其他的一种有管腔的导管用鼻子来吹气球，那么空气是可以进入中耳的。 5、咽鼓管吹张 现在市面上有专门的咽鼓管吹张器，这种咽鼓管吹张器可以给鼻腔一个恒定的安全的气压，那么当气压上升之后再给再让小孩做吞咽动作，这样就能够有效果，因为这不需要打气的动作和吞咽的动作相配合，所以效果会更加好一些，因为压力是恒定的，也不会造成创伤，或者是导致压力不够造成的治疗效果不好。 Q8.何时需要手术治疗？ 当我们用保守的方式治疗2个月左右，还不能让中耳积液消失的时候，为防止“粘连性中耳炎、胶耳”等严重并发症的发生就需要采用手术的方法将中耳积液吸出来，然后在鼓膜上放一个通气管。如果这个时候有腺样体肥大，我们需要将腺样体切除。通气管一般留置半年以上。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；如腺样体切除术，下鼻甲手术。 Q9.那些情况需要做咽鼓管球囊扩张？ 对于慢性ET功能紊乱、粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、7岁以上多次置管后仍反复发作的分泌性中耳炎。单纯做鼓膜置管是无法解决问题的，对于这些患儿咽鼓管球囊扩张是一种应用简单可行、安全、微创手术治疗方法。采用一个专门的球囊来扩张咽鼓管的软骨部，以恢复咽鼓管功能。而对于咽鼓管球囊扩张失败的病例仍需进行鼓室成形甚至永久鼓膜造孔术进行治疗。 Q10.还有那些情况导致的分泌性中耳炎需要手术？ 鼻腔、鼻咽部肿瘤、鼻息肉、中耳肿瘤、中耳胆脂瘤等原因导致的分泌性中耳炎需要积极治疗原发病接触病因才能根本解决问题。 Q11.分泌性中耳炎的患儿能不能游泳或潜水？ 答：学会正确的游泳换气方法没有问题。游泳不会增加分泌性中耳炎的问题，游泳也不是导致分泌性中耳炎的原因。但如果没有掌握正常的换气方法，游泳过程中如鼻腔进水可能导致病情加重。潜水可导致中耳压力创伤甚至鼓膜破裂，在患病期间应禁止潜水。 Q12.分泌性中耳炎的患儿能不能乘飞机或高铁？ 飞机起降过程中外界气压会剧烈变化，可能导致中耳气压创伤加重病情，因此，患病期间应避免乘坐飞机（包括落差较高的高速电梯，与乘飞机道理相同）。高铁一般不会影响中耳，可以放心乘坐。 Q13.分泌性中耳炎不及时治疗会引起哪些不良后果？ 分泌性中耳炎久治不愈后，中耳积液可变粘，严重者可出现“胶耳”。再严重则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。 如上述问题仍不能解决您的疑问，请电话咨询或图文咨询。
焦宇 2019-09-15阅读量9858
病请描述： 分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病。为耳科常见病,冬春季多发，可发生干不同年龄,尤以小儿最常见，是造成儿童及成人听力下降的主要原因之一。但由于此病不像化脓性中耳炎那样引起剧烈耳痛、发烧、或耳流脓等明显的临床症状,因此,发生于小儿时常易被忽略,以致延误诊治,最终造成难于恢复的听力障碍,甚至影响语言发育,故应引起注意。本病过去的命名称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液一粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。本病根据病程可分为急性与慢性两种，急性分泌性中耳炎反复发作或发作时未及时有效治疗，则可迁延转化为慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的病程达8周以上的就称为慢性分泌性中耳炎。四川省医学科学院·四川省人民医院耳鼻喉科古庆家本病多由上呼吸道感染所致，亦可由头颈部肿瘤放疗后而产生，目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要原因。其中咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞（如儿童腺样体肥大、慢性化脓性鼻窦炎、变应性鼻炎、慢性扁桃体炎，鼻咽部肿瘤等）和功能障碍（如司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力，咽鼓管粘膜的粘液传输系统功能障碍等），局部感染致病菌主要有流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，变态反应主要与I型、III型变态反应有关，儿童咽鼓管宽、短、平直易致鼻部及咽部感染扩散至中耳。此外飞行及潜水的急速升降亦可引发此病。对于反复发作、常规方法难以治愈的分泌性中耳炎应要考虑结核、鼻咽癌、淋巴瘤、梅毒、艾滋病等引起中耳炎的可能。咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳原有气体逐渐被粘膜吸收，因而致使中耳腔内处于负压状态,造成鼓膜内陷、鼓室内粘膜肿胀、毛细血管通透性增加,致使液体自血管内漏出,聚集于鼓室。早期这些液体成稀水样，随病程进展,液体渐变粘稠,甚至呈胶状,此时即称为“胶耳”,病变进展的后果,可使鼓室内形成粘连,妨碍鼓膜和听骨活动,严重影响听力,或引起更严重的不可逆性的病理改变。分泌性中耳炎可发生于单侧或双耳同时催患,患者常感耳内发闷或堵塞,听力减退,并伴有耳鸣,有些患者随头位或体位变化感到听力或耳鸣有所不同,或感到听自己讲话声音增大。急性者可有隐隐耳痛，慢性者耳痛不明显。行耳镜检查时,可看到鼓膜充血，内陷,并且由于鼓室积液,透过半透明的鼓膜可看到有液平面形成，鼓膜可呈淡黄色或桔黄色,慢性者可呈灰蓝或乳白色。配合听力检查及声抗仪测试可进一步确定诊断。现在临床上分泌性中耳炎的治疗一般采取非手术治疗与手术治疗相结合的综合治疗。非手术治疗包括抗生素、糖皮质激素类药物、黏膜促排剂、保持鼻腔及咽鼓管通畅、咽鼓管吹张。非手术治疗3个月病情无明显好转者，应行鼓膜穿刺,吸引鼓室内液体。液体粘稠鼓膜穿刺不能吸尽时应行鼓膜切开术，反复穿刺仍复发或液体粘稠不易吸出时，可行鼓室置管术。长期反复不愈怀疑中耳乳突有肉芽组织等不可逆病变形成，特别发现有听小骨破坏时应尽早行单纯乳突凿开术，上鼓室开放术等。此外应特别注意引起本病的原因,如小儿扁桃体腺样体肥大、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦炎等,,尤应注意排除鼻咽部肿瘤的可能,积极治疗病因，否则只治标不治本,甚至延误更为严重疾病的诊治。小儿分泌性中耳炎治愈后必须定期复诊,感冒后常易引起复发。所以感冒后患儿必须常规检查耳部,询问听力改变情况,必要时行声导抗检查。患儿平时应注意体育锻炼,增强体质,预防上呼吸道感染。家长及保教人员应加强对本病的认识,以便能及早发现患儿病情,并及时进行病因治疗，以预防复发，同时切忌擅自运用抗生素予以治疗，以防耐药菌产生。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
古庆家 2019-07-01阅读量1.1万