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慢性鼻窦炎病因

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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

病请描述:儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是一种危害儿童身心健康,影响其生长发育及认知功能的睡眠呼吸障碍性疾病,是儿童最常见的慢性睡眠呼吸障碍疾病之一,发病率为1%~3%。主要表现为儿童睡眠过程中因频繁发生部分或全部上气道阻塞导致间歇性低氧和频繁微觉醒,从而扰乱儿童正常的通气和睡眠结构。长期的间歇性缺氧及睡眠结构紊乱会导致患儿的严重健康问题,如日间嗜睡、腺样体面容、生长发育迟缓、诱发中耳炎等。学龄儿童会出现注意力不集中,学习能力及记忆力明显下降,甚至神经认知功能及行为异常。 导致儿童OSA的病因很多,扁桃体和或腺样体肥大是最常见的诱发因素。其他常见的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔新生物等;舌咽部有舌扁桃体肥大、舌根囊肿、咽部肿物、舌体肥大等;喉及气管主要疾病有喉软骨软化、喉部气管新生物、气管狭窄等。另外,肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。但所有病因中最主要的是腺样体或和扁桃体肥大,约占儿童OSA发病因素的70%,好发于3~5岁儿童。 一:临床表现: 1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常;常爱趴着睡,严重的可以出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉。 3、白天表现为注意力不集中、多动、情绪行为异常;记忆力下降、学习成绩下降;行为改变、认知障碍等。 4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。 5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。 二、诊断: 主要依靠患儿的临床表现,体格检查和各项辅助检查,如纤维鼻咽镜检查、夜间的多导睡眠监测、脉搏血氧监测、影像学检查、药物诱导睡眠内镜、声反射鼻腔测量等。睡眠呼吸监测是诊断鼾症的金标准,可以充分了解患儿夜间发病的情况。 三:主要危害:1、导致患儿生长缓慢:鼾症引起睡眠质量下降,势必使生长激素的释放减少,影响儿童的生长发育。2、导致患儿智力发育落后:鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,将影响到孩子的智力水平。3、长期张口呼吸影响儿童的面容:儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸,上下牙齿咬合不正常,久而久之,可出现上牙外凸,嘴唇上翘,脸部拉长,眼神呆滞即所谓的“腺样体面容”。 4、诱发慢性鼻窦炎:增生肥大的腺样体堵塞鼻腔通气引流,阻碍鼻窦的引流,同时腺样体可能是个病灶,容易诱发鼻塞、流涕、头面部胀痛,嗅觉减退或丧失等鼻窦炎症状。 5、引起渗出性中耳炎:腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口,则会引起反复的渗出性中耳炎,出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。四:治疗原则:早诊断、早治疗,解除上气道梗阻因素,预防和治疗并发症。 儿童OSA的治疗主要是针对病因,解除呼吸道的阻塞。对于轻、中度OSA患儿,结合腺样体及扁桃体评估情况,推荐鼻用糖皮质激素和/或孟鲁司特钠作为治疗药物,以降低睡眠呼吸事件,改善症状评分,并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿,建议在上气道综合评估基础上,进行其他治疗。 对于大多数扁桃体和/或腺样体肥大的患儿来说,扁桃体和/或腺样体切除术是最有效的治疗方法,有效率国内外报道均达到90%以上。其他外科治疗包括:颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术。对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSA以及选择非手术治疗的病人,无创正压通气治疗(NPPV)是一项可以选择的治疗。 对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿,尤其是不伴有腺样体和(或)扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿,建议进行口腔评估,必要时进行口腔矫治器治疗。对于超重或肥胖的OSA患儿,临床医师应推荐行为和饮食干预以控制患儿体重。 五:预防: 1、营养方面要保持均衡,防止因营养过剩而出现肥胖。2、当出现打鼾的症状并持续2个月以上应及时就诊。3、注意增强身体抵抗力,减少各种急慢性呼吸道传染病的发生,避免炎症引起的上呼吸道阻塞。

顾美珍 2022-05-29阅读量9972

鼻子里吸出的痰有血,咋回事?

病请描述:     鼻子里吸出的痰有血,通常称为回吸性涕血,大致原因如下:      1、感冒上火原因:  一般是由于熬夜,吃辣,吃零食太多,喝水少,或者抽烟喝酒等上火导致。还有是由于风热感冒,或者肺热,使鼻腔内的毛细血管破裂,血液回流到鼻涕中就会出现鼻涕回吸而痰中带血。      2、鼻腔黏膜问题:最常见的是空气干燥,或者过敏性鼻炎,或者经常抠鼻子揉鼻子等,都可能导致鼻腔黏膜的糜烂、破溃以及少量渗血的情况,血性分泌物一起被回吸入咽喉部,而呈现鼻涕回吸时痰中带血。      3、鼻腔鼻窦疾病:常见于慢性鼻窦炎症,或者鼻中隔明显偏曲,或者鼻腔内血管瘤、乳头状瘤、鼻咽癌早期等也容易出现这种情况。     4、咽喉炎及其他疾病: 有可能是咽喉部位的慢性炎症出血,在吸痰的时候混合在回吸当中出现痰中带血。还有其他疾病,如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等也有可能出现类似情况。     需要重点查看鼻腔、鼻窦、鼻咽部区域以及肺部、支气管等呼吸系统是否有恶性肿瘤,建议在耳鼻喉科医生指导下常规做EB病毒检测、肺部CT,鼻内镜检查、鼻部的CT、MRI影像学检查,明确病因,尽早治疗,恢复健康。     房间里放一台空气清新器,保护鼻黏膜。或者用中药复方木芙蓉涂鼻软膏涂鼻。或者用中药开喉剑喷喉剂喷喉,都有一定帮助。

仝选甫 2022-04-26阅读量8702

儿童耳聋的隐形疾病&mdas...

病请描述:每年幼儿园体检发现很多小朋友耳朵有问题,老师告诉家长宝宝耳朵里有积液赶快去医院查一查。这个时候宝爸宝妈一头雾水,我家宝宝耳朵好着呢!耳朵很尖的!可医院检查出来就傻眼了。耳镜检查发现宝宝鼓膜琥珀色,里面还有液体移动;声导抗报告B型图;听力也存在轻度的传导性损失。这就是我们所说的分泌性中耳炎的典型表现。分泌性中耳炎是儿童期最常见的耳科疾病,是儿童听力损失的主要病因之一,学龄前儿童是高发人群。约 90%的学龄前儿童至少罹患过一次,其中 50% 发生在 1 岁之前,到 2 岁时该比例升至60% 以上。3 岁以内儿童的发病率为11.7%~20.8%,7岁时发病率则降至 2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎?指不伴有急性炎性表现的中耳积液,曾被泛称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液以及胶耳等。根据病程长短可分为急性分泌性中耳炎(<3 个 月)和慢性分泌性中耳炎(≥3 个月)两种类型。分泌性中耳炎有哪些临床表现呢?婴幼儿患有分泌性中耳炎时,往往不会表现出任何行为异常。学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬,但家长往往误认为是孩子注意力不集中而不予重视。听力异常(1)部分宝宝可自己说存在听力下降,或有的时候t位改变听力也改变等(2)病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现;在学校听不清老师讲课,学习成绩下降等(3)婴幼儿可表现出对言语和环境声应答迟缓,需大声说话或电视声音加很大耳部不适少数宝宝可有耳闷(像关在密闭的房间样)、耳鸣(听见别人听不到的声音)、不适感,感觉耳朵里有东西在动耳痛多为一过性头昏不适和走路不稳少数宝宝可有前庭症状和平衡异常医院检查有哪些表现呢?我们先看看耳内镜下显示正常鼓膜图:再看看鼓室积液和气体的图:更严重的和时间很长的黏液性积液:鼓膜内侧及鼓室内液体存在,影响鼓膜及听骨链的活动至影响听力。我们在看看听力检查图声导抗提示双耳B型图,说明鼓室内积液明显纯音听力图提示双耳传导性耳聋,骨导和气导差大于10分贝。分泌性中耳炎怎么治疗呢?轻症分泌性中耳炎可以自愈的,但是家长不能掉以轻心。如果随访2周没有好转还是要选择药物治疗。首先药物治疗,2周-4周复诊一次,随访3个月。1.糖皮质激素:推荐鼻用剂型。2.黏液促排剂:鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时,可酌情使用。3.合并慢性鼻窦炎(鼻涕很多、脓性)可以使用抗菌药治疗。单侧或双侧分泌性中耳炎病程超过 3 个月,鼓室图呈B型或C型,符合下列情况之一可行鼓膜置管手术(鼓膜置管手术)1.患耳听力损失≥25 dB HL,有气骨导差,或影响言语交流与学习2.检查发现鼓膜明显内陷、粘连和/或积液3.6个月内发作≥3次,或1年内发作≥4次这么严重吗?还要手术!宝妈宝爸质疑了,我家宝宝没有什么异常啊!那不治疗有什么危害呢?对中耳结构及功能的影响鼓室负压和积液可影响鼓膜、蜗窗、听骨链的活动度,导致听力损失、继发粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤(上皮组织堆积)。对听觉与言语发育的影响1. 听力损失:传导性听力损失,约50%的患儿听阈在20 dB HL,20%患儿听阈>35 dBHL,约 5%~10% 患儿听阈达 40~50 dB HL;可有感音神经性听力损失。2. 言语发育迟缓:宝宝目前是语言发育的关键时刻,平时听不见声音或者听不清声音,那他发音和说话就受到很大影响;听力损失导致宝宝对环境声和言语声识别能力下降,表现为言语发音模糊,或出现与年龄不相称的语音错误。对行为与学习能力的影响听声音有异常,表现不理人;听不清老师说什么,学习能力下降。出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等行为问题,甚至不能独立完成任务和家庭作业。对前庭功能的影响平衡与运动能力下降。对生活质量的影响与人沟通是出现障碍。我们平时怎么预防?分泌性中耳炎发生与上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性鼻炎、空气污染、被动吸烟及咽喉反流等多种因素有关,应积极治疗原发疾病,减少复发。大部分由于急性中耳炎未彻底愈合,迁延不愈或反复发作导致慢性,一部分演变成慢性分泌性中耳炎。见我前期科普文章“深夜!宝宝耳痛,怎么办?”。加强锻炼,增强体质,预防感冒;如果是过敏体质,预防和治疗过敏性疾病,避免接触过敏原,饮食上应避免引发个体过敏的食物,如海鲜食品等;婴幼儿喂奶时应注意头部抬高30度以上;鼻涕堵塞时,擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕,应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物;避免辛辣刺激性食物刺激,避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道,保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力;

周宜龙 2022-01-22阅读量8675

针灸治疗失眠,标本同治,无毒...

病请描述:失眠,中医称“不寐”,是以经常不能获得正常睡眠为特征,表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或睡而不酣、时寐时醒,或寐而易醒,醒后不易再睡,重者彻夜难寐。多伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症,影响工作、生活、健康,长期失眠还可引起高血压、心脑血管病、抑郁、记忆力下降、抗病力低下。失眠以情志所伤为主要病因,还可因饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱,气血失和、阴阳失调,阳不入阴而发病。病位主要在心,涉及肝胆脾胃肾,病性有虚有实,虚多实少。实证多因肝郁化火,痰热内扰,引起心神不安;虚证多由心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、心胆气虚,引起心神失宁。治疗以补虚泻实,调和脏腑阴阳,安神定志。 失眠医案夏女士,70多岁。从2014年开始,患有咽炎、慢性鼻窦炎、咳嗽、胃炎、呃逆、腰背腿痛等病症,经常在我门诊针灸、中药调理,许多病症均改善或消失。 2017年11月11日,因入睡困难、时寐时醒2月余来看诊,曾服中成药、西药效果不理想。伴有多梦、焦虑,头晕,神疲乏力,舌淡、苔薄,脉细弱。治以补益心脾、养血安神。针刺、艾灸、耳穴埋针结合治疗。主穴取神门、三阴交、心俞、脾俞、足三里。隔日治疗,约每周针灸3次,10次为1个疗程。针灸1个疗程后,睡眠稍有改善,较前易入睡;针灸2个疗程后,入睡尚可,睡眠深度易改善,眠中很少醒来,偶有醒来,很快再入睡;治疗约3个疗程,睡眠基本恢复正常,头晕、乏力等伴随症状亦消失。天天要面临睡眠,且饮食、情志、环境、劳逸失调等均可影响睡眠,治疗过程多是曲线前进,即在治疗好转的过程中,也会有后退的时候,应消除顾虑,坚持治疗,同时纠正饮食生活、情志等不良习惯。从近几年一些失眠医案统计:治疗一般需2~3个疗程,但由于每个人的病情轻重、患病时间长短、体质、环境、配合等因素不同,疗程长短不一,也有1个疗程就恢复的,有的需更长时间,有的需要针灸、中药结合治疗。   《中国睡眠指数报告》显示:在我国约有38.2%的人存在严重的睡眠问题。失眠是威胁我们健康的敌人,一旦它缠身,那真是身心疲惫,严重影响工作和生活质量。用抗抑郁等安眠类西药治疗,暂时有一定的效果,长期大量使用,副作用大,损伤肝肾、降低白细胞,疗效不佳,且易形成药物依赖性,一旦中断药物,失眠反反复复,甚至加重,以致缠绵难愈。针灸治疗失眠为自然疗法,安全、疗效肯定,标本同治,且无毒副作用,通过恢复大脑的自我调节功能提高身体的自愈能力,现已在世界各地临床广泛使用,疗效较为肯定。[国博士,恩慈堂(Kindness-TCM79),2021-01-01]

国兰琴 2021-12-12阅读量8337