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病请描述： 下肢静脉曲张手术治疗方法很多，不同医院，不同医生的手术方式都有所不同。静脉曲张怎么治疗最好，这个没有一种固定的说法，因为每个人的病因不同，没有最好的手术，只有最适合你的手术。 一般的微创手术包括老式的硬化剂、微波、激光等治疗手段，但这些方式都有利弊千秋。 如传统开放手术，该手术需从患者大腿根部开口，高位结扎大隐静脉血管，扎断血管后再将下方的扭曲血管切除，该术式需在全麻或半麻下进行，切口长，创伤大，出血多，痛苦大，恢复期长，且术后形成的疤痕也很难被患者，特别是女性患者接受。 硬化剂治疗虽然满足了很多女性患者美观的要求，也属于正规治疗，但是术后可能会出现皮下硬结、静脉炎、皮下色素沉着等并发症。而且这仅针对腿上有红血丝的年轻小姑娘，用于病情轻的早期治疗，而且管不了多久就会复发。 老式的激光治疗，由于激光是直线的光束，而光是不会转弯的，对迂曲的静脉血管无法精准处理，再加上光线覆盖的面积有限，无法对1.2cm以上的血管有效黏合，难以保证效果，所以血管再通率和复发较高。 再加上激光温度高达几百度，会对周围的组织和血管造成损伤，操作难度大，稍有不慎就有可能灼伤皮肤，让很多患者望而却步。 近年来，微创手术在下肢静脉曲张治疗中得到了广泛应用。其中联合微创技术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。对于许多中度或重度患者来说，联合微创可能是一个更好的选择。 #下肢静脉曲张# #USG腔内联合微创术#
钟若雷 2024-04-11阅读量9
病请描述： 在血管外科，静脉曲张原本是再常见的手术不过了，但是遇到这种情况也不可掉以轻心：静脉曲张合并血栓，这种情况并不少见。 一旦如此，无疑给身体埋下定时炸弹。因为血栓随时有可能脱落，尤其遇上外伤、摔跤等，很可能让血栓游离至肺部，导致肺栓塞，威胁生命。 因此，看似普通的静脉曲张，也分轻重缓急。尤其是不明原因时，一定要到正规医院精确诊断，才能将风险拒之门外。 案例回顾： 静脉曲张合并血栓 8年饱受折磨 家住山东的秦先生，8年前因左腿静脉曲张合并血栓接受了滤网插管溶栓治疗。本以为这么多年相安无事，一切都已经过去了。然而今年3月初，秦先生的左腿再次查出血栓。 尽管经过五天的低分子肝素钠注射液治疗，但效果并不理想。当地医生告诉他，由于血栓与血管融合时间过长，溶栓治疗已难以取得显著成果，因此建议他采取抗凝药物保守治疗。 眼看着小腿皮肤颜色正在逐渐加深，腿上的肿胀愈发明显。秦先生不甘心以后老了会烂腿，一直在网上寻医问药。 一次偶然的机会，秦先生无意中刷到了我的专业的科普视频，发现我在治疗血管疾病，尤其是下肢静脉曲张领域经验丰富，这一发现让秦先生欣喜不已。 治病心切 视频问诊解除心中疑惑 由于行动不便，治病心切的秦先生决定让在湖北的亲戚先到武汉市第六医院帮忙问诊。 通过详细的视频电话沟通和对秦先生相关检查报告及病史的分析，钟若雷医生初步诊断他患有下肢髂静脉压迫综合征。 但是网络问诊毕竟存在局限性，为了进一步更准确地诊断和治疗，秦先生需要亲自前往医院接受面诊。 在家人的陪同下，秦先生于3月25日来到了武汉市第六医院。入院后，我们给秦先生，除了进行常规的下肢静脉超声检查外，还进行了更为精准的下肢静脉造影检查。 这一检查是判断血管性疾病的金标准，对于确诊秦先生的病情具有重要意义。 术前评估 揪出元凶——髂静脉狭窄 检查过程中，发现秦先生盆腔有大量“蚯蚓状”扭曲侧枝血管形成，腿部发黑的表现主要是髂静脉狭窄引起的，这是通过常规检查难以发现的一种深静脉疾病，也是引起下肢静脉曲张的一项重要因素。 考虑秦先生患病时间长，且下肢既往有过手术病史，现在需要在髂静脉放置支架，虽然手术风险不高，但流程会比较复杂，对医生经验要求比较高。 经过与患者及家属的深入沟通，决定通过微创手术方式，行“髂静脉支架置入术”以开通血管。 在手术过程中，我们医生小心细心精心地操作。起初，由于器械无法通过狭窄部位，果断选择更换了微导丝配合小球囊，细心寻找并成功通过髂静脉狭窄段。 随后使用不同型号球囊导管由小到大逐级扩张，扩张过程中严密监测生命体征并询问秦先生感受，最后精准测量定位下顺利植入髂静脉支架。 仅用了1个小时，顺利完成手术 手术完成，秦先生腹股沟区只有米粒大小针眼。术后第2天，左下肢的肿胀也完全消失了，可以正常下床活动。 重新评估后，又为秦先生进行了静脉曲张手术。先后两次手术都是微创，秦先生腿上的问题也是终于得到了解决，对于这样的结果秦先生和家人都非常满意。 钟医生提醒： 在下肢静脉曲张患者的致病因素中，由髂静脉受压综合征引起的仅占约10%，这一比例相对较低，因此在临床上容易被忽视。 而忽视髂静脉狭窄或阻塞这一问题盲目做静脉曲张手术，治疗效果可能大打折扣，不仅易复发，还可能存在手术风险。因此，在术前准确诊断病因并针对性治疗，是消除静脉曲张隐患的关键所在。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生# #USG腔内联合微创术#
钟若雷 2024-04-11阅读量11
病请描述： 在血管外科，静脉曲张原本是再常见的手术不过了，但是遇到这种情况也不可掉以轻心：静脉曲张合并血栓，这种情况并不少见。 一旦如此，无疑给身体埋下定时炸弹。因为血栓随时有可能脱落，尤其遇上外伤、摔跤等，很可能让血栓游离至肺部，导致肺栓塞，威胁生命。 因此，看似普通的静脉曲张，也分轻重缓急。尤其是不明原因时，一定要到正规医院精确诊断，才能将风险拒之门外。 案例回顾： 静脉曲张合并血栓 8年饱受折磨 家住山东的秦先生，8年前因左腿静脉曲张合并血栓接受了滤网插管溶栓治疗。本以为这么多年相安无事，一切都已经过去了。然而今年3月初，秦先生的左腿再次查出血栓。 尽管经过五天的低分子肝素钠注射液治疗，但效果并不理想。当地医生告诉他，由于血栓与血管融合时间过长，溶栓治疗已难以取得显著成果，因此建议他采取抗凝药物保守治疗。 眼看着小腿皮肤颜色正在逐渐加深，腿上的肿胀愈发明显。秦先生不甘心以后老了会烂腿，一直在网上寻医问药。 一次偶然的机会，秦先生无意中刷到了我的专业的科普视频，发现我在治疗血管疾病，尤其是下肢静脉曲张领域经验丰富，这一发现让秦先生欣喜不已。 治病心切 视频问诊解除心中疑惑 由于行动不便，治病心切的秦先生决定让在湖北的亲戚先到武汉市第六医院帮忙问诊。 通过详细的视频电话沟通和对秦先生相关检查报告及病史的分析，钟若雷医生初步诊断他患有下肢髂静脉压迫综合征。 但是网络问诊毕竟存在局限性，为了进一步更准确地诊断和治疗，秦先生需要亲自前往医院接受面诊。 在家人的陪同下，秦先生于3月25日来到了武汉市第六医院。入院后，我们给秦先生，除了进行常规的下肢静脉超声检查外，还进行了更为精准的下肢静脉造影检查。 这一检查是判断血管性疾病的金标准，对于确诊秦先生的病情具有重要意义。 术前评估 揪出元凶——髂静脉狭窄 检查过程中，发现秦先生盆腔有大量“蚯蚓状”扭曲侧枝血管形成，腿部发黑的表现主要是髂静脉狭窄引起的，这是通过常规检查难以发现的一种深静脉疾病，也是引起下肢静脉曲张的一项重要因素。 考虑秦先生患病时间长，且下肢既往有过手术病史，现在需要在髂静脉放置支架，虽然手术风险不高，但流程会比较复杂，对医生经验要求比较高。 经过与患者及家属的深入沟通，决定通过微创手术方式，行“髂静脉支架置入术”以开通血管。 在手术过程中，我们医生小心细心精心地操作。起初，由于器械无法通过狭窄部位，果断选择更换了微导丝配合小球囊，细心寻找并成功通过髂静脉狭窄段。 随后使用不同型号球囊导管由小到大逐级扩张，扩张过程中严密监测生命体征并询问秦先生感受，最后精准测量定位下顺利植入髂静脉支架。 仅用了1个小时，顺利完成手术 手术完成，秦先生腹股沟区只有米粒大小针眼。术后第2天，左下肢的肿胀也完全消失了，可以正常下床活动。 重新评估后，又为秦先生进行了静脉曲张手术。先后两次手术都是微创，秦先生腿上的问题也是终于得到了解决，对于这样的结果秦先生和家人都非常满意。 钟医生提醒： 在下肢静脉曲张患者的致病因素中，由髂静脉受压综合征引起的仅占约10%，这一比例相对较低，因此在临床上容易被忽视。 而忽视髂静脉狭窄或阻塞这一问题盲目做静脉曲张手术，治疗效果可能大打折扣，不仅易复发，还可能存在手术风险。因此，在术前准确诊断病因并针对性治疗，是消除静脉曲张隐患的关键所在。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生# #USG腔内联合微创术#
钟若雷 2024-04-09阅读量22
病请描述：射频消融后静脉曲张容易复发吗？什么因素会影响复发？ ——在两个高容量静脉中心进行的主干反流射频热消融后静脉曲张复发的影响因素 TIPS: 研究单位 意大利米兰VitaSalute大学医学院San Raffaele科学研究所血管外科； 意大利罗马Azienda Ospedaliera San Camillo-Forlanini血管外科; 意大利米兰圣拉斐尔科学研究所麻醉和重症监护科。 背景信息 近20年来，射频热消融(radiofrequency thermal ablation, RFA)已成为治疗大隐静脉(great saphenous vein, GSV)反流所致慢性静脉疾病(chronic vein disease, CVD)的一种安全、有效的微创方法。 研究表明，RFA的闭塞率与传统开放技术相似，RFA的闭塞率为95%，而开放修复术的闭塞率为96%。 与开放修复术相比，RFA具有优势，如无需全身麻醉、并发症少和改善患者生活质量，因此欧洲血管和血管内外科学会(European Society for Vascular and Endovascular Surgery)指南将其考虑为首选治疗。 尽管RFA取得了成功，但据报道，中远期复发率为7% ~ 32%，与开放修复术(GSV高位结扎和剥除术[HLS])后观察到的复发率相似。 这表明，影响RFA后GSV再通和复发性静脉曲张(RVV)的因素仍然存在不确定性。识别GSV和RVV再通风险较高的患者对于改善长期治疗效果至关重要。 文献中有一些研究探讨了RFA后远期RVV和GSV再通的潜在危险因素；然而，关于这一主题的报告数据仍然存在争议。 该研究旨在通过评估接受RFA治疗的GSV闭塞率的长期结果，以及GSV功能不全患者是否需要再次干预来填补这一知识缺口。此外，该研究旨在评估与RFA后GSV再通和RVV发生相关的危险因素。该研究旨在为提高RFA治疗GSV反流所致CVD的长期成功率提供有价值的见解。 意大利米兰VitaSalute大学医学院 该研究概要 静脉腔内 射频消融(RFA)后大隐静脉主干再通常伴有静脉曲张复发(RVV)或再通。该研究旨在评估在专门的门诊静脉中心就诊的患者中，大隐静脉(GSV) RFA的长期结果，并确定随访期间GSV和RVV的危险因素。 回顾性分析2009—2019年接受RFA治疗的GSV功能不全患者的临床资料。 主要研究终点是随访期间未发生GSV再通和RVV发生率。 次要研究终点为术后并发症发生率及影响GSV和RVV再通的危险因素。采用单因素和多因素分析确定GSV和RVVs的潜在危险因素。 在研究期间，连续1300例患者(平均年龄，53.5±12.9岁; 71.9%的女性; CEAP [临床、病因学、解剖学、病理生理学] C2 ~ C6; 静脉临床严重程度评分>5)。 TIPS: 静脉疾病的CEAP分类 在1993年第五届米国静脉论坛年会上，John Porter建议对静脉疾病进行分类，就像癌症的TNM(肿瘤/淋巴结/转移)分类。1994年，米国静脉论坛(American Venous Forum)创建了一个分类系统，以帮助对慢性静脉疾病进行普遍统一的诊断和比较。1995年，该分类被纳入《静脉疾病报告标准》。2004年该分类进行了修订，保留了CEAP的基本分类，但改进了基本细节。CEAP分类的名称代表临床(C)、病因学(E)、解剖学(A)和病理生理学(P)。 技术成功率为99.7%。平均随访(57.2±25.4)个月时，GSV闭塞率和免于再次干预率在1周内分别为100%和100%，1年分别为97%和95.7%，3年分别为95.2%和93.1%，5年分别为92.4%和92.8%。 随访期间复发158例，复发率10%。 在多变量分析中，副大隐静脉（ASV）直接汇入股隐静脉连接处、妊娠史>2次、CEAP C4、术前GSV直径>10 mm是GSV再通的危险因素。此外，年龄>70岁和穿支静脉功能不全也是RVV的危险因素。 (TIPS: 为了更容易看清结果，去掉了具体统计分析数据) RFA治疗GSV是一种安全的方法，5年随访期间并发症发生率和持久性较低。但临床评分高的患者和副隐静脉直接汇入股隐静脉连接处的患者远期GSV再通率和RVV率较高。 附：该研究更多相关信息 GSV高位结扎和剥脱术（HLS）是有症状患者治疗其主干反流的最常用方法。然而，它的应用一直受到质疑，并逐渐被静脉内手术所取代。 多项研究表明，热消融可缩短患者术后住院时间、加快恢复工作时间、降低围手术期并发症发生率，其安全性和有效性得到证实，早中期再通率较低。与HLS相比，腔内热消融具有创伤小、成本效益好等优点; 因此，腔内热消融已被世界各地的指南推荐。 尽管在微创和高效方面做了很多努力，但GSV腔内消融术后的短期和长期RVV发生率与HLS相当。两项系统综述和荟萃分析报告了两种手术后RVV的不同病因：新生血管是HLS术后复发的最常见原因，而静脉内消融术后血管再通更常见。对于GSV RFA后的RVV，最常见的原因包括治疗血管的再通和未治疗血管的疾病进展。 根据Brake等的观点，RVV的来源可分为策略失误(术前)、技术失误(术中)、疾病进展以及最后的新生血管。 与静脉曲张真正复发的发病机制有关的因素 彩色多普勒超声检查显示复发性静脉曲张患者先前结扎的大隐股静脉连接处周围出现新生血管(蓝色和红色) 虽然新生血管和再通似乎不同，但两者都是在血管滋养层向新生血管发展过程中发生的。这可能发生在任何静脉节段。新生血管形成通常发生在静脉切断和新生血管再连接之后。当静脉壁的内部结构被破坏(如热或机械作用、硬化剂或血栓[即浅静脉血栓形成])，并且在治疗的静脉内生长新的血管时，就会发生再通。这些新的腔内血管将重塑成更大的管，并有明显的静脉血流。有些最终会变大并发生反流。 高龄、女性、长时间站立、身体质量指数（BMI）增加、既往复发性疾病等是疾病复发的危险因素。 股总静脉近端深静脉功能不全也可影响隐股静脉汇合处（SFJ）反流复发。一项回顾性研究报告，27%的SFJ复发患者术前有远端髂外静脉和股总静脉从SFJ开始的颅侧功能不全。伴随的副隐静脉（ASV）功能不全或ASV在SFJ处汇合的解剖结构可能影响复发率。分别继发于深静脉血栓（DVT）或盆腔病变的静脉阻塞或直接压迫也可促发复发。 因此，术前识别疾病模式和GSV再通风险较高的患者，以及ASV等未治疗段可能发生反流的患者至关重要。此外，确定主干消融术后失败的危险因素有助于对RVV复发风险较高的患者进行更密切的监测。 目前对静脉内消融术后GSV再通与危险因素之间的关系了解不足。尽管已有多种研究报道，但结果不一致，缺乏可靠的数据。 关于GSV再通和(或)静脉系统复发的研究大多仅通过彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound）或临床模式描述术前危险因素，未提供证据。 最近的一篇文献综述发现，高BMI、大GSV直径和较高的慢性静脉功能不全分级是最常描述的GSV早期和长期再通的危险因素。 2016年，Van der Velden等证实CEAP分级和GSV直径是静脉内手术后1年血管再通的最强预测因素。这些数据在最近的另一项研究中得到了证实，在该研究中，研究者通过多变量检查证明，CEAP分级为C4和C5级、术前GSV直径>6 mm和吸烟史是GSV再通的独立危险因素。 此外，年龄>61岁和术后并发症如色素沉着、水肿和感觉异常被发现是独立的危险因素。 该研究在两个高容量医疗中心进行，由技术熟练的操作者使用相同的设备进行了主干反流的RFA消融，结果证实了之前系列研究的结果。 然而，他们的数据也显示ASV直接汇入SFJ (OR, 1.561; 95% CI, 1.0 ~ 7.04; P = .032)是GSV再通的危险因素，这证实了他们之前在2020年报告的研究，在那个研究中，他们分析了较小人群的数据。他们的数据识别年龄>70岁(OR, 1.04; 95% CI, 1.01 ~ 1.06; P = .014)和穿支静脉（PV）功能不全(OR, 1.17; 95% CI: 0.65 ~ 2.03; P = .018)是RVV的长期危险因素。 早期对现有文献的分析表明，BMI和大隐静脉主干直径是唯一两个公认的影响短期和长期再通率的变量，但其他方面，如慢性静脉功能不全状态、患者性别、目标静脉治疗长度和其他因素也应考虑。 在他们的分析中，BMI未影响研究人群的结局，这可能是因为基线范围窄(BMI, 23.6±2.2 kg/m2)，以及在整个随访期间，复发和未复发患者的BMI相似。 关于术后并发症和消融静脉再通风险的信息有限。 最近一项使用血管质量倡议静脉曲张注册系统的调查显示，GSV >5 mm的患者更有可能经历术后困难(0.6% vs. 0%; P = .027)和部分再通率(0.8% vs 0.3%; P = .001)，平均随访时间为138.13±176.85天。这些数据在他们的分析中得到了证实，他们的分析表明，GSV直径>10 mm是GSV再通和RVV的预测因素。 该研究的目的是在大量CVD合并主干反流的患者中显示GSV RFA的长期结果，并确定随访期间GSV再通和RVV发病的危险因素。 这项回顾性分析纳入了1,300例非随机、真实世界门诊患者，他们的研究结果突出了几个有趣的点，证实了RFA治疗主干反流和慢性静脉疾病患者的安全性和疗效。 术前GSV直径大、ASV直接汇入SFJ、>2次妊娠、CEAP C4和C5可能增加GSV再通的风险。 此外，该系列的数据表明，当RFA与治疗静脉曲张或PV相关时，在避免复发方面获得了最佳结果。 进一步分析发现，静脉切除术患者的复发率低于硬化治疗患者。 虽然本研究纳入了相当多的患者，但其主要局限性是该研究不是随机化的，是回顾性研究设计，并且未对参与预防计划或术后改变生活方式的患者进行分析。 “炎而肿之”（言而总之），RFA治疗GSV是一种安全的方法，5年随访期间并发症发生率低，持久性可接受。然而，高CEAP分级和ASV在SFJ处直接汇合的患者远期GSV再通率和RVV率较高。此外，在再通的情况下，重要的是评估GSV直径，ASV是否直接汇入SFJ，以及再通对患者临床和生活质量评估的影响。
吕平 2024-04-07阅读量26
